Obsah 1 katarakta 4

7FAKOEMULZIFIKACE

Tato metoda je v dnešní době nejužívanějš pro své výhody. Během zákroku je možno kontrolovat přítok i odtok tekutiny a tím i nitrooční tlak. Při maximální šetrnosti provádění zákroku má operace minimální rizika. Fakoemulzifikace je především výhodou pro pacienta – operační řez se hojí rychleji, nebezpečí pooperačního astigmatismu se minimalizuje a úprava vidění je velmi rychlá.

7.1Incize

Vedení operačního řezu je velmi důležité. Může být umístěn na různých částech oka – v rohovce, skléře, na limbu nebo v jeho blízkosti. Lokalizace se mění podle techniky extrakce operace. Incize byla značnou měrou ovlivněna počátkem 90. let zavedením bezstehové techniky operace katarakty. Do praxe byl zaveden tunelový řez, jež umožňoval samouzavření rány bez potřeby šití. Od šití rány upouští v r. 1997 McFarland.

Tunelový sklerální řez se vede souběžně s limbem ve vzdálenosti asi 2,5-3,0 mm vně limbu. Tvar řezu bývá nejčastěji lineární nebo tzv. „frown“ řez. Délka řezu se přizpůsobuje způsobu implantace nitrooční čočky.

Provedení řezu:

nejprve je řez veden kolmo sklérou do hloubky 1/3 až ½ její tloušťky, poté se pokračuje zakulaceným nožem v dané vrstvě skléry směrem k limbu a dále 1,0-1,5 mm do rohovky.

Operační řez působí jako ventil, umožňuje dobrou pohyblivost i utěsnění nástrojů a jeho stavba umožňuje samouzavření. (12) I když tento způsob vedení řezu má značné výhody – významně snižuje vznik indukovaného astigmatismu, klesají komplikace jako dehiscence rány a krvácení do přední komory. Přesto se i nadále chirurgie katarakty snaží dosáhnout co největší minimalizace rizik a komplikací, a tak se znovu obrací k rohovkovému řezu.

a b

Obr. 10. Sklerální tunel se záklopkou: otevřený (a), po samouzavření (b)

Rohovkový řez je v podstatě možné provádět dvěma způsoby. Jde o tzv. „single-stab incision“ (je identická s rohovkovou paracentézou) a „two-step clear corneal incision“. U tohoto typu rohovkového řezu se nejprve nařízne rohovka si do 1/3 hloubky, následuje vytvoření rohovkové lamely keratomem. Další postup vedení incize se liší u jednotlivých autorů.

Boční incize: Provádí se v čiré rohovce zavedením úzkého keratomu u č.2. Řez se vede asi 1 mm od okraje rohovky vodorovně s duhovkou. Při bimanuální fakoemulzifikaci slouží k zavádění nástrojů, u „jednoruční“ fakoemulzifikace se řezem injikuje viskoelastický materiál, doplňuje přední komora a svůj význam má i po operaci. Při zvýšení nitroočního tlaku den po operaci je možné incizí odvést několik kapek komorové vody s případným zbytkem viskoelastického materiálu a tím okamžitě snížit nitrooční tlak a uvolnit odtokové cesty. (7)

Obr. 11. Aplikace viskoelastického materiálu