Еколожи Епидемиолоэийа: Сящиййядя Тятбиги вя Тядгигат Методлары

Êþíäÿëÿí òÿäãèãàòëàðà ùàçûðëûã 
 
Кюндялян тядгигатларын ясас мярщяляляри ашаьыдакылардыр: 
 

 
Илкин ящалинин мцяййян едилмяси; 

 
Сечилмиш  тядгигат  иштиракчылары  цчцн  нцмунялярин  мцайиня  планынын  вя  васитяляринин 
сечилмяси; 

 
Тядгигат  иштиракчыларынын  саьламлыьында  нятиъяляринин  вя  мяруз  галдыглары  тясирин 
гиймятляндирилмяси 
 
Òÿäãèãàò èøòèðàê÷ûëàðûíûí ñå÷èëìÿñè  
Кюндялян тядгигатлар юлцм вя йа тибби сянядлярдян истифадя етмякля ящалинин мцяййян 
едилмяси мцмкцн олмадыьы заман хястяликлярин юйрянилмяси цчцн истифадя едилдийиндян, 
сечмя  мцайинясини  апармаг  цчцн  васитялярин  сечилмясинин  хцсуси  ящямиййяти  вардыр. 
Сечмя мцайиняси васитяляриня верилмиш йашайыш мянтягясиндяки бцтцн евлярин сийащысы, 
сцрцъцлцк вясигяляринин сащибляринин сийащысы, сясвермя иштиракчыларынын гейдиййат карто-
текасы,  тибби  карталар  вя  иътимаи  сявиййядя  гейдиййаты  апарылан  башга  сянядляр  дахилдир. 
Сечмя  мцайинясинин  апарылмасы  цчцн  васитяляр  мювъуд  олмадыгда,  тядгигатчылар  илкин 
ящалини  тямсил  едян  нцмуня  ялдя  етмяк  цчцн  сечмя  методу  ишляйиб  щазырламалыдырлар. 
Тядгигатчылар йашайыш мянтягяси сявиййясиндя апарылан яксяр тядгигатларда ашкар етдиляр 
ки, ящалинин тядгигатда там вя максимум иштирак сявиййясиня наил олмаг цчцн тядгигат 
щейятинин  цзвц  верилмиш  яразидя  йашайан  ящалинин  евлярини  гапы-гапы  эязмяли,  тядгигат 
субйектлярини мцяййян етмяли вя онлары тядгигата иштирак етмяк цчцн дявят етмялидир. 
 
Кюндялян тядгигатлар цчцн иштиракчылар мювъуд цч методун бири иля сечиля биляр. Методу 
сечян  заман  тядгигатын  мягсядляри,  тясирин  вя  хястяликлярин  йайылмасы,  тясир  вя  йа 
хястялик  вязиййятинин  мцяййян  едилмяси  цчцн  истифадя  едиляъяк  сечмя  мцайинясинин 
мювъуд васитяляри нязярдян кечирилмялидир (бах: 6.7). 
 
Инсанын  мяруз  галдыьы  тясирин  дяряъясиндян  вя  йа  хястяликдян  асылы  олмайараг,  ян  чох 
истифадя  олунан  метод  ящали  арасында  тясадцфи  сечмянин  апарылмасындан  ибарятдир,  даща 
доьрусу,  мцайиня  вя  йа  сийащыйаалма  методу  иля  сечмя.  Беля  метод  мювъуд  бир  чох 
тясирлярин  вя  хястяликлярин  тядгигаты  цчцн  ящямиййятлидир.  Юлкя  сявиййясиндя  апарылан 
тядгигатларын  нятиъяляриня  ясасланмыш  йухарыда  адлары  чякилян  кюндялян  тядгигатлар 
мцайиня методуна аиддир. Бурада тясир вя хястялик арасында бир сыра ялагялярин юйрянил-
мяси  цчцн  ейни  ящали  групундан  истифадя  олунмушдур.  Бу  метод  тядгиг  едилян  ящали 
сечиляня  гядяр  тясир  вя  хястялик  вязиййятини  мцяййян  етмяк  мцмкцн  олмадыгда  да 
истифадя олуна биляр. Мясялян, Сирс вя онун ямякдашлары Йени Зеландийанын 11 йашлы 562 
сакинини  тибби  мцайинядянкечирмишляр.  Мягсяд  аллерэик  диатез  вя  тяняффцс  йолларынын 
щиперщяссаслыьынын  эюстяриъиси  кими  серумун  цмуми  ИgE  сявиййяси  иля  удулмуш 
метахолин  арасында  ялагяни  гиймятляндирмякдян  ибарят  олмушдур (Sears et al., 1991). 
Тядгигатчылар район доьум евиндя11 ил яввял доьулмуш вя о вахта гядяр орада йашайан 
бцтцн ушаглары тядгигата дахил етмишляр. Бу метод она эюря истифадя олунмушдур ки, щям 
IgE  сявиййясини,  щям  дя  тяняффцс  йолларынын  щиперщяссаслыьыны  мцяййян  етмяк  цчцн 
мцайиня апармаг лазым иди. 
 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
178
Шякил 6.7. Кюндялян тядгигатларда сечмя методлары 
 
 
 
Яэяр  йашайыш  мянтягяси  кичикдирся,  йахуд  кимляринся  тядгигата  дахил  едилмяси  вя  йа 
тядгигатдан  кянар  едилмяси  наращатлыг  йарадырса,  тядгигатчылар  йашайыш  мянтягясинин 
бцтцн  сакинлярини  мцайинядя  иштирак  етмяйя  дявят  едя  билярляр.  Крисс  вя  онун  ямяк-
дашларынын  апардыьы  тядгигатда (1981) Дихлор-дифенил-трихлоретан  (ДДТ)  истещсал  едян 
заводун  йахынлыьында  йерляшян  йашайыш  мянтягясинин  бцтцн  сакинляри  тибби  мцайинядя 
иштирак етмяк цчцн дявят едилмишляр. Бу, йашайыш мянтягяси сявиййясиндя апарылан там 
мцайиня методуна мисалдыр. Тядгигат нятиъясиндя мцяййян едилди ки, сакинлярин серум 
нцмуняляриндя  йекун  ДДТ-нин  орта  щяндяси  сявиййяси  юлкя  сявиййясиндя  орта 15,0 
нg/мЛ-ля мцгайисядя 72,2 нg/мЛ тяшкил етмишдир. Йашайыш мянтягясиндя сакинляр ара-
сында  серум  нцмуняляриндя  ДДТ-нин  умуми  сявиййяси  йашын  артмасы  иля  йцксялмишдир 
ки, бу да балигла гидаланма вя щямин яразидя йашама мцддяти иля ялагядар олмушдур. 
Мцайиня  тядгигатчылара  ящали  арасында  ДДТ-нин  орта  сявиййясини  мцяййян  етмяйя  вя 
серум  нцмуняляриндя  ДДТ-нин  гатылыьы  иля  ялагядар  мцхтялиф  риск  факторларыны  юйрян-
мяйя имкан вермишдир. 
 
Эениш йайылмыш икинъи методда тядгиг едилян ящали мяруз галдыьы тясирин дяряъясиня эюря 
сечилир. Бу методдан, ясасян конкрет еколожи тясир рискини мцяййян едян заман истифадя 
едилир. Яэяр илкин ящали арасында тясир аз йайылмышдырса, диггят тядгиг едилян субйектляр 
цзяриня  йюняляъяк.  Когорт  тядгигатында  олдуьу  кими,  тядгигат  субйектляринин  мяруз 
галдыглары тясиря эюря сечилмяси еффектив щесаб едилир. Бу методдан истифадя етмяк цчцн 
инсанларын мяруз галдыглары тясир дяряъяси онлары тядгигата дахил едяня гядяр мцяййян 
едилмялидир. Бу, адятян ики методдан бири иля - когорт тядгигатларында дахили вя йа хариъи 
контроллардан истифадя етмякля ялдя едилир. Тядгигатчылар тясиря мяруз галмыш вя галма-
мыш  инсанлары  мцгайися  цчцн  мцяййян  едяндя  вя  йа  бир  йашайыш  мянтягяси  дахилиндя 
мцхтялиф  тясирляря  мяруз  галмыш  йарымгруплары  мцяййян  едян  заман  тясир  барядя 
мювъуд мялуматлардан истифадя едя биляр.  
 
Ящали
 
 
Тясадцфи  
сечмя  
Тясиря мяруз 
галмыш инсанлар 
Тясиря мяруз 
галмамыш инсанлар  
Х
я
с
т
я
л
я
р  
К
о
н
т 
р
о
л 
л
а
р   
Мцайиня вя йа 
гейри-селектив 
сечмя 
Когорт вя йа 
тясиря эюря 
сечмя  
Щадися-контрол вя 
йа саьламлыгда 
нятиъяляря эюря 
сечмя

Òÿäãèãàòëàð âÿ òÿäãèãàò ìåòîäëàðû 
 
179
Ъаакола вя онун ямякдашлары Финландийада каьыз фабрикинин йахынлыьында йашайан ящали-
дя  респиратор  еффектляри  тядгиг  едян  заман  мцгайися  методундан  истифадя  етмишляр 
(Jaakkola et al., 1990; Marttila et al., 1994). Онлар 3 йашайыш мянтягясиндя – эцълц, 
орта тясиря мяруз галмыш вя тясиря мяруз галмамыш йашайыш мянтяляриндя сорьу вярягя-
ляри ясасында тядгигат апармышлар. Тядгигатчылар  мцяййян етмишляр ки, яввялки 12 айда 
тясиря мяруз галмамыш мянтягядя йашайан ящали иля мцгайисядя эцълц тясиря мяруз га-
лан йашайыш мянтягясинин сакинляриндя эюз хястяликляринин симптомлары 11,7 дяфя, бурун 
хястяликляринин симптомлары ися 2 дяфя чох олмушдур.  
 
Тядгиг едилян ящалинин сечилмясинин цчцнъц методу щадися-контрол методудур. Бурада 
субйектляр саьламлыгдакы нятиъяляря эюря мцяййян едилир. Яэяр хястялярин сайы нисбятян 
аздырса  вя  еколожи  тясирля  хястялийин  йайылмасы  арасында  ялагянин  анализи  цчцн  истифадя 
олуна  билярся,  бу  метод  мцнасиб  щесаб  едилир.  Уйьун  тибби  сянядляр  мювъуд  олдугда, 
субйектляр  хястяликляря  эюря  сечиля  билярляр.  Мясялян,  хястяханаларда  хястялик  тарихляри 
астма  диагнозлу  ушаглары  вя  щямин  клиникайа  мцраъият  едян,  астма  хястялийи  олмайан 
контрол групдакы ушаглары ашкар етмяк цчын истифадя олуна биляр. Сонра астманын ямяля 
эялмясиндя  еколожи  риск  факторларыны  мцяййян  етмяк  цчцн  бу  ушаглары  мцайинядя 
иштирака  дявят  етмяк  олар.  Яэяр  мювъуд  хястялик  тарихляринин  ялдя  едилмяси  мцмкцн 
дейилдирся, бу заман ики мярщяляли методун тятбиги еффектив ола биляр. Бу метода ясасян, 
яввялъя,  ящалинин  саьламлыьыны  мцяййян  етмяк цчцн  йохлама,  сонра  ися хястялярин  вя 
контролларын мяруз галдыьы тясири мцяййян етмяк цчцн щяртяряфли тядгигат апарылыр. 
 
Ñàüëàìëûãäà åôôåêòëÿðèí ãèéìÿòëÿíäèðèëìÿñè 
Кюндялян тядгигатларда хястялянмя эюстяриъиси хясарятлиликдир ки, бу да вахтын верилмиш 
анында хястялийя мяруз галмыш групдакы фярдлярин сайыны эюстярир. Практикада кюндялян 
тядгигатларда хясарятлилик дюврцня нисбятян нюгтяви хясарятлилик (симптомлар кими) даща 
чох  юйрянилир.  Нюгтяви  хясарятлилик  мцяййян  вахт  анында  мювъуд  хястялярин  сайыны, 
хясарятлик  дюврц  ися  мцяййян  вахт  интервалында  хястялярин  сайыны  эюстрярир.  Хястяляря, 
верилмиш  вахт  интервалынын  башланьыъында  мювъуд  хястяляр  вя  бу  вахт  интервалында 
хястялянмиш субйектляр дахилдир. Мясялян, сорьу вярягясиндя баш аьрылары вя йа фышылтылы 
тяняффцсцн  щал-щазырда  дейил,  ахырынъы  цч  ай  ярзиндя  олмасы  барядя  суал  даща  мцнасиб 
щесаб едилир. Интерпретасийада чятин щисс едилян фярг мювъуд олса да, тядгигатчыларын чоху 
хясарятлилик дюврцнцн бу эюстяриъилярини нюгтяви хясарятлилик эюстяриъиляри кими анализ вя 
интерпретасийа едирляр. 
 
Êþíäÿëÿí òÿäãèãàòëàðûí öñòöíëöêëÿðè âÿ íþãñàíëàðû 
 
Яэяр эениш йайылмыш хястялик тядгиг едилирся, кюндялян тядгигатлар чох еффектив ола биляр, 
чцнки онлар когорт вя щадися-контрол тядгигатлары кими чох бюйцк хяръляр вя вахт тяляб 
етмир.  Кюндялян  тядгигатлар  хястялик  нятиъясиндя  дяйишмяйян  етник  мянсубиййят,  ган 
групу, хястялийя мейллилийин эенетик эюстяриъиляри вя йа обйектив методларла гиймятлян-
дирилян хариъи еколожи эюстяриъиляр кими факторларын юйрянилмясиндя еффектив истифадя олуна 
биляр. Лакин сорьу васитясиля вя йа биоэюстяриъилярля мцяййян едилян тясиря ейни заман-
да гиймятляндирилян хястялик тясир эюстяря биляр. Хястялик субйектлярдя яввялки тясирляри 
ойада  биляр  вя  тясирин  цзвц  хлор  пестисидинин  пий  тохумасында  гатылыьы  кими  биоложи 
эюстяриъиня  тясир  едя  биляр.  Хястялийин  тясир  эюстяриъиляриня  тясир  етмямяси  тясдиг 
олундугда, тясирин кюндялян эюстяриъиляриндян еффектив истифадя етмяк олар. 
 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
180
Бу тядгигатын башга бир нюгсаны одур ки, тясир вя хясарятлилик арасында кюндялян ялагяляр 
сящв  интерпретасийа  олуна  биляр.  Мясялян,  аьъийяр  хястяликляри  олан  фярдляр  щавасы  аз 
чирклянмиш  яразиляря  кючцрлярся,  кюндялян  тядгигатлар  щава  чирклянмясинин  тясири  иля 
аьъийяр  хястяликляри  риски  арсында  ялагяни  там  гиймятляндиря  билмяз.  Еляъя  дя,  астма 
хястялийи инкишаф етмиш ушагларын валидейнляри чякилян сигаретлярин сайыны азалдарса, онда 
нювбяти  кюндялян  тядгигат  валидейнлярин  яввялляр  сигарет  чякмяси  иля  ушагларда  астма 
хястялийи арасында олан ялагяни чятин мцяййян едя биляр.  
 
Яксяр  епидемиоложи  тядгигатларын  мягсяди  хястялийя  сябяб  олан  еколожи  тясир  рискинин 
мцяййян едилмяси олдуьундан, кюндялян тядгигатлардан алынмыш нятиъялярин хястялянмя 
рискиня эюря интерпретасийасында чятинликляр зяиф ъящят щесаб едиля биляр. 
 
Âàõò-ñûðà òÿäãèãàòëàðû âÿ òÿêðàð òÿäãèãàòëàð 
 
Вахт-сыра  вя  тякрар  тядгигатлары  тядгигатларын  айрыъа  типляри  дейил,  чцнки  онлар  когорт, 
кюндялян вя еколожи тядгигатлара ясасланмышдыр. Лакин онларын анализ вя интерпретасийасы 
йухарыда  эюстярилян  тядгигатларын  анализ  вя  интерпретасийасындан  фярглянир.  Тякрар  вя 
вахт-сыра тядгигатларында тясир вя хястялийин мцшащидяси мцяййян мцддят ярзиндя ейни 
ящали цзяриндя апарылыр. Бу анализ, мцяййян мцддят ярзиндя тясирдя вя саьламлыгда баш 
верян  дяйишикликляри  мцгайися  етмякдян  ибарятдир.  Яэяр  тясирля  дяйишян  хястялик 
арасында  вахт  интервалы  гысадырса  (респиратор  симптомлар  вя  йа  аьъийяр  функсийасы)  бу 
тядгигатлар  чох  мцнасибдир,  чцнки  онлар  саьламлыгда  дяйишикликля  тясирдяки  дяйишиклик 
арасында ялагяни мцяййян етмяйя имкан верир. 
 
Адятян, вахт-сыра тядгигатлары еколожи тясир вя саьламлыгда нятиъялярин чохсайлы эюстяриъи-
ляриня ясасланыр. Буна бахмайараг, айры-айры тясирляря вя йа саьламлыгда нятиъяляря эюря 
охшар тядгигатлар апармаг олар. "Тякрар тядгигатлар" анлайышы  айры-айры субйектлярин тяк-
рар мцшащидялярини нязярдя тутан тядгигатлары ифадя етмяк цчцн истифадя олунур. Консеп-
сийасына эюря о, мцяййян мцддят ярзиндя тясирля хястялик арасында коррелйасийаны юйря-
нян вахт-сыра тядгигатлары иля ейнидир. 
 
Âàõò-ñûðà òÿäãèãàòëàðû 
 
Чохсайлы мялуматлара ясасланмыш вахт-сыра тядгигатлары яслиндя дяйишян тясир вя дяйишян 
хястялик арасында ялагяляри юйрянян заман-мцгайися еколожи тядгигатыдыр. Вахт-сыра тяд-
гигатлары щаванын чирклянмя епидемиолоэийасында мцщцм рол ойнамышдыр. Щава чирклян-
дириъиляринин тясири нятиъясиндя саьламлыгда баш верян кяскин еффектлярин тядгигатыны буна 
мисал  эюстярмяк  олар.  Ян  чох  танынмыш  заман  тядгигатларындан  бири 1952-ъи  илдя  Лон-
донда  баш  верян  думанла  баьлы  апарылан  тядгигатдыр (United Kingdom Ministry of 
Health, 1954; WHO, 1991 b) (бах: шякил 6.8). Чиркляндириъи маддялярин щяддиндян ар-
тыг йцксяк сявиййясиня вя чохлу сайда юлцмя сябяб олдуьуна эюря бу чирклянмя щади-
сяси хцсусиля фаъияли олмушдур. 
 
Сонралар Швартс вя Маркус (1990) Лондонда 1958-1972-ъи илляр ярзиндя эцндялик юлцм 
вя  "Британийа  думаны"  сявиййяси  арасында  ялагяни  юйряндиляр («Британийа  думаны»  хц-
суси цсулла гиймятляндирилмишдир вя тясирин сявиййялярини бирбаша мцасир юлчц ващидляриня 
чевирмяк  мцмкцн  дейилдир).  Онлар  температура  вя  рцтубятя  нязарят  етдикдян  сонра 
авторегрессив  моделлярдян  истифадя  етмякля,  юлцмля  бярк  щиссяъикляр  (вя  йа SO
2
) 
арасында чох мцщцм ялагя олдуьуну ашкар етдиляр. Шякил 6.9 Инэилтярядя эцндялик юлцм 

Òÿäãèãàòëàð âÿ òÿäãèãàò ìåòîäëàðû 
 
181
щадисяляри  иля  думанын  орта  сявиййяси  арасында  тясир-реаксийа  ялагясини  якс  етдирир. 
Тядгигатчылар щава чирклянмясинин юлцмя (Pope et al., 1992; Kunst et al., 1993), астма 
хястяляринин  хястяханайа  йерляшдирилмясиня (Bates & Sizto, 1987; Bates et al., 1990; 
Pope, 1991) вя  тяъили  йардыма  мцраъият  етмясиня  тясирини  юйряндикдя (Bates et 
al.,1990),  вахт-сыра  еколожи  тядгигатларындан  истифадя  етмишляр.  Бу  тядгигатлар  ятраф 
мцщитдя  щиссяъиклярин  гатылыьынын  дяйишмяси  иля  (щятта  зярярли  щесаб  едилмяйян 
гатылыгларла да) хястялянмя тезлийи арасында ялагяни ашкар етди (Dockery& Pope, 1991). 
Вахт-сыра  тядгигатларынын  щаванын  чирклянмяси  иля  баьлы  тядгигатларда  еффектив  истифадя 
едилмясиня  бахмайараг,  онун  еко-епидемиолоэийанын  диэяр  сащяляриндя  тятбиги 
мящдуддур.  Бу,  тясирин  тякрар  юлчцлян  эюстяриъиляри  барядя  эениш  мялуматын  олмамасы 
иля баьлыдыр. Тясирля хястялйин тязащцрц арасындакы вахт интервалы ися яксяр щалларда чох 
узун олур. 
 
Шякил 6.8. Лондонда щаванын чирклянмяси вя юлцм, 1952-ъи ил. 
 
                                          
                                                           
 
 
 
 
Мянбя
:  Beaglehole et all., 1993, United Kingdom Ministry of Health, 1954 
 
Вахт-сыра тядгигатларынын яксяриййяти щава чиркляндириъиляринин суткалыг сявиййяляри кими 
еколожи дяйишянляр вя сутка ярзиндя хястяханайа йерляшдирилмя кими хястялик дяйишянляри 
барядя  мювъуд  эениш  мялуматлар  ясасында  апарылыр.  Тядгигатчылар  бу  мялуматлары 
бирляшдирир вя сонра регрессийа методундан истифадя едяряк, тясирдян асылы олан эеъикмя 
Чиркляндириъилярин
 
гатылыьы 
Юлцм                     
(эцндя) 
SO
2
 
промил 
Думан 
мг/м
3
  
SO
2
 
Тцстц 
Эцнляр 
Юлцм 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
182
дювруня  (эизли  дювр),  автокоррелйасийайа  вя  факторларын  еффектляриня  (щава  чирклянмя-
синин юйрянилмясиндя щава вя температур кими) нязарят едир. 
 
Òÿêðàð òÿäãèãàòëàð 
 
Тякрар  тядгигатларда  тядгигатчы  мцяййян  едилмиш  мцддят  ярзиндя  тядгигат  иштиракчысыны 
мцшащидя едир вя бу муддят ярзиндя тясири вя саьламлыгда нятиъяляри бир нечя дяфя гий-
мятляндирир. Тякрар тядгигатлар тядгигат нятиъясиндя ялдя едилян мялуматларын анализин-
дян асылы олараг, когорт тядгигатлары вя йа заман тядгигатлары кими нязярдян кечириля биляр. 
 
Яэяр  тякрар  тядгигатын  щяр  бир  иштиракчысынын  мяруз  галдыьы  тясир  мцяййян  едилирся  вя 
сонра иштиракчыларда хястялянмя щадисялярини вя йа саьламлыгда дяйишикликляри мцяййян 
етмяк  мягсядиля  мцшащидя  апарылырса,  бу  тядгигатлар  когорт  тядгигатлары  иля  охшардыр. 
Йеэаня  фярг  ондан  ибарятдир  ки,  бурада  тякрар  мцайиняляр  нятиъяляри  гиймятляндирмяк 
цчцн  истифадя  едилир.  Бу  метод  тибби  ряйляр  ясасында  юйряниля  билян  юлцм  вя  йа  хястя-
ханайа йерляшдирмя кими хястялянмя нятиъяляринин юйрянилмяси цчцн истифадя едилмир. О, 
ян  чох  дюври  тибби  мцайинялярдя  мцшащидя  едилян  хястяликлярин  юйрянилмясиндя  тятбиг 
олунур.  Мясялян,  йени  инкишаф  едян  щипертонийа  вя  диабет  хястяликляринин  тядгиги 
мцяййян  едилмиш  вахт  ярзиндя  субйектлярин  мцнтязям  интервалларла  тякрар  мцайиня 
едилмяси иля йериня йетириля биляр. Бу методла Спарроу вя башгалары (1993) цч илдян беш 
иля  гядяр  интервалла  ики  онилликдян  чох  мцддят  ярзиндя  мцайиня  едилян,  Гоъалманын 
Норматив  Тядгигатына  дахил  едилмиш 624 няфярдян  ибарят  когортаны  юйряндикдя,  кишиляр 
арасында  фышылтылы  тяняффцсцн  башланьыъ  яламятлярини  мцяййян  етмишдиляр.  Тядгигатчылар 
ашкар  етмишляр  ки,  илкин  мцайинялярдя  сигарет  чякмя,  йаш  вя  цряк  ритминин  постурал 
дяйишикликляри  мцайиняляр  арасындакы  интервалларда  фышылтылы  тяняффцсцн  башланмасы  цчцн 
прогнозлашдырыъы факторлардыр. 
 
Шякил 6.9 Лондонда эцндялик юлцм вя Британийа думанынын тясири 
 
 
 
Мянбя:
Schwartz & Marcus, 1990 
Ло
ндо
нд
а 
эц
н 
яр
зи
ндя
 баш
 ве
ря
н 
юл
цм
цн
 са
йы
  
Британийа думаны 

Òÿäãèãàòëàð âÿ òÿäãèãàò ìåòîäëàðû 
 
183
«Тякрар тядгигат» термини еко-епидемиолоэийада эениш сурятдя истифадя олунур. Лакин о, 
тясирля  саьламлыг  арасында  ялагянин  вахтдан  асылылыьыны  мцяййян  етмяк  цчцн  верилмиш 
вахт ярзиндя тядгиг едилян фярдин мцшащидя едилмясиндян ибарят тядгигаты ифадя едир. Бу 
груп тядгигаты айрыъа эютцрцлмцш сявиййянин вахт-сыра тядгигаты вя йа даща дягиг заман 
анализини  нязярдя  тутан  когорт  тядгигаты  кими  нязярдян  кечирилмялидир.  Бу  метод  щава 
щювзясинин  чирклянмясинин  кяскин  респиратор  еффектляринин  тядгиги  цчцн  эениш  истифадя 
олунур  (Kryzanowski et al., 1992; Romieu et al., 1992; Ostro et al., 1993).  Адятян, 
фярдлярдян  ибарят  груп  мцяййян  едилир,  онлардан  бир  нечя  ай  ярзиндя  симптомлар, 
респиратор хястяликляр вя гябул етдикляри дярманлар барядя мялуматларын гейдя алынмасы 
хащиш  олунур.  Тядгигат  иштиракчылары,  щямчинин  эцн  ярзиндя  мяшьулиййятляри,  щарада 
олдуглары (мясялян, мяктяб, ев вя йа кцчя) барядя мялуматлары да бу эцндялкдя гейд 
етмялидирляр. Бундан башга, бязи тядгигатларда тядгигат иштиракчысындан сяййар ъищаздан 
истифадя  етмякля  эцндя  бир  дяфя  (вя  йа  даща  чох)  тяняффцсля  верилян  щаванын  щяъмини 
юлчмяк  тяляб  едиля  биляр.  Щямчинин  щаванын  мониторингинин  стасионар  стансийаларындан 
вя  йа  фярди  мониторлардан  озон  вя  сулфатлар  кими  чиркляндириъи  маддялярин  эцндялик 
эюстяриъиляри барядя мялумат топланмалыдыр. 
 
Сонра  тядгигатларда  эцндялик  тясир  сявиййяляри  иля  эцндялик  симптомлар,  хястяликляр  вя 
тяняффцсля  верилян  щава  щяъминин  сявиййяляри  арасында  коррелйасийа  юйрянилир.  Бу 
тядгигатларын  анализи  мцяййян  едилмиш  вахт  ярзиндя  фярдин  организминдя  баш  верян 
автокоррелйасийайа  нязарят  методларындан  истифадя  етмяйи  тяляб  едир.  Мясялян,  йухары 
тяняффцс йолларынын инфексийасы олан адамда нювбяти эцндя дя щямин инфексийа олаъаг вя 
щяр ики мцшащидя бир-бириндян асылы олаъагдыр. 
 
Ïðîïîðñèîíàë þëöì/õÿñòÿëÿíìÿ òÿäãèãàòëàðû 
 
Пропорсионал  юлцм/хястялянмя  тядгигатларында  (ПЮ/ХТ)  тядгиг  едилян  ящали  групунда 
йайылмыш хястяликляр башга ящали групунда йайылмыш хястяликлярля мцгайися едилир. Мяся-
лян, тящлцкяли туллантылары олан заводун йахынлыьында йерляшян мцяййян йашайыш мянтя-
гясиндя юлмцш адамларын юлцм щаггында шящадятнамяляри гараъийяр хярчянэиндян юлц-
мцн  пропорсийасыны  мцяййян  етмяк  цчцн  юйряниля  биляр.  Сонра  бу  эюстяриъи  цмуми 
ящали арасында гараъийяр хярчянэиндян юлцм эюстяриъиси иля мцгайися едилир (юлцмцн про-
порсионал  эюстяриъиси  ЮПЭ).  Бу  тядгигатын  фяргляндириъи  хцсусиййяти  ондан  ибарятдир  ки, 
илкин  ящалинин  характеристикалары  барядя  мялумат  бирбаша  ялдя  едилмир.  Бу  онунла  ясас-
ландырылыр  ки,  тядгигат  иштиракчыларынын  щамысында  хястялик  ашкар  едилмишдир.  Она  эюря  дя 
беля  тядгигат  мащиййят  етибариля  диэяр  епидемиоложи  тядгигатлардан  фярглянир.  Хястялик-
лярин  нисби  эюстяриъисинин  гиймятляндирилмяси  йалныз  илкин  мялуматларын  ики  сырасынын 
мцгайися  едилмяси  иля  мцмкцндцр.  Чцнки  ПЮ/ХТ  мараг  даирясиндя  хястялийя  малик 
олан тядгигат иштиракчыларыны мцгайися едир (мясялян, хястялянмянин вя йа юлцмцн спеси-
фик сябяби). Тядгигатчылар беля тяклиф етмишляр ки, ПЮ/ХТ щадися-контрол тядгигатынын типи 
кими нязярдян кечирилсин (Rothman & Greenland, 1998). Аналитик методлар ися охшардыр 
(мясялян, Фясил 7-дя эюстярилдийи кими, фярг ямсалындан истифадя). 
 
ПЮ/ХТ,  адятян,  хястялик  алышмаларында  ашкар  йцксяк  юлцм  вя  йа  хястялянмя  щаллары 
тядгиг едилдийи заман тядгигатларын илкин мярщяляси кими апарылыр. Хястялянмя вя юлцм 
барядя мялумат олдуьу щалда, тядгигатын бу типи бюйцк хяръляр вя чох вахт тяляб етмир. 
Мясялян, мцяййян яразидя юлцм щаггында бцтцн шящадятнамяляр дювлят органларындан 
ялдя едиля биляр. Беля мялуматларын мювъудлуьу фактик илкин ящалинин сайынын мцяййян 
едилмясиня вя йа сечилмясиня ещтийаъын олмамасы демякдир. 

Åêîëîæè åïèäåìèîëîýèéà 
 
184
Буна бахмайараг, бу тядгигатын ъидди нюгсанлары вардыр ки, бу да онун дцрцстлцйцнц вя 
интерпретасийасыны мящдудлашдыра биляр. Мясялян, юлцм щаггында шящадятнамяляр вя йа 
хястялянмя барядя мялуматлар там олмайа биляр вя бунунла да илкин ящалидя хястялик-
ляри дягиг эюстярмяйя биляр. Бу, илкин ящалинин бязи цзвляринин (мясялян, ишсизляр вя йа 
касыблар)  диэяр  цзвляря  нисбятян  тибби  хидмятя  имканлары  аз  олдуьу  щалларда  баш  веря 
биляр  вя  нятиъядя  онларда  юлцм  щадисяляри  нязярдян  «гачырыла  биляр»  вя  йа  юлцмцн 
сябябляри дцзэцн мцяййян едилмяйя биляр. Щямчинин мцяййян йашайыш мянтягясиндя 
чалышан  щякимляр  щямин  мянтягяйя  йахын  яразидя  чалышан  щякимляря  нисбятян  юлцмцн 
сябяблярини аз вя йа чох дяряъядя мцяййян бир хястялийя (мясялян, мезотелиома) аид 
етмяйя  чалышдыьы  заман  систематик  сящвляр  баш  веря  биляр.  Тядгиг  едилян  мцхтялиф 
групларын  йаша,  ъинся  вя  йа  башга  характеристикалара  эюря  мцгайися  едилмяси  мцмкцн 
олмадыгда,  проблемляр  ортайа  чыха  биляр.  Тяяссцф  ки,  ПЮ/ХТ-нын  ясасландыьы  тибби 
сянядлярдян потенсиал гарышдырыъы факторлар барядя мялумат ялдя етмяк тясадцфи щалларда 
мцмкцндцр.  Бундан  башга,  ПЮ/ХТ-да  ящалинин  мцгайися  едилмяси,  юлцм  барядя  там 
мялуматларын  дцзэцн  тясниф  едилмяси  мцмкцн  олдугда  беля,  чятинликляр  мейдана  чыха 
биляр. Чцнки нисби рискин гиймятляндирилмяси кими ПЮ/ХТ-нын интерпретасийасында щяр ики 
ящали групунда юлцм ямсалынын ейни олмасы ещтимал едилир. Лакин мялумдур ки, юлцмцн 
айры  сябябляри  нятиъясиндя  йцксяк  юлцм  риски  мцшащидя  едилян  щалларда  бу  аз  ещтимал 
едилир вя юлцмцн бязи сябябляринин йцксяк сявиййяси йекун юлцм ямсалыны артыра биляр. 
 
ПЮ/ХТ методу йцксяк сявиййядя чирклянмиш яразидя йашадыьы мцддятдя юлян адамлар 
кими  мараг  даирясиндя  олан  ящалинин  юлцм  щаггында  шящадятнамяляриндян  юлцм 
щаггында мялумат кими саьламлыгда бир сыра нятиъяляр щаггында мялумат ялдя етмякдян 
ибарятдир. Саьламлыгда нятиъяляр барядя ейни мялумат башга ящали групу цчцн дя ялдя 
едилмялидир (мясялян, чирклянмямиш яразилярдя йашайан сакинляр арасында юлцм щаггында 
мялумат). Сонра тядгигат юлцм щаггында шящадятнамяляр ясасында верилмиш ики яразидя 
юлцм сябябинин йайылмасыны мцгайися мягсядиля апарылаъаг. Мясялян, юлцм шящадятна-
мяляри ясасында мцяййян едилмиш аьъийяр хярчянэиндян юлцм щадисяляринин чирклянмиш 
яразидя чирклянмямиш яразийя нисбятян мцвафиг олараг, даща чох гейд едилмясини гий-
мятляндирмяк  цчцн  тядгигат  апарыла  биляр.  Конкрет  олараг,  тядгигатчылар  сянайе  мцяс-
сисяляринин  йахынлыьында  йерляшян  шящярдя 5 ил  ярзиндя  бцтцн  юлянлярин  юлцм  щаггында 
шящадятнамялярини  ялдя  едя  билярляр.  Сонра  шящяр  сакинляринин  юлцм  сябябляри  чирклян-
мямиш  яразиляря  йахын  яразинин  сакинляринин  юлцм  сябябляри  иля  мцгайися  едилир.  Яэяр 
шящяр  сакинляринин  юлцмцнцн 18,9%-и  чирклянмямиш  яразидяки  сакинлярин  юлцмцнцн 
6,3%-и иля мцгайися едилярся, ПЮЭ (пропорсионал юлцм эюстяриъиси) 3 (цчя) бярабярдир. 
Яэяр  шящяр  вя  она  йахын  яразиляр  ящали  арасында  шиш  хястяликляриня  эюря  реэистря  дахил 
едилмишдирся вя хярчянэ хястяликляри барядя мялуматларын ялдя едилмяси мцмкцндцрся, 
бу тип анализ методу хярчянэля хястялянмя щадисяляри цчцн тятбиг едиля биляр.