TüRKĠye cumhurġyetġ ankara üNĠversġtesġ sağlik bġLĠmlerġ enstġTÜSÜ
Yüklə 5,42 Mb. Pdf görüntüsü
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- TÜRKĠYE CUMHURĠYETĠ ANKARA ÜNĠVERSĠTESĠ SAĞLIK BĠLĠMLERĠ ENSTĠTÜSÜ
- ULTRASONOGRAFĠK VE TORAKOSKOPĠK YAKLAġIM Yusuf ġEN
|
1 TÜRKĠYE CUMHURĠYETĠ ANKARA ÜNĠVERSĠTESĠ SAĞLIK BĠLĠMLERĠ ENSTĠTÜSÜ KEDĠ VE KÖPEKLERDE PLEURAL EFÜZYONUN TANISAL DEĞERLENDĠRĠLMESĠNDE RADYOGRAFĠK, ULTRASONOGRAFĠK VE TORAKOSKOPĠK YAKLAġIM Yusuf ġEN CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI DOKTORA TEZĠ DANIġMAN Prof. Dr. Ali BUMĠN 2011 –ANKARA i TÜRKĠYE CUMHURĠYETĠ ANKARA ÜNĠVERSĠTESĠ SAĞLIK BĠLĠMLERĠ ENSTĠTÜSÜ KEDĠ VE KÖPEKLERDE PLEURAL EFÜZYONUN TANISAL DEĞERLENDĠRĠLMESĠNDE RADYOGRAFĠK, ULTRASONOGRAFĠK VE TORAKOSKOPĠK YAKLAġIM Yusuf ġEN CERRAHĠ ANABĠLĠM DALI DOKTORA TEZĠ DANIġMAN Prof. Dr. Ali BUMĠN Bu tez, Ankara Üniversitesi Bilimsel AraĢtırma Projeleri Müdürlüğü tarafından 08-H-3338002 proje numarası ile desteklenmiĢtir. 2011 -ANKARA ii KABUL VE ONAY iii ĠÇĠNDEKĠLER KABUL VE ONAY ii ĠÇĠNDEKĠLER iii ÖNSÖZ vi SIMGELER VE KISALTMALAR vii ÇĠZELGELER viii ġEKĠLLER x 1. GĠRĠġ 1 1.1. Kedi ve Köpeklerde Toraks Anatomisi 1 1.2. Pleural BoĢluğun Anatomisi 6 1.3. Pleural Hastalıklar 9 1.3.1. Pnömotoraks 9 1.3.2. Solid Doku Lezyonları 10 1.3.3. Pleural Efüzyon 10 1.4. Pleural Sivinin Fizyolojisi 10 1.5. Pleural Efüzyonun Patofizyolojisi 12 1.6. Pleural Efüzyonun Etiyolojisi 13 1.7. Pleural Efüzyonda Tanı 20 1.7.1. Klinik Bulgular 20 1.7.2. Radyografik Değerlendirme 21 1.7.3. Ultrasonografik Değerlendirme 23 1.7.4. Torakosentez 23 1.7.5. Sıvı Analizi ve Farklı Tipte Efüzyon Karakterleri 24 1.7.5.1. Transudat 26 1.7.5.2. Eksudat 26 1.7.5.3. Neoplazik Efüzyon 27 1.7.5.4. Hemorajik Efüzyonlar 27 1.7.5.5. ġilöz Efüzyon 28 1.7.6.1. Torakoskopinin Kullanım Alanları 34 1.7.6.2. Torakoskopik Sistem ve Donanım 35 1.7.6.3. Hastanın Hazırlanması 37 1.7.6.4. Anestezi ve Pnömotoraks Tekniği 37 1.7.6.5. Torakoskopik GiriĢlerin OluĢturulması 38 iv 1.7.6.6. GiriĢ Yerini Kapama ve Pleural BoĢluk Yönetimi 40 1.7.6.7. Torasik Patoloji 41 1.7.6.8. Torakoskopinin Kontraendikasyonları 47 1.8. Pleural Efüzyonun Sağaltımı 47 1.8.1. Pleural Drenaj 50 1.8.1.1. Ġnce Ġğne Ġle Drenaj 50 1.8.1.2. Göğüs Tüpü YerleĢtirme 51 1.8.2. Pleural Lavaj 53 1.8.3. Torakotomi 54 1.8.4. Torasik Kanal Ligasyonu 54 1.8.5. Perikardektomi 55 1.8.6. Pleurodez 55 2. GEREÇ VE YÖNTEM 58 2.1. Gereç 58 2.2. Yöntem 66 2.2.1. Anamnez 66 2.2.2. Klinik Muayene 66 2.2.3. Radyografik Muayene 67 2.2.4. Ultrasonografik Muayene 67 2.2.4.1. Kalp DıĢı Toraks Ultrasonografisi 67 2.2.4.2. Ekokardiografi 68 2.2.4.3. Abdominal Ultrasonografi 69 2.2.5. Pleural Sıvı, Biyopsi ve Kan Analizleri 69 2.2.6. Torakoskopik Ġnceleme 70 2.2.6.1. Hastaların ve Aletlerin Hazırlanması 72 2.2.6.2. Anestezi Protokolü 72 2.2.6.3. Torakoskopik GiriĢlerin OluĢturulması ve Pnömotoraks 73 2.2.6.4. Pnömotoraksın Yeniden Kontrolü ve Torakoskopik GiriĢlerin Kapatılması 75 3. BULGULAR 81 3.1. Kedilere Ait Bulgular 81 3.1.1. Anamnez Bulguları 81 3.1.2. Klinik Muayene Bulguları 84 3.1.3. Radyografik Bulgular 86 v 3.1.4. Ultrasonografik Bulgular 92 3.1.4.1. Kalp DıĢı Toraks Ultrasonografi Bulguları 92 3.1.4.2. Renkli Doppler Ekokardiografi (EKO) Bulguları 94 3.1.4.3. Abdominal Ultrasonogafi Bulguları 98 3.1.5. Torakoskopik Bulgular 103 3.1.6. Efüzyon Sıvısının Tipine Göre Değerlendirme 107 3.1.8.1. Anamnez Bulgularına Göre Olguların Yüzdelik Dağılımı 110 3.1.8.2. Klinik Muayene Bulgularının Olgulara Göre Yüzdelik Dağılımı 111 3.1.8.3. Kedilerde Pleural Efüzyon Sıvı Analiz Bulgularının Olgulara Göre Dağılımı 111 3.2. Köpeklere Ait Bulgular 112 3.2.4. Ultrasonografik Değerlendirme 120 3.2.4.1. Kalp DıĢı Toraks Ultrasonografisi 120 3.2.4.2. Renkli Doppler Ekokardiografik (EKO) Ultrasonografik Bulgular 123 3.2.4.3. Abdominal Ultrasonografi 126 3.2.8.1. Anamnez Bulgularına Göre Olguların Yüzdelik Dağılımı 137 3.2.8.2. Klinik Muayene Bulgularının Olgulara Göre Yüzdelik Dağılımı 137 3.2.8.3. Pleural Efüzyon Sıvı Analiz Bulgularının Olgulara Göre Dağılımı 138 3.3. Kedi ve Köpeklerde Pleural Efüzyonun Etiyolojisinin Belirlenmesinde Radyografik, Ultrasonografik, Torakoskopik Tanı Yöntemlerinin ve Pleural Sıvı Örneklerinin Uyumu 139 4. TARTIġMA 143 5. SONUÇ VE ÖNERĠLER 161 ÖZET 165 SUMMARY 166 KAYNAKLAR 167 ÖZGEÇMĠġ 176 vi ÖNSÖZ Kedi ve köpeklerde pleural efüzyona sıklıkla rastlanmaktadır. Pleural efüzyon birçok hastalık sonunda Ģekillendiği için etiyolojisinin belirlemesi de oldukça güçtür. Etiyolojisinin belirlenmesi, pleural efüzyonun sağaltımı içinde büyük önem taĢımaktadır. Bunun için geniĢ bir etiyoloji yelpazesine sahip olan pleural efüzyonunun birden fazla tanı yöntemi ile nedeninin belirlenmesi gerekmektedir. Bu çalıĢmada; kliniğimize dispne Ģikayetiyle getirilen ve pleural efüzyonu olan 25 kedi ve 15 köpek değerlendirilmiĢtir. Bunun için tüm olguların anamnez, klinik muayene, radyografik, ultrasonografik, torakoskopik ve pleural efüzyon sıvı analizleri yapılarak etiyolojileri belirlenmiĢ ve sağaltımı yapılmıĢtır. BeĢeri hekimlikte pleural efüzyonun tanısında en güvenilir tanı ve operatif yöntem olarak kullanılan torakoskopi henüz ülkemizde kedi ve köpeklerde kullanılmamaktadır. Bu çalıĢma ile kedi ve köpeklerde torakoskopik uygulamalar çalıĢılmıĢtır. Bundan sonraki torakoskopik çalıĢmalara ıĢık tutacak bilgi ve deneyimlerin aktarılması amaçlanmıĢtır. YaĢamımın tüm dönemlerinde hep yanımda olan ve benim buralara gelmemi sağlayan sevgili annem ve babam ile bu tez çalıĢma konusunu verilmesinde ve tezin her aĢamasında bilimsel deneyimleri ile katkıda bulunan, mesleki ve özel yaĢamımda her zaman yanımda olduğunu bildiğim tez danıĢmanım Prof. Dr.Ali BUMĠN’e, çalıĢmam süresince yardımlarını eksik etmeyen Dr. AraĢ.Gör. Oytun Okan ġenel ve doktora öğrencisi Deva BaĢak Boztok’ a ve manevi desteklerini esirgemeyen Veteriner Hekim Çiğdem Çebi’ ye teĢekkürlerimi borç bilirim. vii Yüklə 5,42 Mb. Dostları ilə paylaş:
|