Nizomiy nomidagi toshkent davlat pedagogika universiteti pedagogika va psixologiya fakulteti

II.Bob Ginekologik operatsiyalardan so`ng bemorlardagi hissiy buzilishlar
2.1. Ginekologik operatsiyalardan so`ng bemorlardagi ruhiy-hissiy buzilishlarning sabablari
Turli xil ginekologik kasalliklarni davolash operatsiya yo‘li orqali amalga oshiriladi. Bachadonni olib tashlash, gisterektomiya, kuchli qon ketishlarni to‘xtatish, tug‘ish paytida kuzatiladigan xavfli vaziyatlarda o'tkaziladigan operatsiyalar ayol uchun katta bir ruhiy- hissiy buzilishlarga sababchi bo‘ladi. Masalan, bachadonning olib tashlanishi yosh ayollar uchun og‘ir ruhiy jarohat hisoblanadi. Ayniqsa, farzandsiz ayollar yoki yana farzand ko'rishni xohlagan ayollarda bachadonning olib tashlanishi juda og‘ir kechadi. Bachadonga ega bo‘lish va regulyar tarzda hayz ko‘rish aksariyat ayollar uchun ayollik ramzidir. Bachadonning olib tashlanishi ular uchun ayollik va yoshlikning orqada qolgani, endi hayot ma’nosiz bo‘lib qolganini anglatadi. Bachadoni olib tashlangan ayollar bir necha oylab odatiy hayot tarziga qayta olmay yurishadi, depressiya va apatiyaga tushishadi, o'zlarini xuddi yaqin bir kishisidan judo bo‘lgandek his qilishadi. Ularning somatik shikoyatlari ham ko‘payadi, qornida har xil og‘riqlar, oyoq-qoilarida uyushishlar paydo bo‘ladi, bel og‘riqlari, tez-tez siyish, umumiy holsizlik, charchab qolish, o‘z-o‘zidan yig‘i kelish kabi belgilar kuzatiladi. Sekin-asta bachadoni olib tashlangan ayol me’yoriy hayotga qayta boshlaydi, ayniqsa, psixologning aralashuvi, aynan hayotiy muhim ко‘rsatmalar sababli bachadonning olib tashlanganligini tushuntirish ayol kishining ruhiyatiga taskin beradi. Mutaxassislarning fikricha, bachadoni olib tashlangan ayollarning odatiy hayotga qaytishi 2 yilgacha cho‘zilishi mumkin. Bu holat, ayniqsa, awaldan o‘ta ta’sirchan yoki ruhiy-hissiy buzilishlar bilan psixolog nazoratida boigan ayollarda kuzatiladi. Albatta, psixologning aralashuvi bu davrni bir necha oylarga qisqartirishi mumkin.


2.2. Ginekologik operatsiyalardan keyin kuzatiladigan hissiy buzilishlarning sabablari
"O'ziga xos, samimiy" lokalizatsiya va radikal jarrohlik aralashuvlarning tabiatini hisobga olgan holda, tuxumdonlar, bachadon, siydik pufagi, sigmasimon va to'g'ri ichakning o'smalari ushbu toifadagi bemorlarning ruhiy holatiga sezilarli ta'sir ko'rsatadi (V.N. Gerasimenko, 1988; N.A. Tyuvina, V.V.Balabanova, 1994; R. Campanella, J. Wolf, 1975; G. Margolis, R. Godman, A. Rubin, 1990; R. H. Comej, M. E. Crawther, X. Everett, 1993; F. Tsuneo, O. , 1994). Ushbu toifadagi ayollar uchun nafaqat onkologik jarayonning og'irligi va kasallikning mumkin bo'lgan oqibatlari, balki kosmetik, jinsiy gender roli va boshqa bir qator jihatlar ham muhimdir. Yuqoridagi faktlar shuni ko'rsatadiki, bachadon, tuxumdonlar, siydik pufagi, sigmasimon bez va to'g'ri ichakdagi jarrohlik aralashuvlardan so'ng ruhiy kasalliklarning psixo-psixopatologik xususiyatlarini o'rganish o'z vaqtida, dolzarb va chegara psixiatriya va psixosomatik tibbiyotning dolzarb ilmiy muammolarini hal qilishga qodir. Ushbu tadqiqotning maqsadi radikal ginekologik, urologik va prochtologik operatsiyalardan so'ng saraton kasalliklarida ruhiy kasalliklarning shakllanishi xususiyatlarini aniqlash va tavsiflash edi. Belgilangan maqsad bilan bog'liq holda quyidagi tadqiqot vazifalari paydo bo'ldi: 1) radikal ginekologik operatsiyalardan keyingi ruhiy kasalliklarning strukturaviy va dinamik xususiyatlarini o'rganish va tavsiflash (gisterektomiya, ovariektomiya); 2) radikal urologik operatsiyalardan keyingi ruhiy buzilishlarning strukturaviy va dinamik xususiyatlarini o'rganish va tavsiflash (qovuqning umumiy yoki subtotal rezeksiyasi); 3) radikal proktologik operatsiyalardan (abdomino-perineal ekstirpatsiya, qorin-anal rezeksiyasi, Xartman operatsiyasi) so'ng ruhiy buzilishlarning strukturaviy va dinamik xususiyatlarini o'rganish va tavsiflash; 4) aniqlash va ko'rsatilgan onkologik operatsiyalardan keyin ruhiy kasalliklar shakllanishining umumiy qonuniyatlarini tavsiflash; 5) tubsizlik - onkologik jarayonning lokalizatsiyasini hisobga olgan holda ruhiy kasalliklarning xususiyatlarini baholash uchun qiyosiy klinik va psixopatologik tadqiqot; 6) bachadon, moyaklar, siydik pufagi, to'g'ri ichak va sigmasimon ichakda radikal jarrohlik amaliyotini o'tkazgan yolg'iz bemorlarda klinik va psixologik korrelyatsiyani o'rganish.
Ilmiy oqim. Birinchi marta radikal ginekologik, prelogik va proktologik operatsiyalardan so'ng onkologik bemorlarda chegaraviy ruhiy kasalliklar shakllanishining tarkibiy va dinamik xususiyatlarini kompleks qiyosiy o'rganish amalga oshirildi, ushbu kasalliklarning uchta tipik klinik ko'rinishi aniqlandi va hisobdan chiqarildi: rotik bo'lmagan, chekmaydigan va psixo-sindromik; turli klinik variantlarda ruhiy kasalliklarning shakllanish bosqichlarida o'zgarishlar; qonuniyatlari va fermireznl aqliy xususiyatlari bachadon, tuxumdonlar, siydik pufagi, pr va sigmasimon ichakda ere jarrohlik aralashuvlar bilan. Ushbu saraton kasalligi guruhidagi klinik-psixologik korrelyatsiyadagi birinchi o'zgarishlar.
Radikal ginekologik, urologik va proktologik operatsiyalardan so'ng klinik va psixo-patologik tekshiruv jarayonida aniqlangan chegaraviy ruhiy kasalliklar shakllanishining turli xil klinik variantlari diagnostik mezonlari ularning kechishini, kechikishlarini va asosiy simptomlarga ta'sirini taxmin qilish imkonini beradi. onkologik kasallik, shuningdek, reabilitatsiya samaradorligi. Bachadon, tuxumdonlar, tutqich pufagi, to'g'ri ichak va ingliz yo'g'on ichaklarida jarrohlik amaliyotidan so'ng bemorlarda ruhiy buzilishlarning qonuniyatlari va o'ziga xos xususiyatlarini bilish psixiatrlar va onkologlarga chegaradagi ruhiy kasalliklarni davolashni va bemorlarni reabilitatsiya qilishni o'z vaqtida boshlash imkonini beradi. saraton kasalligini davolash samaradorligini baholash mezonlarining o'zgarishi va onkologik patologiyasi bo'lgan bemorning "hayot sifati" parametrining dolzarbligi tufayli ayniqsa muhimdir.
Bachadon, tuxumdonlar, siydik pufagi, to'g'ri ichak va sigmasimon ichakdagi radikal operatsiyalardan so'ng chegaradagi ruhiy kasalliklar uchta klinik ko'rinishda namoyon bo'ladi: nevrotik, nevrozga o'xshash, psixoendokrin.
- bachadon, tuxumdonlar, siydik pufagi, to'g'ri ichak va elakdagi radikal operatsiyalardan keyin chegaradagi ruhiy kasalliklar keng tarqalgan;
- klinikada ikkala umumiy shakllanish shakllari mavjud
Bachadon, tuxumdonlar, siydik pufagi, to'g'ri ichak va sigmasimon ichakda radikal operatsiyalardan so'ng saraton kasalliklarida psixotik bo'lmagan darajadagi ruhiy kasalliklar, shuningdek, onkologik jarayonning joylashuvi va og'irligiga qarab o'ziga xos xususiyatlar, behushlik ostida o'tkazilgan umumiy vaqt. jarrohlik aralashuvlar va boshqa omillar.
Klinik kuzatishlarimizda kamroq tez-tez uchraydigan sindrom depressiv edi. Klinik ko'rinishi o'zgaruvchanligi bilan ajralib turardi - depressiv rangli sindromning engil shakllaridan bir qator bemorlarda aniq depressiyaga qadar. Biroq, nozik psixopatologik tahlil depressiyaning psixotik darajasining bitta holatini aniqlamadi. Kayfiyatning pasayishi foni tashvish va hayajon bilan birlashtirildi. Bemorlarning hayotiy voqealari va qadriyatlarini qayta ko'rib chiqish, ularni yuzaga kelgan onkologik kasallik bilan bog'lashga urinishlar mavjud edi. Depressiya belgilari bo'lgan bemorlarning aksariyati "pastki shaxs" maqomini shakllantirgan. Kelajak ular uchun umidsiz bo'lib tuyuldi, barcha fikrlar jarrohlikning mumkin bo'lgan salbiy uzoq muddatli oqibatlariga va onkologik kasallikning o'ziga qaratilgan edi. Tadqiqotga ko'ra, depressiv sindromning yuqori darajasi, ayniqsa histerektomiya va ovariektomiyadan keyingi bemorlarda, histerektomiyaning psixologik ahamiyati bilan bog'liq edi.
Nevrotik varianti bo'lgan bemorlarda gipoxondriakal simptomlar majmuasi bemorlarning tananing turli qismlarida turli xil "og'riq" va "yoqimsiz" his-tuyg'ular haqida ko'plab shikoyatlari, ularning sog'lig'i haqida tashvish va xavotirning kuchayishi bilan tavsiflanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, gipoxondriakal sindrom faqat onkologlar onkologik jarayonning rivojlanishini va operatsiya oqibatlari bilan bog'liq og'riq sindromining zo'ravonligini qayta-qayta rad etgan hollarda tashxis qo'yilgan. Gipoxondriakal sindromda bemorning shikoyatlari va operatsiyadan keyingi holatlarning og'irligi o'rtasida aniq nomuvofiqlik mavjud edi. Ichki organlardan va ayniqsa tos bo'shlig'idagi sezgilarga e'tiborning kuchayishi, keyinchalik patologik fiksatsiyaga aylandi. Onkologik kasallikning kuchayishi g'oyasidan chuqur tashvish bilan bemorlar turli mutaxassislikdagi shifokorlarga qayta murojaat qila boshladilar. Shuni ta'kidlash kerakki, nevrotik variantning ikkinchi bosqichida ginekologik va urologik va proktologik operatsiyalardan so'ng, gipoxondriak sindromi tabiatan psixotik bo'lmagan va gipoxondriak sindromning tashvishli-gipoxondriak varianti sifatida qaralishi mumkin. Yana bir variant (gistero-gipoxondriak) juda kam uchraydi va faqat ginekologik operatsiyalardan keyin.
Klinik variantlarning har biri psixopatologik hodisalarning shakllanishi bosqichlari shaklida o'ziga xos tarkibiy va dinamik xususiyatlarga ega edi. Bundan tashqari, klinik kuzatishlar asosida turli xil o'simta lokalizatsiyasi va jarrohlik aralashuvi bo'lgan bemorlarda chegara ruhiy kasalliklar rivojlanishining qonuniyatlari va o'ziga xos xususiyatlari qayd etilgan. Onkologik va proktologik bemorlarning 58,3 foizida va onkologik va proktologik bemorlarning 38,2 foizida aniqlangan radikal operatsiyalardan so'ng nevrotik variantni shakllantirishning asab bosqichida onkologik kasalliklarga nevrotik reaktsiyalar va jarrohlik aralashuvi qayd etilgan, bu ruhiy travma (biror fobik va depressiv tabiat). Operatsiyadan so'ng darhol somatik holatni ob'ektiv barqarorlashtirish fonida bu bemorlarda tashvish paydo bo'ldi. Ob'ektiv muhim psixotravmalar operatsiya qilingan bemorlarning tajriba manbai bo'ldi. Kayfiyatning pastligi fonida kelajakka pessimistik qarash, o'z taqdiri haqida qayg'urish, hissiy labillikning paydo bo'lishi, charchoqning kuchayishi qayd etilgan. O'z sog'lig'i haqidagi hikoyalarda bemorlar shifokor va ularning atrofidagilarning e'tiborini vegetativ inqirozlar natijasida paydo bo'lgan og'riqli hislar va ular bilan bog'liq paresteziyalar va senestopatiyalarga qaratdilar. Keyinchalik, og'riqni yo'qotish va vegetativ ko'rinishlar fonida nevrotik reaktsiyalarning kamayishi qayd etildi. Birinchi bosqichning davomiyligi 3-4 oyni tashkil etdi.
Ikkinchi bosqichda quyidagi psixopatologik simptom komplekslari ustunlik qildi: astenik, depressiv, gipoxondriak. Onkoginekologik bemorlarda ham histerik sindrom kuzatilgan. Klinik ko'rinishning bu xususiyatini ikki yo'l bilan izohlash mumkin: yoki histerik simptomlarning paydo bo'lishini histerektomiya yoki ovariektomiya qilingan bemorlarning 17,7% premorbidida qayd etilgan isteriya xarakterli aksentatsiya bilan izohlash mumkin; yoki saraton kasalliklarida isteriya belgilari paydo bo'lishi asosiy kasallikning og'irligi va jarrohlik aralashuvi bilan bog'liq edi.
Nevrotik variant bilan isterik alomatlar faqat isterektomiya va ooferektomiyadan keyingi bemorlarda qayd etilgan. Bu, birinchi navbatda, shaxsning premorbid xususiyatlarining keskinlashuvi (egosentrizm, o'z shaxsiyatiga doimiy e'tibor berish zarurati) bilan tavsiflangan. Klinik rasmda asabiylashish, karlik va umidsizlik hissi va boshqalarning hamdardligini uyg'otish istagi uyg'unlashgan. Atrofdagilarning "sovuqligi" tufayli bemorlar shifoxonalarning shifokorlari va tibbiyot xodimlari, qarindoshlari va yaqinlari bilan to'qnashuvga moyil bo'lishdi. Bunday reaktsiyalar, qoida tariqasida, boshqalarning alohida munosabatiga erishishga qaratilgan edi. Shu bilan birga, bemorlar o'zlarining og'ir ahvolining og'irligini tushunishni xohlamasliklariga ishonib, o'z qarindoshlariga nisbatan haddan tashqari ta'sirchan va talabchan bo'lib qolishdi. Onkologlarning ta'kidlashicha, aynan shu toifadagi bemorlarda onkologik kasallikning haqiqiy og'irligi va ruhiy reaktsiyalar o'rtasida tafovut mavjud bo'lib, bu asosan jarrohlik bo'limi ishini buzgan. Rotik bo'lmagan varianti bo'lgan bir qator bemorlarda operatsiyadan 3-4 yil o'tgach, asosiy psixopatologik alomatlarning chuqurlashishi fonida nevrotik shaxs rivojlanishining shakllanishi qayd etilgan. Xarakterologik buzilishlarning shakllanish bosqichi ayollarning xulq-atvorining o'zgarishi, astenik belgilarning yo'qolishi bilan namoyon bo'ldi. Bizning tadqiqotlarimizda shakllanish uchta variant bo'yicha sodir bo'ldi: depressiv, obsesif-fobik va kamroq histerik. Onkurologik bemorlarda shakllanish faqat obsesif-fobik variant bo'yicha davom etdi. Bemorga psixologik yordamsiz to'liq tibbiy yordam ko'rsatilmaydi. Aynan shuning uchun ko'plab klinikalarda mutaxassislar psixiatrlar bilan hamkorlik qiladilar. Insonning psixologik holati kasallikning rivojlanishiga va unga qarshi kurashga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan muhim omil hisoblanadi. Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotgan yoki allaqachon operatsiya qilingan bemorlarga yordam berish juda muhimdir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, deyarli 90% hollarda operatsiyaga muhtoj bo'lgan bemorlarda psixologik muammolar mavjud. Masalan, operatsiyadan oldin qo'rquv yoki undan keyin og'riq qo'rquvi.
Bu odamni depressiyaga olib kelishi mumkin, bu esa davolanishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shifokor operatsiya oldidan bemor bilan suhbat o'tkazadi, uni tayyorlaydi va bilish kerak bo'lgan hamma narsani tushuntiradi. Bu odamga muammoni tushunish va tayyorlash imkonini beradi. Operatsiyadan keyingi davrda psixologning yordami ham muhim emas, chunki shifokorlar jarrohlik aralashuvlar bemorlarning psixologik holatiga ta'sir qilishini isbotladilar. Mutaxassisning asosiy vazifasi odamni qo'llab-quvvatlash va operatsiyadan keyin tiklanishiga yordam berishdir.
Vaziyatga qarab, ijobiy fikrlashni sozlash va yaxshiroq tiklanish imkonini beruvchi turli usullardan foydalanish mumkin. Bemorning psixologik holatini operatsiyadan oldin ham normal holatga keltirish uchun yordam kerak. Bu unga tiklanish davrini to'g'ri idrok etishga va uning yangi ko'rinishiga ko'nikishga imkon beradi. Agar siz psixologdan yordam so'ramasangiz, unda turli xil muammolar paydo bo'lishi mumkin, masalan:Yomon kayfiyat; uyqu muammolari; Oziqlanish, tiklanish yoki yaqinlikka qiziqishning pasayishi; Kamchilikni his qilish;
Ishtaha bilan bog'liq muammolar; Hech qanday sababsiz bosh og'rig'i; Sog'lig'ingizga katta e'tibor berish; O'z joniga qasd qilish haqidagi fikrlar;
Depressiya erkaklarda ham, ayollarda ham paydo bo'lishi mumkin. Ammo tiklanish imkoniyatini oshirish uchun darhol tashxis qo'yish va davolanishni boshlash muhimdir. Shu sababli, operatsiyadan oldin ham, keyin ham bemorlarga vaziyatni to'g'ri baholash va ijobiy fikrlashni sozlash imkonini beradigan psixologik yordam kerak. Bemor bilan suhbatlashgandan so'ng, psixolog ruhiy holatni barqarorlashtirish uchun muammoni hal qilish uchun qaysi variantni tanlashni aniqlay oladi. Bunday yordamni rad qilmang, keyin esa tiklanish jarayoni osonroq bo'ladi.⁴
Xulosa.
Bemorga psixologik yordamsiz to'liq tibbiy yordam ko'rsatilmaydi. Aynan shuning uchun ko'plab klinikalarda mutaxassislar psixologlar bilan hamkorlik qiladilar. Insonning psixologik holati kasallikning rivojlanishiga va unga qarshi kurashga ta'sir qilishi mumkin bo'lgan muhim omil hisoblanadi. Operatsiyaga tayyorgarlik ko'rayotgan yoki allaqachon operatsiya qilingan bemorlarga yordam berish juda muhimdir. Statistik ma'lumotlarga ko'ra, deyarli 90% hollarda operatsiyaga muhtoj bo'lgan bemorlarda psixologik muammolar mavjud. Masalan, operatsiyadan oldin qo'rquv yoki undan keyin og'riq qo'rquvi.
Bu odamni depressiyaga olib kelishi mumkin, bu esa davolanishga salbiy ta'sir ko'rsatishi mumkin. Shifokor operatsiya oldidan bemor bilan suhbat o'tkazadi, uni tayyorlaydi va bilish kerak bo'lgan hamma narsani tushuntiradi. Bu odamga muammoni tushunish va tayyorlash imkonini beradi. Operatsiyadan keyingi davrda psixologning yordami ham muhim emas, chunki shifokorlar jarrohlik aralashuvlar bemorlarning psixologik holatiga ta'sir qilishini isbotladilar. Mutaxassisning asosiy vazifasi odamni qo'llab-quvvatlash va operatsiyadan keyin tiklanishiga yordam berishdir. Yuqorida aytib o`tilganidek, bachadonni olib tashlash, gisterektomiya, kuchli qon ketishlarni to‘xtatish, tug‘ish paytida kuzatiladigan xavfli vaziyatlarda o'tkaziladigan operatsiyalar ayol uchun katta bir ruhiy- hissiy buzilishlarga sababchi bo‘ladi.
Masalan, bachadonning olib tashlanishi yosh ayollar uchun og‘ir ruhiy jarohat hisoblanadi. Ayniqsa, farzandsiz ayollar yoki yana farzand ko'rishni xohlagan ayollarda bachadonning olib tashlanishi juda og‘ir kechadi. Bachadonga ega bo‘lish va regulyar tarzda hayz ko‘rish aksariyat ayollar uchun ayollik ramzidir. Bachadonning olib tashlanishi ular uchun ayollik va yoshlikning orqada qolgani, endi hayot ma’nosiz bo‘lib qolganini anglatadi. Bachadoni olib tashlangan ayollar bir necha oylab odatiy hayot tarziga qayta olmay yurishadi, depressiya va apatiyaga tushishadi, o'zlarini xuddi yaqin bir kishisidan judo bo‘lgandek his qilishadi. Ularning somatik shikoyatlari ham ko‘payadi, qornida har xil og‘riqlar, oyoq-qoilarida uyushishlar paydo bo‘ladi, bel og‘riqlari, tez-tez siyish, umumiy holsizlik, charchab qolish, o‘z-o‘zidan yig‘i kelish kabi belgilar kuzatiladi. Sekin-asta bachadoni olib tashlangan ayol me’yoriy hayotga qayta boshlaydi, ayniqsa, psixologning aralashuvi, aynan hayotiy muhim ко‘rsatmalar sababli bachadonning olib tashlanganligini tushuntirish ayol kishining ruhiyatiga taskin beradi.
Operatsiyadan so'ng darhol somatik holatni ob'ektiv barqarorlashtirish fonida bu bemorlarda tashvish paydo bo'ldi. Ob'ektiv muhim psixotravmalar operatsiya qilingan bemorlarning tajriba manbai bo'ldi. Kayfiyatning pastligi fonida kelajakka pessimistik qarash, o'z taqdiri haqida qayg'urish, hissiy labillikning paydo bo'lishi, charchoqning kuchayishi qayd etilgan. O'z sog'lig'i haqidagi hikoyalarda bemorlar shifokor va ularning atrofidagilarning e'tiborini vegetativ inqirozlar natijasida paydo bo'lgan og'riqli hislar va ular bilan bog'liq paresteziyalar va senestopatiyalarga qaratdilar. Keyinchalik, og'riqni yo'qotish va vegetativ ko'rinishlar fonida nevrotik reaktsiyalarning kamayishi qayd etildi. Birinchi bosqichning davomiyligi 3-4 oyni tashkil etdi.