Perforující keratoplastika

3.1.1. Nepravidelnosti v trepanaci 

 

1.  Rozdíl  v astigmatismu  po  odstranění  stehů  u  nemechanické  trepanace  excimerovým 

laserem ve srovnání s ručním motorovým trepanem. 

U  běžné  mechanické  trepanace  ručním  motorovým  trepanem  dochází  k deformaci 

rohovky, řezné úhly se odchylují od kolmého směru a mohou být odlišné u dárce i příjemce, 

především při provádění trepanace od dárce z endotelové strany rohovky. Po provedení sutury 

---

 

 

  

26 

takto  nesouhlasných  okrajů  může  hojení  rány  způsobit  deformaci  povrchové  topografie  po 

odstranění  stehu  z důvodu  vertikálního  nachýlení.  Podle  provedené  studie  je  toto  hlavní 

příčina objevení se astigmatismu po perforující keratoplastice [22,24]. 

2.  Na  výsledný  pooperační  astigmatismus  mají  vliv  různé  abnormality  operační  rány, 

způsobené nestejnou hloubkou stehů. Nezanedbatelná je i rozdílná tloušťka rohovky dárce i 

příjemce a nepravidelnosti v trepanaci způsobující nerovnosti okrajů rány. 

Byla  provedena  studie,  kdy  se  zjišťoval  vztah  mezi  abnormalitami  operační  rány  a 

stupněm  astigmatismu  u  kadaverózních  očí  s transplantovanou  rohovkou.  Následným 

histologickým  vyšetřením  se  zjistilo  přesahování  okrajů  rány  s inkarcerací  (uskřinutím) 

Bowmanovy  membrány  v 28,3%,  Descemetovy  membrány  v 73,3%  a  inkarcerací  obou 

struktur v 15% případů. Každý z těchto faktorů, sám o sobě nebo v kombinaci s dalšími, může 

vytvořit různou konfiguraci rány s následným vlivem na pooperační astigmatismus [12,22]. 

Je  proto  důležité,  aby  okraje  rány  dárce  i  příjemce  byly  hladké,  kolmé  a  co  nejvíce 

shodné.  I  při  použití  moderní  techniky  trepanace,  jako  je  motorový  trepan  a  vakuový 

stabilizátor,  je  stále  obtížné  získat  při  trepanaci  lineární  řez,  paralelní  s optickou  osou  přes 

všechny  vrstvy  rohovky.  Zdá  se,  že  zatím  nejpřesnější  řez  lze  vytvořit  za  pomoci 

femtosekundového  laseru,  ale  i  zde  jsou  abnormality  okrajů  rány  u  příjemce  spojené 

s nekompletní trepanací a dostřihování incize nůžkami [22].