Microsoft Word tez son kontrol docx

Şekil 4: Epidural boşluk. 

http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/pm/pm_general_esi/pmp_general_esi_epid

ural_space.jpg 

 

Epidural aralığın toplam volümü, taze kadavrada 118 ml olarak bulunmuştur. 

Normal kişide cilt - epidural aralık uzaklığı 4-5 cm’dir. Lig. flavum’un iki lamina 

arasındaki seyrindeki özellik nedeniyle, epidural aralığın genişliği interlaminal bölgenin 

üst kısmında alt kısımlara göre daha dardır 

(1,4,19)

. Epidural aralık, yanlarda intervertebral 

foramenler yolu ile paravertebral alanla ilişkili olup, bu durum lokal anesteziğin bir 

alandan diğerine geçişi bakımından önemlidir. Epidural aralık, gevşek bağ dokusu, yağ 

dokusu, dural kılıfları ile birlikte spinal sinirler, damarlar ve lenfatikleri içerir. Vertebral 

kanalın venleri , internal vertebral venöz pleksusun bir parçası olup, büyük bir kısmı 

epidural aralığın anterolateralinde yer alan geniş ve zengin venöz pleksuslar oluştururlar. 

Valvsiz yapıda olan bu venler aşağıda pelvik, yukarıda intrakranial venlerle ve 

intervertebral foramenler yolu ile de torasik ve abdominal venlerle doğrudan bağlantılıdır. 

Bu şekilde epidural enjeksiyonla, verilen lokal anestezik veya hava, bu venlere ve oradan 

kalbe veya beyne ulaşabilir. Ayrıca bu venler büyük abdominal kitlelerin oluşturduğu bası, 

portal hipertansiyon ve gebeliğin geç döneminde meydana gelen vena kava obstrüksiyonu 

---

9 

 

nedeni ile genişleyerek epidural aralığı daraltırlar. Bu sakıncaları en aza indirmek için 

epidural aralığa orta hattan girilmeli, epidural venlerin dolgunluğunu artıran  ıkınma, ve 

öksürme atakları sırasında enjeksiyon yapılmamalıdır 

(1,4)

. 

Epidural aralıkta torasik bölgede en fazla, sakral bölgede en az olmak üzere negatif 

basınç mevcuttur. Negatif intraplevral basınç intervertebral foramenler yolu ile epidural 

alana yansımaktadır. İntraplevral basınçta meydana gelen değişikliklerin, epidural negatif 

basıncı etkilemesi bunu destekleyen bir bulgudur. Örneğin hastanın kendini sıkması, 

ıkınması, öksürmesi ve valsalva manevrası yapması intraplevral basınç ile birlikte epidural 

negatif basıncıda etkilemektedir. Epidural basınç ortalama olarak torakal bölgede -(2,0-3,0) 

cmH

2

O,  lomber bölgede –(0,5-1,0) cmH

2

O ve sakral bölgede yaklaşık 0 cmH

2

O’ dur 

(1,19)

.