Yaşlilikta Tedavi Kilavuzu indb

YAŞLIDA DİYABETİN AKUT KOMPLİKASYONLARINA YAKLAŞIM
Hazırlayıcı faktörler 
 İnfeksiyonlar 
  Nadirde olsa yaşlı hastalarda DKA ile tanı konabilir. 
  İnsülin tedavisindeki hatalar (insülini kesme, doz yetersizliği, hatalı enjeksiyon tekniği, 
insülinin miadını geçmiş olması, insülin pompasının malfonksiyonu, vb.)
  Diyet sırasında yapılan hatalar
 Serebrovasküler 
olaylar
 Alkol
 Pankreatit 
 Miyokard 
infarktüsü
 Travma, 
yanık
  Karbonhidrat toleransını bozan ilaçlar (kortikosteroidler, tiyazid grubu diüretikler, adre-
nerjik agonistler) 
  Yeme bozuklukları (özellikle tekrarlayan DKA öyküsü olan tip 1 diyabetli genç kızlarda 
kilo alma korkusu, hipoglisemi korkusu) 
  Hipertiroidi, feokromositoma, akromegali bununla beraber vakaların %25’inde DKA’nın 
nedeni belli değildir.
Laboratuvar 
  Plazma glukoz düzeyi >300 mg/dl 
  Ketonemi ≥3 mmol/l, idrarda keton ≥2+ 
  Kan pH ≤7.30 
  Serum bikarbonat (HCO3 -) düzeyi ≤15 mEq/l
  Serum ozmolalitesi biraz yükselmiş olmakla birlikte, yine de düşüktür (12)
  Ayrıca DKA veya HHD hastalarının pek çoğunda dehidratasyon ve asidoza bağlı olarak 
hafif ya da orta derecede lökositoz (10.000-15.000/mm
3
) görülebilir. Eşlik eden infeksi-
yon lökositozu artırabilir. 
  Nadiren serum amilaz ve lipaz düzeyleri normal üst sınırın 2-3 katını aşmayacak şekilde 
yükselebilir.
Klinik seyir
  DKA seyrinde genellikle primer anyon açıklı asidoz görülür. Tedavinin ilk 8 saatinde bazı 
olgularda hiperkloremik metabolik asidoz gelişebilir. Bir kısım olguda ise mikst asidoz söz 
konusudur. 
  DKA’da ortalama 5-7 litre kadar sıvı açığı vardır. 
  Hiperglisemi nedeniyle suyun ekstraselüler alana yer değiştirmesi sonucunda serum Na+ 
düzeyi başlangıçta azalabileceğinden tedavide ’düzeltilmiş Na+’ düzeyi dikkate alınmalıdır.
  Bazı vakalarda ise eşlik eden ağır hipertrigliseridemi nedeniyle serum Na+ düzeyi yanlış 
olarak düşük ölçülebilir (psödohiponatremi).
  Ağır insülin eksikliği, hipertonisite ve asidoz nedeniyle K+ ekstraselüler alana geçebilir ve 
serum K+ düzeyi başlangıçta yüksek bulunabilir. İlk ölçülen K+ düzeyinin normalin alt 
sınırında veya düşük bulunması ağır bir K+ eksikliğini düşündürmelidir. 
  DKA’da ayrıca HCO3 -, Ca2+, PO3 2- ve Mg2+ eksiklikleri de görülebilir.

---

52