Türk Ortopedi ve
Travmatoloji Birliği Derneği
TOTBİD Dergisi
TOTBİD Dergisi 2013;12(2):83-87
doi: 10.5606/totbid.dergisi.2013.11
Ayak ve ayak bileği cerrahisinde periferik sinir blokları
Peripheral nerve blocks in foot and ankle surgery
Bilge Tuncer, Dilara Yılmaz, Gülser Günaydın, Esra Özer, Gül Baytan Sezer, Necati Çanakcı
Özel TOBB ETÜ Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, Ankara
Günümüzde, özellikle günübirlik cerrahilerin artış gös-
termesi nedeniyle, rejyonel anestezi daha çok tercih
edilmektedir. Ameliyat sonrası derlenmenin daha çabuk
olması ve hastane için maliyetin düşük olması nedeniy-
le, sıklıkla rejyonel anestezi uygulanmaktadır. Rejyonel
anestezi epidural ve spinal blokların yapıldığı santral
bloklar, periferik sinir blokları ve alan blokları olmak üzere
üç gruba ayrılır. Periferik sinir bloklarının, genel anestezi
ve diğer rejyonel anestezi yöntemlerine karşı en önemli
avantajı, sinirin inerve ettiği alanla sınırlı kalmasıdır. İğne,
perinöral kateter ve sinir stimülatörlerindeki gelişmeler ve
ultrasonun periferik bloklarda kullanıma girmesi ile peri-
ferik sinir bloklarında başarı oranları artmıştır. Bu yazıda,
ağırlıklı olarak turnike uygulaması gerektirmeyen ayak
ameliyatlarında uygulanan ayak bileği blokları sunuldu.
Anahtar sözcükler: yak bileği blokları; ayak ameliyatları; periferik
bloklar.
• İletişim adresi: Dr. Bilge Tuncer. Özel TOBB ETÜ Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Bölümü, 06510 Söğütözü, Ankara.
Tel: 0312 - 292 99 00 Faks: 0312 - 284 58 70 e-posta: btuncer@tobbetuhastanesi.com.tr
• Geliş tarihi: 16 Eylül 2012 Kabul tarihi: 05 Ocak 2012
Günümüzde, özellikle günübirlik cerrahilerin artış
göstermesi nedeniyle rejyonel anestezi, daha çok ter-
cih edilmektedir. Ameliyat sonrası derlenmenin daha
çabuk ve hastane maliyetinin düşük olması rejyonel
anestezi tercihini artırmaktadır.
[1,2]
Rejyonel anestezide genel anesteziye oranla; cer-
rahi stres yanıt ve ameliyat sonrası hareket kısıtlılığı
gibi sorunlar daha iyi kontrol edilmekte ve opioidlere
bağlı gelişen solunum depresyonu, uyku hali ve bulan-
tı-kusma gibi yan etkiler daha az görülmektedir.
[1]
Rejyonel anestezi, (i) epidural ve spinal blokların
yapıldığı santral bloklar, (ii) sinir veya pleksuslara
anestezik madde enjeksiyonu yapılmasıyla gerçek-
leştirilen periferik sinir blokları ve (iii) cerrahi alan ve
çevresindeki dokulara anestezik ilaç enjeksiyonunun
yapıldığı alan blokları olmak üzere üç grupta topla-
nabilir.
[2]
Periferik sinir bloklarının,
genel anestezi ve
diğer rejyonel anestezi yöntemlerine karşı en önemli
avantajı, anestezinin sinirin inerve ettiği alanla sınırlı
kalmasıdır.
[3]
Spinal ve epidural anestezinin güvenli ve yaygın
kullanılması nedeni ile alt ekstremite blokları üst
ekstremite bloklarından daha az tercih edilmektedir.
Brakiyal pleksustakinin aksine alt ekstremiteyi inerve
eden sinirler anatomik olarak kümelenmemiştir.
Anatomik nedenlerden dolayı alt ekstremite blokları
teknik olarak zordur ve klinik deneyim gerektirir. Bu
blokların pek çoğu geçmişte, klasik olarak parestezi,
direnç kaybı veya alan bloğu teknikleri ile değiş-
ken başarı oranlarıyla yapılmaktaydı. Günümüzde ise,
Currently, increase in outpatient surgeries popularized
regional anesthesia. Regional anesthesia is not only cost
effective, but it also allows a fast ambulation. Regional
anesthesia can be divided into three categories: central
blocks including epidural and spinal blocks, peripheral
nerve blocks and field blocks. The main advantage
of peripheral nerve block over general anesthesia
and other regional anesthesia techniques is that it is
restricted to the area innervated by the nerve. The
improvements in needle, perineural catheters and
nerve stimulators, and the introduction of ultrasound
to nerve blocks, increased the success rate in peripheral
nerve blocks. This article mainly focuses on ankle
blocks indicated for procedures of the foot that do not
require a tourniquet.
Key words: Ankle blocks; foot surgery; peripheral nerve
blocks.
TOTBİD Dergisi
84
iğne, kateter ve sinir stimülatörlerinde pek çok geliş-
meler olmuş ve ultrason periferik bloklarda kullanıma
girmiştir.
[4]
Sinir stimülatörü ile ultrason birbirlerini tamam-
layıcı olarak veya ayrı ayrı kullanılabilir. Ultrason per-
ferik sinir ve pleksus bloklarında önem kazanmıştır.
Lokal anesteziğin gözlenerek sinir etrafına daha az
dozda verilmesine olanak sağlamaktadır.
[5,6]
Ayrıca
periferik sinir kateteri ultrason eşliğinde daha kısa
sürede ve daha başarılı bir şekilde takılmaktadır.
[5]
Alt ekstremite blokları cerrahi işlemler için tek
başına kullanılabildiği gibi ameliyat sırası ve ameli-
yat sonrası analjezi için de kullanılabilir.
[7]
Perinöral
kateterlerin kullanımı ile ameliyat sonrası analjezi
ile erken taburculuk sağlanmaktadır.
[1]
Kateterden
devamlı lokal anestezik infüzyonu uygulaması ile
ameliyat sonrası ağrı kontrolü daha az opioid tüketimi
ile sağlanmakta, hasta memnuniyeti artırılarak iyileş-
me süreci hızlandırılmaktadır.
[8,9]