Microsoft Word Özlem Demirtaş Uzmanlık Tezi doc

7.ÖZET 

 

Epidural anestezi altında elektif histerektomi operasyonu geçirecek olgularda 

epidural aralığa verilen levobupivakain ve bupivakaini, motor ve duyusal blok oluşma, 

bloğun başlama, gerileme ve sonlanma süreleri, dermatomlara ulaşma süreleri, ilk 

analjezik gereksinim süreleri, epidural anestezi süreleri, hemodinamik parametreler üzerine 

etkileri, komplikasyonlar, analjezi kalitesi, hasta ve cerrah memnuniyeti açısından 

karşılaştırmayı amaçladık. 

Çalışmamız; ASA I-II, 25-70 yaş arası, elektif histerektomi operasyonu 

uygulanacak toplam 50 olguda gerçekleştirildi. Bupivakain uygulanan olgular Grup B 

(n:25), levobupivakain uygulanan olgular Grup L (n:25) olarak ayrıldı. Her iki grup 

arasında yaş, boy, ağırlık gibi demografik özellikler açısından istatistiksel olarak anlamlı 

fark yoktu. Her iki gruptaki hastalara el sırtından 20 gauge kanül ile damar yolu açıldı. 

Premedikasyon amacıyla 0,03 mg/kg midazolam intravenöz yoldan yapıldı. Epidural blok 

öncesi 30 dk. süresince gidecek şekilde 10 ml/kg  % 0.9 izotonik NaCl infüzyonu başlandı. 

Hastalar ameliyathaneye alınarak standart DII derivasyonunda elektrokardiyografi (EKG), 

kalp atım hızı (KAH), noninvaziv sistolik arter basıncı (SAB), diastolik arter basıncı 

(DAB), ortalama arter basıncı (OAB) ve periferik oksijen satürasyonu (SpO2) 

monitörizasyonu yapıldı Epidural blok öncesi, epidural başlangıç, 5.dk, 10.dk, 15.dk, 

30.dk, 45.dk, 60.dk, 90.dk, 120.dk, operasyon bitimi 15.dk, 30.dk’ lardaki değerleri 

kaydedildi. 

Tüm hastalara oturur pozisyonu verildi. Ponksiyon bölgesi % 10 povidon iyot 

antiseptik çözeltici (İsosol  ®)  ile dezenfekte edilerek steril delikli kompres ile örtüldü 

Uygun pozisyonda L

3-4 

aralığından girilerek 3 ml (60mg) prilokain ile infiltrasyon 

anestezisi uygulandı. Epidural aralık 18 gauge Tuohy iğnesi ile serum fizyolojik 

kullanılarak “direnç kaybı” yöntemleri ile tesbit edilerek kateter kranial yönde ilerleyecek 

şekilde epidural boşlukta 2-3 cm ilerletildi. 3 ml test dozu her gruba kendi çalışma ilacı ile 

uygulandı. beş dakika beklendikten sonra intravenöz ve intratekal enjeksiyon semptomları 

saptanmadığında kateterin kalan kısmı uygun şekilde cilde tespit edildi. 2 dakikalık aralar 

ile 5’er ml’lik dozlar Grup B hastalara 17ml (85mg) izobarik bupivakain (Marcaine %0.5–

Astra Zeneca), Grup L hastalara 17ml (85mg) izobarik levobupivakain (Chirocaine %0.5-

Abbott), uygulandı. Enjeksiyonu takiben hastalar supin pozisyona getirildi ve başları 

---

 

63

yükseltildi. Sempatik blok buz testi ile, duyusal blok seviyesi orta klaviküler hatta 

bilateral "pin-prick" testi ile, motor blok seviyesi ise Modifiye bromage skalası ile, lokal 

anestezik verilmesi sonrası, her iki dakikada bir değerlendirildi. Bu takiplerle duyusal blok 

başlama, duyusal bloğun T

6

’ya ulaşma süresi, motor blok başlama, gerileme, kalkma 

süresi, iki segment gerileme süresi, ilk analjezik ihtiyaç süresi, bulantı-kusma, 

hipotansiyon, bradikardi gibi yan etkiler, hasta ve cerrah memnuniyeti, analjezi kalitesi 

kaydedildi.Duysal blok seviyesi T 6 -8 düzeyine eriştiğinde operasyon başlatıldı. 

Duyusal bloğun başlama zamanı olarak T

10

 dermatomundaki duyu kaybı olduğu 

an, iki segment gerileme zamanı olarak da duyusal bloğun ulaştığı en yüksek 

dermatomdan iki dermatom gerilediği zaman kabul edildi. 

Motor blok geri dönüşüm zamanı olarak hastanın ulaştığı en yüksek motor blok 

skalasından bir puan gerilediği zaman değerlendirildi. Cerrahi işlem başladıktan sonra ağrı 

şiddetini belirlemek amacıyla Vizüel analog skala (VAS) kullanıldı. Bulantı-kusma, 

hipotansiyon, bradikardi gibi yan etkiler ve hasta ve cerrah memnuniyeti kaydedildi.  

Grup L olgularda motor blok üst seviyeye ulaşma süresi ortalaması grup B’deki 

olgulardan istatistiksel olarak anlamlı derecede düşük bulundu (p=0,034). 

Grupların duyusal ve motor blok başlama, gerileme süreleri, dermatomlara ulaşma 

süreleri, ilk analjezik ihtiyacı süresi, motor blok kalkma süresi, hasta ve cerrah 

memnuniyeti ve KAH, SAB, DAB, OAB, SPO2 değerleri arasında istatistiksel olarak 

anlamlı fark gözlenmedi (p>0.05). 

Her grup kendi içinde SAB, DAB, OAB KAH ölçümleri açısından bazal değerlerle 

karşılaştırıldı istatistiksel olarak anlamlı (p<0.05) derecede düşmeler gözlendi. Ancak bu 

düşmeler her iki grupta üçer hastada efedrin kullanımını, bupivakain grubunda bir hastada 

atropin kullanımını gerektirecek düzeyde oldu. 

Gruplar arasında bulantı, kusma, hipotansiyon, bradikardi gibi komplikasyonlar 

açısından istatistiksel olarak anlamlı fark gözlenmedi. 

Sonuç olarak; epidural anestezi uyguladığımız çalışmamızda, hemodinamik 

parametreler, anestezi ve analjezi kalitesi, hasta, cerrah memnuniyeti ve komplikasyonlar 

açısından bupivakain grubuna benzer özelliklere sahip olması nedeniyle levobupivakainin 

bupivakaine iyi bir alternatif olabileceği kanısına vardık. 

 

 

---

 

64