YAŞLIDA DİYABETİN KRONİK KOMPLİKASYONLARINA YAKLAŞIM Klinik tablo
Genellikle hastalarda aşağıdaki klinik özelliklerin birkaçı bir arada bulunabilir:
- Klasik anginal semptomlar (göğüs, sol kol, omuz ve çenede ağrı ve huzursuzluk, nefes
darlığı, soğuk terleme)
- Miyokard infarktüsü: Diyabetlilerde ’sessiz’ miyokard infarktüsü daha sık görülür.
Diyabetli hastalarda kardiyovasküler koruma ve ilaçlar Bilinen aterosklerotik kalp hastalığı olan tüm diyabetiklerde kontrendike olmadığı sürece aspirin
ve statin tedavi kullanılmalıdır(A).
Kardiyovasküler olay sıklığını azaltmak açısından ACE inhibitör tedavi düşünülmelidir (C)
Antitrombosit tedavi:
- 10 yıllık KV olay riski >%10 olan diyabetlilerde primer koruma amacı ile ’Aspirin’ (75-
150 mg) verilmelidir.
Diyabet dışında en az bir ilave KV risk faktörü (ailede KV hastalık öyküsü, HT, sigara,
dislipidemi ve albuminüri) olan yaşı 50’den büyük olan hastalar bu gruba girer.
- KV riski düşük (10 yıllık KV olay riski <%5 kişilerde aspirin önerilmez.
- Orta derecede riski (10 yıllık KV risk %5-10) olan kişilerde klinik tabloya göre aspirin
kullanımına karar verilebilir.
- Diyabetlilerde KV sekonder koruma amacı ile aspirin (75-150 mg) verilmelidir.
- Aspirine allerjisi olan kişilerde klopidogrel (75 mg) kullanılabilir.
- Akut koroner sendrom geçirmiş kişilerde aspirin ve klopidogrel, 1 yıla kadar birlikte kul-
lanılabilirOrta derecede riski (10 yıllık KV risk %5-10) olan kişilerde klinik tabloya göre
aspirin kullanımına karar verilebilir.
- Yaşlı diyabetiklerde (>65 yaş) koroner arter hastalığı sıklığı daha yüksek olduğu için sekonder
koruma gibi yaklaşılabilir. Kanama olasılığı göz önünde bulundurularak takip edilmelidir.
Beta-Bloker
- Daha önce AMI geçirmiş hastalarda, kontrendikasyon yoksa -bloker tedavi en az 2 yıl
süreyle kullanılmalıdır (B)
ACE-ARB
- ACE-İ/ARB tedavisi klinik makrovasküler hastalığı olan, yaşı >54 ve mikrovasküler has-
talığı olan tip 1 ve tip 2 diyabetli hastalara başlanmalıdır.
Metfromin
- Ağır konjestif kalp yetersizliğinde metformin kontrendikedir
- Yaşlı diyabetiklerde metformin kullanılırken renal fonksiyonlar ve beslenme durumu göz
önüne alınmalı, sarkopeniye yol açmamak açısından iştahsızlığı artırıp kilo kaybına yol
açacak ise diğer tedavi seçenekleri düşünülmelidir.
