Totbid dergisi 2013;12(2): 83-87 doi: 10. 5606/totbid dergisi. 2013. 11 Ayak ve ayak bileği cerrahisinde periferik sinir blokları

Safen sinir bloğu (Tüberositas tibia seviyesinde)

Femoral sinirin bu terminal dalının bloğu ile siyatik 

sinir bloğu beraber uygulandığında diz distalindeki 

bacak cerrahileri veya popliteal blok ile beraber ayak 

ve ayak bileği cerrahileri yapılabilir. Bu sinir medial 

malleolü ve ayağın iç kısmını inerve eder.

---

85

Ayak bileği blokları

Tüberositas tibia ile gastroknemius kasının iç başı 

arasındaki alana uygulanır (Şekil 1). Uygulama sırasın-

da 7-10 ml lokal anestezik ajan verilir.

[2,10,12]

Siyatik sinir bloğu

Siyatik sinir bloğu 3-in-1 blok ile birlikte kalça 

hariç alt ekstremiteninin tüm ameliyatlarında uygu-

lanabilmektedir. Femoral blokla karşılaştırıldığında, 

siyatik ve femoral blok kombinasyonunun ön çapraz 

bağ onarımından sonra oluşan ağrının giderilmesin-

de daha etkili olduğu ve daha az anestezik solüsyo-

nun kullanıldığı gösterilmiştir. Diz distalindeki açık 

cerrahiler için siyatik blok, safen ve femoral sinir 

blokları ile kombine edilebilir.

[10]

 Ultrasonun peri-

ferik sinir bloklarında kullanılmaya başlanması ile 

siyatik sinir görüntülenerek lokalize edilebilmekte 

ve bu sayede daha alt seviyelerden de bloke edile-

bilmektedir.

[13]

Popliteal blok

Siyatik sinir, popliteal fossanın proksimalinde 

tibial sinir ve ana peroneal sinir olarak ikiye ayrılır. 

Popliteal bloktaki amaç siyatik siniri bu ayrımdan 

önce bloke etmektir. Bu blok ayak ve ayak bileği 

cerrahisinde endikedir. Baldıra turnike uygulanacak 

ameliyatlarda ayak bileği blokları yerine popliteal 

blok tercih edilir. Cerrahi alan, ayağın iç yüzündeyse 

veya baldıra turnike uygulanacaksa beraberinde 

safen sinir bloğu da gerekmektedir.

[4]

Popliteal blok sıklıkla posterior yaklaşımla uygu-

lanmaktadır. Klasik yaklaşımda dış ve iç epikondil 

çizgisiyle birleştirilerek popliteal fossanın oluşturdu-

ğu üçgenin tabanı oluşturulur. Üçgenin dış yanın-

da biseps femoris, iç tarafında da semitendinöz ve 

semimembranöz kaslar bulunur. Üçgenin tabanının 

ortasından proksimale doğru çıkan dikey çizgi üze-

rinde 7-10 cm’lik mesafede ve çizginin yaklaşık 1 cm 

dış yanındaki noktadan blok uygulanabilir. (Şekil 2).

[4]

Sinir stimülatörüne bağlanmış 5 cm’lik iğne 45 

derecelik açı ile kraniyale doğru ilerletilir veya ultra-

son eşliğinde sinir görülerek çevresine lokal anestezik 

ilaç verilebilir.

Bu blok total diz protezi ve femorapopliteal 

baypas yapılmış hastalarda daha dikkatle uygulan-

malıdır.