Narkotika Allgemeines Inhalationsnarkotika



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Narkotika

  • Allgemeines

  • Inhalationsnarkotika

  • Injektionsnarkotika


Quellen



Narkosestadien (nach Guedel)

  • Analgesie

  • Exzitation

  • Toleranz (1. bis 4. Stufe)

  • Asphyxie



I Analgesie

  • Reflexe, Atmung, Kreislauf normal

  • Pupillen eng

  • Bewußtsein schwindet

  • von nun an anterograde Amnesie



II Exzitation

  • Kortikaler Kontrollverlust

  • Pat. unruhig

  • Muskeltonus nimmt zu

  • Atmung unruhig

  • Reflexe teilweise verstärkt

  • Pupillen weit



III Toleranz

  • Stufenweise Abnahme der Reflextätigkeit, Muskeltonus, Atemtätigkeit

  • Zunahme der Pupillenweite

  • Ab III-1 kleinere Eingriffe

  • Für größere Eingriffe III-3 nötig



IV Asphyxie

  • Sistieren der Atemtätigkeit

  • Kreislaufdepression

  • max. geweitete Pupillen

  • symptomatisch : Bulbärhirnsyndrom (alle vegetativen Zentren ausgeschaltet)

  • Auf alle Fälle vermeiden !!!



Inhalationsnarkotika

  • Grundlagen

  • Systeme

  • Pharmaka



Grundlagen

  • Narkose-Theorie

  • Ostwald Verteilungskoeffizient ()

  • MAC-Wert

  • Pulmonale Elimination

  • Diffusionshypoxie



MAC-Wert

  • Minimale alveoläre Narkotikumskonz. bei 1 atm

  • 50 % der Pat. zeigen keine Abwehrreaktion auf Schmerzreiz

  • in Vol% oder mmHg angegeben

  • Wirkungsstärke direkt proportional zur Lipidlöslichkeit



Pulmonale Elimination



Grundlagen

  • Narkose-Theorie

  • Ostwald Verteilungskoeffizient ()

  • MAC-Wert

  • Pulmonale Elimination

  • Diffusionshypoxie



Narkosesysteme

  • Offenes System

  • Halboffenes System

  • Halbgeschlossenes System

  • Geschlossenes System



Kreislauf mit Rückatmung



Pharmaka

  • Diethylether

  • N2O

  • Halothan

  • Enfluran

  • Isofluran

  • Desfluran

  • Sevofluran



Diethylether

  • Blut/Gas-Koeffizient : 12.1

  • Öl/Gas-Koeffizient : 65

  • MAC : 1.92 Vol%



Halothan

  • Blut/Gas-Koeffizient : 2.3  langsame Anflutung

  • Öl/Gas-Koeffizient : 224  gute narkotische Wirkung

  • MAC : 0.75 Vol% (0,26 Vol% bei 66% Lachgas)



Enfluran

  • Blut/Gas-Koeffizient : 1,88

  • Öl/Gas-Koeffizient : 98

  • MAC : 1,68 Vol%



Isofluran

  • Blut/Gas-Koeffizient : 1,41

  • Öl/Gas-Koeffizient : 98

  • MAC : 1,15 Vol% (bei 70% Lachgas : 0,5vol%)



Desfluran

  • Blut/Gas-Koeffizient : 0.24

  • Öl/Gas-Koeffizient : 19

  • MAC : 6-10 Vol% (Erwachsene-Kinder)



Sevofluran

  • Blut/Gas-Koeffizient : 0,6

  • Öl/Gas-Koeffizient : 90,8 (53)

  • MAC : 2 Vol%



Zukunftsmusik : Xenon

  • 0,0000087 Vol-% (Anteil in Luft)

  • Antagonist des Glutamat an NMDA-Rez.

  • Stärker narkotisch wirksam als Lachgas (Blut/Gas : 0,14 ; Öl/Gas : 1,9)

  • Rasche An- und Abflutung (~ 2 Min)

  • Fast keine UAW (manchmal Bradykardie)



Injektionsnarkotika

  • Grundlagen

  • Pharmaka



Grundlagen

  • Kompartimentmodell

  • Umverteilung



Kompartimentmodell



Umverteilung



Pharmaka

  • Barbiturate

        • Thiopental
        • Metohexital
        • Hexobarbital
  • Etomidat

  • Ketamin

  • Benzodiazepine

        • Diazepam
        • Flunitrazepam
        • Midazolam
  • Propofol



Barbiturate



Etomidat

  • ausschließlich hypnotisch

  • Dosis : 0,15-0,3 mg/kg KG

  • Wirkungseintritt nach 20 sec

  • Wirkungsdauer: 3-5 min (bei 0,2 mg/kg KG)



Ketamin

  • Dissoziative Anästhesie

  • Dosis : 1-2 mg/kg i.v. ; 5-8 mg/kg i.m.

  • Wirkungseintritt nach ca. 1 Minute

  • max. Analgesie : 10 –15 min



Propofol

  • keine analg. / muskelrelax. Wkng

  • Dosis: 2.5 mg/kg

  • Wirkungseintritt : nach 10 – 20 sec

  • Wirkungsdauer : 5 –10 min



Benzodiazepine

  • Diazepam, Flunitrazepam, Midazolam

  • anxiolytisch, sedativ, spinal muskelrelaxierend, antikonvulsiv

  • Bei Neurolept-Analgesie/-Anästhesie

  • Kaum UAW bei alleiniger Gabe, v.a. kaum kardio-vaskuläre NW



Neurolept-Analgesie

  • Analgesie, Indifferenz & Sedierung gefolgt von mehr oder minder ausgepr. Amnesie

  • Kombi. Starkes Opiat + Neurolepikum

  • z.B.: Fentanyl + Droperidol

  • Vorteil : HK-Belastung 

    • Pat. erweckbar
    • Pat. reagiert auf Anweisungen/kann Fragen beantworten


Neurolept-Anästhesie



Prämedikation

  • Gabe von Sedativa am Abend vor OP

  • Tranquillizer vor OP

  • Opioid-analgetika vor OP

  • Parasympatholytika, Antiemetika, Antihistaminika



ENDE



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