səhifə 2/2 tarix 25.12.2016 ölçüsü 8,72 Mb. #3035
Bozulmuş glikoz toleransı öyküsü
Tip 2 DM sık olan etnik grup (Hispanic-A, Tip 2 DM sık olan etnik grup (Hispanic-A, African-A) Önceden açıklanamayan perinatal kayıp, Maternal doğum kilosu >4.1 kg veya <2.7 kg İlk prenatal vizitte glikozüri, PKOS, GKK, Esans HT Diyet değişimi Diyet değişimi Egzersiz MAKROZOMİ, OMUZ DİSTOSİSİ, PREEKLAMPSİ. A.İKİ AŞAMALI YAKLAŞIM: A.İKİ AŞAMALI YAKLAŞIM: 1.50 gram OGCT 2.100 gram OGTT B.TEK AŞAMALI YAKLAŞIM: 1.GLUCOSE CHALLENGE TEST Son öğün saati önemsiz 50 gram glikoz sonrası venöz plazmada kesin enzimatik metodla ölçülmeli. 130 mg/dL %88- %99 %66-77 140mg/dl %70- %88 %69-89 50 GRAM (1.SAAT) 140 (mg/dl) 140-185 >185 Normal 100 gram GDM (Diyet ) Gebelik takibi OGTT (CC 95, 180, 155,140 NDDG 105,190,165,145) 15 TIP MERKEZİ, 9 ÜLKE 15 TIP MERKEZİ, 9 ÜLKE 2000-2006 ARASINDA 23.000 GEBE Prospektif , observational, blinded 24-.32. haftada 75 gram OGTT (92, 180, 153 mg/dl) 34-37. hftda geç başlangıçlı diabet RTKŞ Gestasyonel hiperglisemi diabet sınırının altında bile olsa maternal , neonatal ve fetal morbiditeyi artırır. 24-28. hafta 75 gr OGTT: Açlık >92 mg/dl 1.saat >180 mg/dl 2.saat >153 mg/dl GEBELİKTE OVERT DİABET TANI KRİTERLERİ GEBELİKTE OVERT DİABET TANI KRİTERLERİ Açlık plazma glikoz>126 mg/dl HbA1C>6.5 Rastgele plazma glikoz >200 mg/dl 50 GRAM ve 100 GRAM 50 GRAM ve 100 GRAM IADPSG 75 gram maliyeti yüksek İnsidans yüksek (%6-%18) Geniş randomize klinik çalışma gerekli Perinatal sonuçları düzeltmez Annenin ileri yaşam koşulları için faydalı Şekerli meyve suları, hafif bir öğün sonrası kan şekeri Şekerli meyve suları, hafif bir öğün sonrası kan şekeri ADA ve ACOG onaylamadı. Peryodik rastgele açlık ve postprandial 2. saat glikoz Açlık glikoz 92 mg/dl Intravenöz GTT:25 gr glikoz iv, öncesinde , 10. ve 60. dak. HbA1c ≥6.5 Preeklampsi Preeklampsi Polihidramniyoz Fetal makrozomi Fetal organomegali (hepatomegali, cardiomegali) Doğum travması, operatif doğum Perinatal mortalite RDS ve metabolik problemler Çocukluk çağında obezite Çocukluk çağında obezite Gross motor fonksiyonlarda bozulma 18-27 yaşında diabet-prediabet 8 kat fazla Mevcut GDM hemen sonra aşikar diabet %10 20 yıl içerisinde %40 aşikar diabet GDM gelişimi riskinin 1. trimesterden itibaren araştırılması ve bilinmesidir. GDM gelişimi riskinin 1. trimesterden itibaren araştırılması ve bilinmesidir. Makrozomi, omuz distosisi ve preeklampsi açısından önemlidir. Prenatal izlem sıklığını artırıp komplikasyonu azaltır. SHBG SHBG HS-CRP SOLUBLE PRO-RENİN RESEPTÖR KONSANTRASYONU GLİKOLİZE FİBRONEKTİN LOW LDL VE t-PA VİSFATİN VE ADİPONEKTİN İnsülin hepatositlerdeki SHBG yapımını inhibe eder. İnsülin hepatositlerdeki SHBG yapımını inhibe eder. İnsülin direncinde insülin düzeyleri artar ve SHBG azalır. Birinci Tr SHBG düşüklüğü sonradan gelişecek GDM uyarıcısıdır. Thadhani R.First trimester sex hormone binding globulin and subsequent gestational diabetes.Am J Obstet Gyn 2003 :189:171-6. Smirnakis KV.Predicting gestational diabetes: choosing the optimal early serum marker.Am J OBST GYN 2007:196:410:1-7. 1. Trimesterde cut off 175 nmol/L dir. 1. Trimesterde cut off 175 nmol/L dir. Detection rate %43 (GDM) (%95 CI %28-%59) FPR %25 (Not GDM) GDM %5 GDM gelişecek 11 kadından 1’inde SHBG 1.tr 175 nmol/l GDM şiddeti gebelik ilerledikçe artan sistemik inflamasyondur. GDM şiddeti gebelik ilerledikçe artan sistemik inflamasyondur. Akut fazdaki inflamasyon mediatörleri adipöz dokudan insülin rezistansını artıran ürünlerin salımını artırır. Proinflamatuar sitokinler insülin üretimi için zinciri sinyal oluşumunu direkt etkileyebilir. GDM inflamatuar bir durumdur ve CRP Tip 2 diabetin prognozu etkiler. GDM inflamatuar bir durumdur ve CRP Tip 2 diabetin prognozu etkiler. 4. gebelik haftasından itibaren GDM gelişecek hastalarada CRP ve lökosit düzeyleri artar. Bu hastalarda postpartum CRP takibi ve antiinflamatuar? Sacks GP.Maternal CRP levels are increased at 4 weeks gestation.Hum Reprod 2004. 50 gr OGCT ve 100gr OGTT (NDDG) 50 gr OGCT ve 100gr OGTT (NDDG) 30 GDM, 25 KONTROL (24-28. HAFTA) CRP ile 4 parametre arasında pozitif korelasyon var. 269 Gebeden 27 tanesinde GDM gelişmiş (%10) 269 Gebeden 27 tanesinde GDM gelişmiş (%10) 2.55 mg/l sensitivite %89 spesifisite %55 Maged AM:Comperative study between biomarkers for early prediction of gestational diabetes mellitus.The Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine 2013. WNT sinyalizasyonunda adaptör protein Maternal kanda yüksekliği Preeklampsi Kord kanında yüksekliği azalmış SGA riski 1 Trimesterde artmış s(P)RR konsantrasyonu sonradan GDM 716 hasta /44 GDM (%6.1) / 672 normal (%93.9) İnsülin rezistansı ve βhücre disfonksiyonu İnsülin rezistansı ve βhücre disfonksiyonu Adipositokinler salar Obesite ve diabet patofizyolojisi bağlantılı GDM ‘de adipositokin expresyon ve salımı farklıdır. AdipoQ insülin sensitizer AdipoQ insülin sensitizer KC ve kasta glikoz ve lipid metabolizması AdipoQ düşerse TAG artar HDL kolesterol azalır. βhücre disfonksiyonu oluşur. GDM=HİPOADİPONEKTİNEMİ Pre βcell colony enhacing factor Pre βcell colony enhacing factor Visseral adipöz dokudan salınır. İnsülin reseptörüne bağlanır Glikoz alımından sonra plazmada visfatin artar. GDM = ARTMIŞ VİSFATİN 100 GDM ve 300 Kontrol 100 GDM ve 300 Kontrol 75 gram OGTT (AKŞ<92 mg/dl) 1.trimesterde serum Visfatin artmış (1.34 Mom) Serum Adiponektin azalmış (0.66 Mom) 1.trimesterde bu kombinasyonun GDM belirleme oranı %68 (%95 CI 58.3-76.3) FPR %10 Fatima A, Nicolaides K.Maternal serum visfatin at 11-13 weeks of gestation in GDM.Clinical Chemistry, 2011. 5-13.Hafta 90 hasta sonradan GDM ve 92 normal gebe 5-13.Hafta 90 hasta sonradan GDM ve 92 normal gebe Glikozile fibronektin GDM için bağımsız bir faktör (p<0.01). Glikolize fibronektin 120 mg/L PPV %63 NPV %95 prevalans %12. SHBG, hs-CRP, Adiponektin ve HPL GDM ile ilişkili değil. Endotel aktivasyonunu gösterir. Endotel aktivasyonunu gösterir. Hepatik yağ komponentini yansıtır. Kilo kaybı t-PA seviyesini düşürür. İnsülin rezistansı ile direkt ilişkilidir. 124 GDM ve 248 KONTROL 124 GDM ve 248 KONTROL Adipöz doku, karaciğer ve endotel 1.Trimester lipidler, hs-CRP, GGT Adiponectin (yağ dokudan salınır Tip 2 DM) E-Selektin (Diabeti belirleyen en güçlü adhezyon molekülü) t-PA independent diabet belirleyici, insülin direnci Hangi tarama yöntemini seçersek seçelim risk gruplarını daha erken belirleyelim ve tarayalım. Hangi tarama yöntemini seçersek seçelim risk gruplarını daha erken belirleyelim ve tarayalım. 1.Trimesterde SHBG azalmış, hs-CRP artmış ise GDM!!! Artmış Visfatin, azalmış Adiponektin GDM!!!! Dostları ilə paylaş:
