Microbiology: a clinical Approach
Yüklə 3,05 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science EBOLA VİRÜSÜ HASTALIĞI
Prof. Dr. Necla TÜLEK Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science TARİHÇE Kategori A biyolojik tehdit ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Ebola Salgınları ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Son Ebola Salgını Aralık 2013; Gine’de bir olgu 22 Mart: Pasteur Enstitüsünde tanı 23 Mart 2014; DSÖ, Afrika Bölgesi Gine’de bir salgını rapor etti; 49 olgu (29 ölüm) 29 Mart 2014; Liberya olguları 25 Mayıs 2014; Sierra Leone olguları 27 Temmuz; Nijerya olguları 8 Ağustos 2014; DSÖ uluslararası uyarı
N Engl J Med. 2014;371(15):1418-25 . Ann Intern Med. 2014;161(10):746-8. ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Son Ebola Salgını
3685/1841 ölüm Etkin bir izolasyon yoksa R 0 ;1,8
Geçmişte; 2-7 ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science
Peter Piot
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Güncel Durum 24872 olgu (kuşkulu-doğrulanmış) 10331 ölüm mortalite %70 idi, yeni %50
Kongo; 68 olgu, 49 ölüm(farklı virüs) 25 Mart 2015 http://www.who.int/csr/resources/publications/ebola/response-- ‐ roadmap/en/. ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science 852 sağlık personeli hastalandı 492’si kaybedildi. Sierra Leone’de sağlık çalışanlarının %21’i, Liberya’da %15’i, Gine’de %1,5’u öldü.
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Etken
Mononegavirales ; Filoviridae ailesi; Ebola cinsi içinde yer alır
n engl j med 371;15 ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Ebola Virüsleri Beş alt türü bulunmaktadır Ebola virüsü (Zaire ebolavirus) Sudan virüsü Bundibugyo virüsü Taï Forest virüsü Reston virüsü insanlarda hastalık yapmaz
Zaire Ebola virüsü ile %97 homoloji var. ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Virüste Mutasyon? Liberya suşu , Gine ve Sierra Leona suşları ile %99 benzer 2014 suşu, 1976 suşu ile %97 benzer Virüste bazı mutasyonlar var; Kugelman et al. 2015; mBio 6(1):e02227-14 htmlhttp://www.cdc.gov/amd/stories/ebola.html Monoklonal antikor bağlanma bölgeleri (13F6, MAb 1H3,
hedeflerini etkileyerek, bunlara yönelik tedavileri yetersiz kılabilir
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science İnsanlarda ve Hayvanlarda Ebola Virüsü Hastalığı Salgınlarının Dağılımı
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Ebola Virüsü Hastalığının Geçişi Virüs rezervuarı:
Meyve
yarasaları?
Primatlar -Epizotik- İnsanlarda primer infeksiyon Sekonder geçiş
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science İnsandan İnsana Geçiş
Diğer vücut sekresyonları Mukoza ve bütünlüğü bozulmuş cilt aracılığı ile Anneden bebeğe geçiş Bulaşlı yüzeylerle temas Aerosol oluşturan işlemler Hava yolu ile geçmez (mevcut bilgiler) Sağlam deriden geçmez Semptomları olmayan kişiden geçmez
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Kanda Ebola Virüs RNA Bulunma Süresi Towner JS et al. J. Virol. 2004, 78(8):4330 Semende 101 günden fazla kalabilir Vajinal sıvıda 33 gün Ölüm sonrası iki gün infeksiyöz Anne sütünde bulunur Dışkıda 29 gün İdrarda 22 gün sonraya dek kalabilir Prescott J, et al. Postmortem stability of Ebola virus. Emerg Infect Dis. 2015 May[
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Yüksek Risk Grubu Ev halkı Sağlık çalışanları Yerel cenaze defin işlemi yapanlar ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Fig. 1 The cascade of pathological events that results in the rapid severity of Ebolavirus infection. Aftab A. Ansari.Clinical features and pathobiology of Ebolavirus infection Journal of Autoimmunity, Volume 55, 2014, 1 - 9
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science İnkübasyon Süresi 2-21 gün (ortalama 4-10 gün)
Perkütan yaralanma sonrası: 6 gün Yakın temas sonrası: 8 gün Son salgında 9-11 gün www.thelancet.com Published online October 14, 2014 http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61839-0
Breman, Johnson.. NEJM, 10 September,2014 ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Klinik Bulgular Ani başlayan ateş (%87,1) Halsizlik (%76,4) İştahsızlık (%64,5) İshal (%65,6) Kusma (%67,6) Mide-karın ağrısı (%44,3) Kas ve eklem ağrıları (%39,4) Kanama (%18,9) (Mukozal, vajinal, diş eti, burun kanamaları, hematemez, melena, hematüri)
Döküntü (eritematöz, makulopapüler, peteşi, ekimoz) Gözde kızarıklık Hıçkırık Öksürük
Boğaz ağrısı Göğüs ağrısı Nefes almada zorluk Yutmada zorluk İç kanamalar
N Engl J Med 2014; 371:1481-1495
Seropozitif olguların %71’inde semptom yok Yakın temaslıların %46’sı seropozitif ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science 2014 Salgını Olgu Analizi 3343 doğrulanmış 667 olası olgu İnkübasyon: ort. 11,4 gün Ortalama yaş: 32 (21-44) Cinsiyet farkı yok Olgu fatalite:%70,1 Mortalite riski :6-16 .gün >44 yaş ve bebekler Semptom sayısı fazla olanlar Hemorajik semptomu olanlar R0; 1,2-2.02. ort: 1,71 N Engl J Med 2014; 371:1481-1495
Önceki epidemilere benzer ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science İyileşme Dönemi Uzun süreli Halsizlik, kilo kaybı Saç dökülmesi Deride soyulma Artralji Sekeller; psikoz, üveit, miyelit, hepatit
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Laboratuar Bulguları Lökopeni(lenfopeni) Trombositopeni (50000-100000/mm 3 )
ALT, AST↑ Amilaz ↑ Protrombin zamanında uzama aPTT ↑
Fibrin yıkım ürünlerinde artış Proteinüri Elektrolit bozuklukları(hiponatremi,hipopotasemi,hipokalsemi, hipomagnesemi)
www.thelancet.com Vol 377 March 5, 2011 Tüm laboratuar işlemlerinde laboratuar güvenliğine uyulmalıdır Hastaya gereksiz işlem ve testler yapılmamalıdır.
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Ayırıcı Tanı Sıtma Kırım Kongo Kanamalı Ateşi Tifo
Riketsiyöz Menenjit Sepsis
Bruselloz Leptospiroz Akut hepatitler Şigelloz Çikungunya
Önce sıtma için test edilmeli ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Laboratuar Doğrulama Testleri Kuşkulu olguda negatif diyebilmek için 48 saat ara ile iki PZR testi negatif olmalı
Ya PZR ile viral RNA + Ya Ebola antijen testi + Ya ELISA IgM testi + 2-144gün POZİTİF OLGU NEGATİF OLGU
WHO/EVD/GUIDANCE/LAB/14.1 Hastaneden taburcu edebilmek için 48 saat ara ile iki PZR testi negatif olmalı ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Tedavi Destek tedavi Hemodinamik izlem Sıvı-elektrolit tedavisi Oksijen ve kan basıncı kontrolu Gerektiğinde kan ve kan ürünleri transfüzyonu Beslenme desteği Ko-morbid koşulların tedavisi Varsa bakteriyel infeksiyonların tedavisi
DSÖ; Öncelikle iyi bir destek tedavi verilmeli Bunlar sağlandıktan sonra yeni ve deneysel tedavilere yönlenmeli
1 ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Deneysel Tedaviler
Monoklonal antikorlar (Zmapp)
•
etkin) •
• TKM-Ebola(FDA): RNA ile interfere oluyor.
Dr. Sacra‘nın tedavisinde) Nükleozid/nükleotid analogları Favipirapir Brincidofovir
Antikoagülan ilaçlar Diğer; immunomodulator ilaçlar; interferonlar ve östrojen reseptör modülatörleri
At
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Zmapp murine mAbs m1H3, m2G4 and m4G7 Zmapp
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Nature
(2014) doi:10.1038/nature13777
Nature
(2014) doi:10.1038/nature13777
Az sayıda hastada kullanıldı. Randomize kontrollu çalışma yok Etkinliği bilinmiyor. 2015 Şubat sonu Liberya ve Kanada’da randomize kontrollu çalışma
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Nükleozid/nükleotid analogları
FDA kullanılmasına izin veriyor ABD’de kullanıldı
Toyama Chemical,Japan )
Klinik çalışmaları başladı (Medecins Sans Frontieres ) Hafif-orta olgularda etkili, ağırlarda değil Diğer ilaçlar…. ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Konvalesan Kan Ürünleri Kullanımı DSÖ tarafından önerildi 2014 sonu çalışma başlatıldı
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Aşı Çalışmaları
NEJM, 7 Ekim 2014 Filovirus aşı çalışmaları 1990’dan bu yana var. İnsan olmayan primatlarda %100 etkin. cAd3 aşısı ;Faz 1-2 (ABD, İngiltere, Mali, Uganda’da faz Ib çalışmaları) Stanley DA et al. Nat Med 2014; 20:1126.
Vaccines. 2014;13: 521-31. . Nature
(2014) doi:10.1038/nature13777
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science 108 kişi, randomize kontrollu çalışma Bivalan aşı 0.-4.-8. hafta %57 antikor yanıtı, %43 T hücre yanıtı Ebola+Marburg aşısında yanıt % 47 Yan etki açısından güvenli ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Salgın Kontrolu Olgu tespiti Uygun transportu İzolasyonu Erken Tanı Tedavi
Temaslı izlemi Ülkelerin hazırlığı İletişim ve işbirliği Çıkış kontrolu Katı enfeksiyon kontrol önlemleri http://thsk.saglik.gov.tr/ebola-hastaligi.html ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Kişisel Koruyucu Donanım İç eldiven (çift eldiven), Sıvı geçirimsiz tulum, Su geçirmez ayak, bacak koruyucu, Sıvı geçirimsiz önlük, N95 maske/FFP3, Koruyucu gözlük, Koruyucu başlık--‐şapka Yüz kalkanı/siperi (tek kullanımlık) Dış eldiven Alkol bazlı el dezenfektanı. Açıkta deri kalmayacak
ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Olası Vaka Klinik Kriterler Semptomlar ortaya cıkmadan önceki 21 gün icinde; Doğrulanmış veya şüpheli Ebola Virus hastalığı vakasının kan veya diğer vücut sıvıları ile temas veya Ebola virüsü hastalığının yayılımının aktif olduğu bölgede yaşıyor olmak veya
Bulaşın aktif olduğu bölgeye seyahat etmek veya Endemik bölgede yarasa, kemirgen veya maymun, şempanze gibi primatlar ile doğrudan temas (dokunma, ısırılma,etini yemek vb).
Aşağıdaki klinik bulgulardan en az üçü, Ateş >38 ⁰C Baş ağrısı, Kas ağrısı, Bitkinlik, Bulantı-kusma, İshal,
Karın ağrısı, Açıklanamayan kanama varlığı Sebebi açıklanamayan ölüm Kesin tanı: Referans laboratuarda doğrulanmış vaka ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Personel Koruyucu Donanım İç eldiven (çift eldiven), Sıvı geçirimsiz tulum, Su geçirmez ayak, bacak koruyucu, Sıvı geçirimsiz önlük, N95 maske/FFP3, Koruyucu gözlük, Koruyucu başlık--‐şapka Yüz kalkanı/siperi (tek kullanımlık) Dış eldiven Alkol bazlı el dezenfektanı. Açıkta deri kalmayacak Bir sorumlu monitörize etmeli Giyinme-soyunma alanları belirlenmeli ISBN: 978-0-8153-6514-3 Microbiology: A Clinical Approach, by Tony Srelkauskas © Garland Science Katılımınız için teşekkürler. Yüklə 3,05 Mb. Dostları ilə paylaş:
|