Narkotika Allgemeines Inhalationsnarkotika

Narkotika

• Allgemeines

• Inhalationsnarkotika

• Injektionsnarkotika

Quellen

• Forth, Henschler : Allg. und spez. Pharmakologie und Toxikologie

• Schäfer : Klinikleitfaden Anästhesie

Narkosestadien (nach Guedel)

• Analgesie

• Exzitation

• Toleranz (1. bis 4. Stufe)

• Asphyxie

I Analgesie

• Reflexe, Atmung, Kreislauf normal

• Pupillen eng

• Bewußtsein schwindet

• von nun an anterograde Amnesie

II Exzitation

• Kortikaler Kontrollverlust

• Pat. unruhig

• Muskeltonus nimmt zu

• Atmung unruhig

• Reflexe teilweise verstärkt

• Pupillen weit

III Toleranz

• Stufenweise Abnahme der Reflextätigkeit, Muskeltonus, Atemtätigkeit

• Zunahme der Pupillenweite

• Ab III-1 kleinere Eingriffe

• Für größere Eingriffe III-3 nötig

IV Asphyxie

• Sistieren der Atemtätigkeit

• Kreislaufdepression

• max. geweitete Pupillen

• symptomatisch : Bulbärhirnsyndrom (alle vegetativen Zentren ausgeschaltet)

• Auf alle Fälle vermeiden !!!

Inhalationsnarkotika

• Grundlagen

• Systeme

• Pharmaka

Grundlagen

• Narkose-Theorie

• Ostwald Verteilungskoeffizient ()

• MAC-Wert

• Pulmonale Elimination

• Diffusionshypoxie

MAC-Wert

• Minimale alveoläre Narkotikumskonz. bei 1 atm

• 50 % der Pat. zeigen keine Abwehrreaktion auf Schmerzreiz

• in Vol% oder mmHg angegeben

• Wirkungsstärke direkt proportional zur Lipidlöslichkeit

Pulmonale Elimination

• Niedrige Löslichkeit = schnelle Elimination

• Hohe Löslichkeit = langsame Elimination

Grundlagen

• Narkose-Theorie

• Ostwald Verteilungskoeffizient ()

• MAC-Wert

• Pulmonale Elimination

• Diffusionshypoxie

Narkosesysteme

• Offenes System

• Halboffenes System

• Halbgeschlossenes System

• Geschlossenes System

Kreislauf mit Rückatmung

Pharmaka

• Diethylether

• N2O

• Halothan

• Enfluran

• Isofluran

• Desfluran

• Sevofluran

Diethylether

• Blut/Gas-Koeffizient : 12.1

• Öl/Gas-Koeffizient : 65

• MAC : 1.92 Vol%

Halothan

• Blut/Gas-Koeffizient : 2.3  langsame Anflutung

• Öl/Gas-Koeffizient : 224  gute narkotische Wirkung

• MAC : 0.75 Vol% (0,26 Vol% bei 66% Lachgas)

Enfluran

• Blut/Gas-Koeffizient : 1,88

• Öl/Gas-Koeffizient : 98

• MAC : 1,68 Vol%

Isofluran

• Blut/Gas-Koeffizient : 1,41

• Öl/Gas-Koeffizient : 98

• MAC : 1,15 Vol% (bei 70% Lachgas : 0,5vol%)

Desfluran

• Blut/Gas-Koeffizient : 0.24

• Öl/Gas-Koeffizient : 19

• MAC : 6-10 Vol% (Erwachsene-Kinder)

Sevofluran

• Blut/Gas-Koeffizient : 0,6

• Öl/Gas-Koeffizient : 90,8 (53)

• MAC : 2 Vol%

Zukunftsmusik : Xenon

• 0,0000087 Vol-% (Anteil in Luft)

• Antagonist des Glutamat an NMDA-Rez.

• Stärker narkotisch wirksam als Lachgas (Blut/Gas : 0,14 ; Öl/Gas : 1,9)

• Rasche An- und Abflutung (~ 2 Min)

• Fast keine UAW (manchmal Bradykardie)

Injektionsnarkotika

• Grundlagen

• Pharmaka

Grundlagen

• Kompartimentmodell

• Umverteilung

Kompartimentmodell

Umverteilung

Pharmaka

• Barbiturate

• Thiopental
• Metohexital
• Hexobarbital

• Etomidat

• Ketamin

• Benzodiazepine

• Diazepam
• Flunitrazepam
• Midazolam

• Propofol

Barbiturate

Etomidat

• ausschließlich hypnotisch

• Dosis : 0,15-0,3 mg/kg KG

• Wirkungseintritt nach 20 sec

• Wirkungsdauer: 3-5 min (bei 0,2 mg/kg KG)

Ketamin

• Dissoziative Anästhesie

• Dosis : 1-2 mg/kg i.v. ; 5-8 mg/kg i.m.

• Wirkungseintritt nach ca. 1 Minute

• max. Analgesie : 10 –15 min

Propofol

• keine analg. / muskelrelax. Wkng

• Dosis: 2.5 mg/kg

• Wirkungseintritt : nach 10 – 20 sec

• Wirkungsdauer : 5 –10 min

Benzodiazepine

• Diazepam, Flunitrazepam, Midazolam

• anxiolytisch, sedativ, spinal muskelrelaxierend, antikonvulsiv

• Bei Neurolept-Analgesie/-Anästhesie

• Kaum UAW bei alleiniger Gabe, v.a. kaum kardio-vaskuläre NW

Neurolept-Analgesie

• Analgesie, Indifferenz & Sedierung gefolgt von mehr oder minder ausgepr. Amnesie

• Kombi. Starkes Opiat + Neurolepikum

• z.B.: Fentanyl + Droperidol

• Vorteil : HK-Belastung 

• Pat. erweckbar
• Pat. reagiert auf Anweisungen/kann Fragen beantworten

Neurolept-Anästhesie

• Wie Neurolpet-Analgesie

• zusätzlich Lachgas

• Gabe eines Muskelrelaxans möglich

Prämedikation

• Gabe von Sedativa am Abend vor OP

• Tranquillizer vor OP

• Opioid-analgetika vor OP

• Parasympatholytika, Antiemetika, Antihistaminika

ENDE