Önceden var olan ancak ilk kez gebelikte tespit edilen hastalarla



Yüklə 481 b.
tarix25.12.2016
ölçüsü481 b.





Önceden var olan ancak ilk kez gebelikte tespit edilen hastalarla

  • Önceden var olan ancak ilk kez gebelikte tespit edilen hastalarla

  • Gebelikle ilişkili geçici insülin rezistansı grubunu ayrı tutmaktadır.

  • Gestasyonel diabet: 2. trimesterde

  • Aşikar diabet , diabetes mellitus in pregnancy

  • Tip2 diabet insidansı artmakta



% 6-7

  • % 6-7

  • Irka göre ve Tip 2 diabet sıklığına göre değişir.

  • Maternal yaş ve kilo artışı prevalansı arttırmaktadır.

  • 2010 IADPSG prevalans %18



1.Derece akrabada diabet öyküsü

  • 1.Derece akrabada diabet öyküsü

  • Gebelik öncesi BMI> 30 kg/m

  • >25 yaş

  • >4.1 kg çocuk doğurma öyküsü

  • Bozulmuş glikoz toleransı öyküsü



Tip 2 DM sık olan etnik grup (Hispanic-A,

  • Tip 2 DM sık olan etnik grup (Hispanic-A,

  • African-A)

  • Önceden açıklanamayan perinatal kayıp,

  • malforme infant doğumu

  • Maternal doğum kilosu >4.1 kg veya <2.7 kg

  • İlk prenatal vizitte glikozüri, PKOS, GKK,

  • Esans HT



Diyet değişimi





A.İKİ AŞAMALI YAKLAŞIM:

  • A.İKİ AŞAMALI YAKLAŞIM:

    • 1.50 gram OGCT
    • 2.100 gram OGTT
  • B.TEK AŞAMALI YAKLAŞIM:

    • 75 gram 2 saatlik OGTT


1.GLUCOSE CHALLENGE TEST

  • 1.GLUCOSE CHALLENGE TEST

  • 130 mg/dL %88- %99 %66-77

  • 140mg/dl %70- %88 %69-89



  • 50 GRAM (1.SAAT)

  •  

  • 140 (mg/dl) 140-185 >185

  • 

  • Normal 100 gram GDM (Diyet )

  • Gebelik takibi OGTT

  • (CC 95, 180, 155,140

  • NDDG 105,190,165,145)





15 TIP MERKEZİ, 9 ÜLKE

  • 15 TIP MERKEZİ, 9 ÜLKE

  • 2000-2006 ARASINDA 23.000 GEBE

  • Prospektif , observational, blinded

  • 24-.32. haftada 75 gram OGTT (92, 180, 153 mg/dl)

  • 34-37. hftda geç başlangıçlı diabet RTKŞ

  • Gestasyonel hiperglisemi diabet sınırının altında bile olsa maternal, neonatal ve fetal morbiditeyi artırır.





  • 24-28. hafta 75 gr OGTT:

    • Açlık >92 mg/dl
    • 1.saat >180 mg/dl
    • 2.saat >153 mg/dl


GEBELİKTE OVERT DİABET TANI KRİTERLERİ

  • GEBELİKTE OVERT DİABET TANI KRİTERLERİ

  • Açlık plazma glikoz>126 mg/dl

  • HbA1C>6.5

  • Rastgele plazma glikoz >200 mg/dl



50 GRAM ve 100 GRAM

  • 50 GRAM ve 100 GRAM

  • IADPSG 75 gram maliyeti yüksek

  • İnsidans yüksek (%6-%18)

  • Geniş randomize klinik çalışma gerekli

  • Perinatal sonuçları düzeltmez

  • Annenin ileri yaşam koşulları için faydalı



Şekerli meyve suları, hafif bir öğün sonrası kan şekeri

  • Şekerli meyve suları, hafif bir öğün sonrası kan şekeri

  • ADA ve ACOG onaylamadı.

  • Peryodik rastgele açlık ve postprandial 2. saat glikoz

  • Açlık glikoz 92 mg/dl

  • Intravenöz GTT:25 gr glikoz iv, öncesinde, 10. ve 60. dak.

  • HbA1c ≥6.5



Preeklampsi

  • Preeklampsi

  • Polihidramniyoz

  • Fetal makrozomi

  • Fetal organomegali (hepatomegali, cardiomegali)

  • Doğum travması, operatif doğum

  • Perinatal mortalite

  • RDS ve metabolik problemler



Çocukluk çağında obezite

  • Çocukluk çağında obezite

  • Gross motor fonksiyonlarda bozulma

  • Dikkat dağınıklığı ve hiperaktivite

  • 18-27 yaşında diabet-prediabet 8 kat fazla



  • Mevcut GDM hemen sonra aşikar diabet %10

  • 20 yıl içerisinde %40 aşikar diabet



GDM gelişimi riskinin 1. trimesterden itibaren araştırılması ve bilinmesidir.

  • GDM gelişimi riskinin 1. trimesterden itibaren araştırılması ve bilinmesidir.

  • Makrozomi, omuz distosisi ve preeklampsi açısından önemlidir.

  • Prenatal izlem sıklığını artırıp komplikasyonu azaltır.



SHBG

  • SHBG

  • HS-CRP

  • SOLUBLE PRO-RENİN RESEPTÖR KONSANTRASYONU

  • GLİKOLİZE FİBRONEKTİN

  • LOW LDL VE t-PA

  • VİSFATİN VE ADİPONEKTİN



İnsülin hepatositlerdeki SHBG yapımını inhibe eder.

  • İnsülin hepatositlerdeki SHBG yapımını inhibe eder.

  • İnsülin direncinde insülin düzeyleri artar ve SHBG azalır.



  • Birinci Tr SHBG düşüklüğü sonradan gelişecek GDM uyarıcısıdır.

  • Thadhani R.First trimester sex hormone binding globulin and subsequent gestational diabetes.Am J Obstet Gyn 2003:189:171-6.

  • Smirnakis KV.Predicting gestational diabetes: choosing the optimal early serum marker.Am J OBST GYN 2007:196:410:1-7.



1. Trimesterde cut off 175 nmol/L dir.

  • 1. Trimesterde cut off 175 nmol/L dir.

  • Detection rate %43 (GDM) (%95 CI %28-%59)

  • FPR %25 (Not GDM)

  • GDM %5

  • GDM gelişecek 11 kadından 1’inde SHBG 1.tr 175 nmol/l



GDM şiddeti gebelik ilerledikçe artan sistemik inflamasyondur.

  • GDM şiddeti gebelik ilerledikçe artan sistemik inflamasyondur.

  • Akut fazdaki inflamasyon mediatörleri adipöz dokudan insülin rezistansını artıran ürünlerin salımını artırır.

  • Proinflamatuar sitokinler insülin üretimi için zinciri sinyal oluşumunu direkt etkileyebilir.



GDM inflamatuar bir durumdur ve CRP Tip 2 diabetin prognozu etkiler.

  • GDM inflamatuar bir durumdur ve CRP Tip 2 diabetin prognozu etkiler.

  • 4. gebelik haftasından itibaren GDM gelişecek hastalarada CRP ve lökosit düzeyleri artar.

  • Bu hastalarda postpartum CRP takibi ve antiinflamatuar?

  • Sacks GP.Maternal CRP levels are increased at 4 weeks gestation.Hum Reprod 2004.



50 gr OGCT ve 100gr OGTT (NDDG)

  • 50 gr OGCT ve 100gr OGTT (NDDG)

  • 30 GDM, 25 KONTROL (24-28. HAFTA)

  • CRP ile 4 parametre arasında pozitif korelasyon var.



269 Gebeden 27 tanesinde GDM gelişmiş (%10)

  • 269 Gebeden 27 tanesinde GDM gelişmiş (%10)

  • GDM’de hs-CRP anlamlı derecede yüksek

  • 2.55 mg/l sensitivite %89 spesifisite %55

  • Maged AM:Comperative study between biomarkers for early prediction of gestational diabetes mellitus.The Journal of Maternal-Fetal Neonatal Medicine 2013.







  • WNT sinyalizasyonunda adaptör protein

  • Maternal kanda yüksekliği Preeklampsi

  • Kord kanında yüksekliği azalmış SGA riski

  • 1 Trimesterde artmış s(P)RR konsantrasyonu sonradan GDM 



  • 716 hasta /44 GDM (%6.1) / 672 normal (%93.9)



İnsülin rezistansı ve βhücre disfonksiyonu

  • İnsülin rezistansı ve βhücre disfonksiyonu

  • Adipöz doku lipid depolar

  • Adipositokinler salar

  • Obesite ve diabet patofizyolojisi bağlantılı

  • GDM ‘de adipositokin expresyon ve salımı farklıdır.



AdipoQ insülin sensitizer

  • AdipoQ insülin sensitizer

  • KC ve kasta glikoz ve lipid metabolizması

  • AdipoQ düşerse TAG artar HDL kolesterol azalır.

  • βhücre disfonksiyonu oluşur.

  • GDM=HİPOADİPONEKTİNEMİ



Pre βcell colony enhacing factor

  • Pre βcell colony enhacing factor

  • Visseral adipöz dokudan salınır.

  • İnsülin reseptörüne bağlanır

  • Glikoz alımından sonra plazmada visfatin artar.

  • GDM = ARTMIŞ VİSFATİN







100 GDM ve 300 Kontrol

  • 100 GDM ve 300 Kontrol

  • 75 gram OGTT (AKŞ<92 mg/dl)

  • 1.trimesterde serum Visfatin artmış (1.34 Mom)

  • Serum Adiponektin azalmış (0.66 Mom)

  • 1.trimesterde bu kombinasyonun GDM belirleme oranı %68 (%95 CI 58.3-76.3)

  • FPR %10

  • Fatima A, Nicolaides K.Maternal serum visfatin at 11-13 weeks of gestation in GDM.Clinical Chemistry, 2011.



5-13.Hafta 90 hasta sonradan GDM ve 92 normal gebe

  • 5-13.Hafta 90 hasta sonradan GDM ve 92 normal gebe

  • Glikozile fibronektin GDM için bağımsız bir faktör (p<0.01).

  • Glikolize fibronektin 120 mg/L PPV %63 NPV %95 prevalans %12.

  • SHBG, hs-CRP, Adiponektin ve HPL GDM ile ilişkili değil.



Endotel aktivasyonunu gösterir.

  • Endotel aktivasyonunu gösterir.

  • Hepatik yağ komponentini yansıtır.

  • Kilo kaybı t-PA seviyesini düşürür.

  • İnsülin rezistansı ile direkt ilişkilidir.



124 GDM ve 248 KONTROL

  • 124 GDM ve 248 KONTROL

  • Adipöz doku, karaciğer ve endotel

  • 1.Trimester lipidler, hs-CRP, GGT

  • Adiponectin (yağ dokudan salınır Tip 2 DM)

  • E-Selektin (Diabeti belirleyen en güçlü adhezyon molekülü)

  • t-PA independent diabet belirleyici, insülin direnci





Hangi tarama yöntemini seçersek seçelim risk gruplarını daha erken belirleyelim ve tarayalım.

  • Hangi tarama yöntemini seçersek seçelim risk gruplarını daha erken belirleyelim ve tarayalım.

  • 1.Trimesterde SHBG azalmış, hs-CRP artmış ise GDM!!!

  • Artmış Visfatin, azalmış Adiponektin GDM!!!!







Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə