Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLIDA DİYABETİN AKUT KOMPLİKASYONLARINA YAKLAŞIM
Replasman için genellikle bir ampulde 10 mEq K+ kapsayan %7.5 KCl tercih edilir.
  Serum K+ düzeyi 2-4 saatte bir ölçülmeli, gereken vakalarda EKG monitorizasyonu ile 
intraselüler K+ izlenmelidir. 
  Serum K+ düzeyi normal ise 20-30 mEq/l, düşük ise 40 mEq/l KCl replasmanı sağlanma-
lı, K+ düzeyi yüksek ise replasmana ara verilmelidir.
  K+ desteği hastanın durumu stabil hale gelinceye ve oral alımı başlayıncaya dek sürdü-
rülmelidir. İnsülin verildikçe hücre içine geçiş nedeni ile K düzeyinin düşeceği dikkate 
alınmalıdır.
Glukoz infüzyonu
PG düzeyi 250 mg/dl’ye indiğinde glukoz infüzyonu yapılması gerekir. Glukoz 5-10 g/ st do-
zunda NaCl sıvısına eklenebilir veya ayrı damar yolundan %5-10 dekstroz 100 ml/st verilebilir. 
Bikarbonat tedavisi
DKA tedavisinde HCO3 - verilmesi genellikle önerilmemektedir.
Genel olarak pH >7.30 ise, insülin tedavisine başlanması ile birlikte lipoliz baskılanacağı 
için HCO3 - desteğine gerek kalmadan DKA düzelir. Bikarbonat verilme prensipleri aşağıda 
özetlenmiştir.
  pH 7.0 oluncaya dek NaHCO3 infüzyonu tekrarlanır.
  pH >7.0 ise NaHCO3 verilmez.
DKA’dan sonra diyabetin idame tedavisi 
  Glisemi 7.30 olduğunda DKA düzelmiştir. 
  Hasta ağızdan gıda alabilecek durumda ise bazal-bolus çoklu doz s.c. insülin injeksiyon 
tedavisine başlanır.
İnsülin desteğinde bir kesintiye yol açmamak için ilk s.c. insülin dozundan 1-2 saat sonraya kadar 
i.v. insülin infüzyonuna devam edilmelidir. 
  Yeni başlayan tip 1 diyabet vakalarında s.c. insülin dozu 0.3-0.5 IU/kg/gün olarak 
hesaplanmalıdır.
  Yeni başlayan tip 2 diyabet vakalarında da en az birkaç ay insülin tedavisine devam 
edilmelidir
İdame tedavisi planlanırken yaşlı hastanın sosyo-ekonomik koşulları, kognitif fonksiyonları, gör-
me ve tremor varlığı gibi insülin injeksiyonunda sorun oluşturabilecek problemleri ve nutrisyonel 
durumu ve beslenme koşulları dikkatle incelenmelidir. 
Gereğinde yaşlı diyabetikle beraber yaşayan aile üyeleri veya bakımevlerinde yaşlı diyabetikten 
sorumlu kişilere bu konuda eğitim verilmesi ve yakın kontrolü sağlanması gereklidir. 

---

54