T. C. Sağlik bakanliği okmeydani e
Yüklə 0,72 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Tablo 6. KB ’lerin cinsiyet ve ünitelere göre dağılımı C NS YET ÜN TE
Kadın Reanimasyon GCYB BCYB
YBÜ Dahiliye Genel Cerrahi YBDÜ
Total n 23 23 20
13 4 37 6 3 9 46 (%) (50.0) (50.0) (43.5)
(28.3) (8.7)
(80.4) (13.0)
(6.5) (19.6)
(100.0) Steril-
Kontaminasyon
(%) (47.9) (44.2) (40.0)
(72.2) (57.1)
(49.3) (35.3)
(37.5) (36.0)
(46.0) n 19 20 21
4 2 27 8 4 12 39 (%) (48.7) (51.3) (53.8)
(10.3) (5.1)
(69.2) (20.5)
(10.3) (30.8)
(100.0) Kolonizasyon
(38.5) (42.0)
(22.2) (28.6)
(36,0) (47.1)
(50.0) (48.0)
(39.0) n 6 9 9 1 1 11
3 1 4 15 (%) (40.0) (60.0) (60.0)
(6.7) (6.7)
(73.3) (20.0)
(6.7) (26.7)
(100.0) KB
(%) (12.5) (17.3) (18.0)
(5.6) (14.3)
(14.7) (17.6)
(12.5) (16.0)
(15.0) n 48 52 50
18 7 75 17 8 25 100 (%) (48.0) (52.0) (50.0)
(18.0) (7.0)
(75.0) (17.0)
(8.0) (25.0)
(100.0) Total
(%) (100.0) (100.0) (100.0)
(100.0) (100.0)
(100.0) (100.0)
(100.0) (100.0)
(100.0) 47
Tablo 7. KB ve kateter kolonizasyonu olan vakaların altta yatan hastalıklarının dağılımı Steril-Kontaminasyon Kolonizasyon KB
Tanım AYH
Tanım AYH
Tanım AYH
Altta yatan hastalık n (%) (%)
N (%) (%)
n (%) (%) Var
19 (41.3)
(47.5) 18
(46.2) (45)
3 (20)
(7.5) Malignite Yok 27
(58.7) (45)
21 (53.8)
(35) 12
(80) (20)
Var 20
(43.5) (42.6)
21 (53.8)
(44.7) 6 (40) (12.8) Cerrahi müdahale Yok 26
(56.5) (49)
18 (46.2)
(34) 9 (60) (17) Var
13 (28.3)
(48.1) 7 (17.9) (25.9) 7 (46.7) (25.9) Respiratuar yetmezlik Yok 33
(71.7) (45.2)
32 (82.1)
(43.8) 8 (53.3) (11) Var
7 (15.2)
(46.7) 7 (17.9) (46.7) 1 (6.7) (6.7) Kardiyovasküler yetmezlik Yok 39
(84.8) (45.9)
32 (82.1)
(37.6) 14
(93.3) (16.5)
Var 3 (6.5) (42.9) 3 (7.7) (42.9) 1 (6.7) (14.3) Kronik böbrek yetmezliği Yok 43
(93.5) (46.2)
36 (92.3)
(38.7) 14
(93.3) (15.1)
Var 13
(28.3) (54.2)
8 (20.5)
(33.3) 3 (20) (12.5) Serebrovasküler hastalık Yok 33
(71.7) (43.4)
31 (79.5)
(40.8) 12
(80) (15.8)
Var 6 (13) (66.7) 3 (7.7) (33.3) 0 (0) (0) Travma
Yok 40
(87) (44)
36 (92.3)
(39.6) 15
(100) (16.5)
Var 8 (17.4) (72.7) 2 (5.1) (18.2) 1 (6.7) (9.1) Diabetes mellitus Yok 38
(82.6) (42.7)
37 (94.9)
(41.6) 14
(93.3) (15.7)
Var 4 (8.7) (40) 3 (7.7) (30) 3 (20) (30) Sepsis
Yok 42
(91.3) (46.7)
36 (92.3)
(40) 12
(80) (13.3)
Var 0 (0) (0) 0 (0) (0) 1 (6.7) (100) Yanık
Yok 46
(100) (46.5)
39 (100)
(39.4) 14
(93.3) (14.1)
48
Tablo 8. TPN, PPN, kan ürünü kullanımı ve immünsupresif tedavinin KB ’ye etkisi TPN kullanımı PPN kullanımı Kan Ürünü kullanımı mmünsupresif tedavi
Var Yok Var
Yok Var
Yok Var
Yok Total
n 7 39 15 31
14 32
8 38
46 (%) (15.2) (84.8) (32.6)
(67.4) (30.4)
(69.6) (17.4)
(82.6) (100.0)
Steril- Kontaminasyon
(%) (23.3) (55.7) (46.9)
(45.6) (31.1)
(58.2) (33.3)
(50.0) (46.0)
n 14
25 12
27 22
17 12
27 39
(%) (35.9) (64.1)
(30.8) (69.2)
(56.4) (43.6)
(30.8) (69.2)
(100.0) Kolonizasyon
(35.7) (37.5)
(39.7) (48.9)
(30.,9) (50.0)
(35.5) (39.0)
n 9 6 5 10
9 6 4 11 15
(%) (60.0) (40.0)
(33.3) (66.7)
(60.0) (40.0)
(26.7) (73.3)
(100.0) KB
(%) (30.0) (8.6) (15.6)
(14.7) (20.0)
(10.9) (16.7)
(14.5) (15.0)
n 30
70 32
68 45
55 24
76 100
(%) (30.0) (70.0)
(32.0) (68.0)
(45.0) (55.0)
(24.0) (76.0)
(100.0) Total
(%) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0)
(100.0)
49
Tablo 9. KB ve kateter kolonizasyonu olan opere edilmiş olan vakaların cerrahi yara tiplerine göre karşılaştırılması Cerrahi Yara Tipleri
Temiz-Kontamine Kontamine Kirli- nfekte Total
n 3 12 6 0 21 (%) (14.3) (57.1) (28.6)
(0) (100.0)
Steril- Kontaminasyon
(%) (50.0) (42.9) (54.5)
(0) (42.0)
n 2 13 4 3 22 (%) (9.1) (59.1)
(18.2) (13.6)
(100.0)
Kolonizasyon (%) (33.3) (46.4) (36.4)
(60.0) (44.0)
n 1 3 1 2 7 (%) (14.3) (42.9)
(14.3) (28.6)
(100.0)
KB (%) (16.7) (10.7) (9.1)
(40.0) (14.0)
n 6 28 11 5 50 (%) (12.0) (56.0)
(22.0) (10.0)
(100.0) Total
(%) (100.0) (100.0) (100.0) (100.0)
(100.0)
50
Vakaların hastaneden çıkış durumları incelendiğinde KB ’lerde 7 (%46.7) exitus, 8 (%53.3) sağ kalım saptandı. Kateter kolonizasyonu olan vakalarda 17 (%43.6) exitus, 22 (%56.4) sağ kalım saptandı (Tablo 10). Sağ kalan ve exitus olan vakalar içerisinde KB ve kateter kolonizasyonuna yol açan etkenlerin dağılımı Tablo 11’de verilmiştir. Exitus olan vakalar değerlendirildiğinde KB ile KB olmayan vakalar arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). Tablo 10. KB olan vakaların hastaneden çıkış durumuna göre dağılımı Çıkış durumu
Exitus Total
n 22 24 46
(%) (47.8) (52.2)
(100.0) Steril-
Kontaminasyon
(%) (42.3) (50.0) (46.0)
n 22
17 39
(%) (56.4) (43.6)
(100.0) Kolonizasyon
(%) (42.3) (35.4) (39.0)
n 8 7 15 (%) (53.3) (46.7) (100.0)
KB
(%) (15.4) (14.6) (15.0)
n 52
48 100
(%) (52.0) (48.0)
(100.0) Total
(%) (100.0) (100.0)
(100.0)
Sağ kalan vakalar Exitus olan vakalar KB Kolonizasyon KB Kolonizasyon Etken mikroorganizma n (%) N (%)
n (%)
n (%)
Gram-pozitif etken 4 (50) 15 (68.2) 2 (28.6) 11 (64.6)
MRSA 2 (25) 6 (27.1)
2 (28.6)
6 (35.2)
MRKNS 2 (25) 4 (18.2)
- - 3 (17.6) MSKNS
- - 3 (13.7) - - - - Micrococcus spp. - - 1 (4.5) - - 1 (5.9)
MSSA - - 1 (4.5)
- - - - Enterococcus spp. - -
- - - 1 (5.9)
Gram-negatif etken 3 (37.5) 7 (31.8)
3 (42.8)
4 (23.6)
Pseudomonas spp. 2 (25) 1 (4.5)
- - 2 (11.8) K.pneumoniae spp. - -
(13.7) 2 (28.6) - - Acinetobacter spp. - - 2 (9.1) 1 (14.2) - - E.coli - - 1 (4.5) - - 2 (11.8)
Proteus spp. 1 (12.5) - - - - - - Candida spp. 1 (12.5) - - 2 (28.6) 2 (11.8) 51
Subklavian vene takılan 70 kateterin 29 (%41.5)’u steril kaldı. 9 (12.8)’u kontamine iken 32 (45.7)’sinde üreme saptandı. Juguler vene takılan 25 kateterin 6 (24)’sı steril kaldı. 19 (%76)’unda üreme saptandı. Femoral vene takılan 5 kateterin 3 (%60)’ünde üreme saptanırken 2 (%40) kateter sterildi (Şekil 3). Subklavian ven kateterli hastaların 7 (%10)’sinde , juguler ven kateterli hastaların 6 (%24)’sında ve femoral ven kateterli hastaların 2 (%40)’sinde KB düşünüldü (Tablo 12).
TANIMLAR
Steril-Kontaminasyon Kolonizasyon KB Total
n 38 25 7 70 (%) (54.3) (35.7)
(10.0) (100.0)
Subklavian
(%) (82.6) (64.1)
(46.7) (70.0)
n 6 13 6 25
(%) (24.0) (52.0)
(24.0) (100.0)
Juguler
(%) (13.0) (33.3) (40.0)
(25.0) n 2 1 2 5 (%) (40.0) (20.0)
(40.0) (100.0)
Femoral
(%) (4.3) (2.6) (13.3)
(5.0) n 46 39 15
100 (%) (46.0) (39.0) (15.0)
(100.0) Total
(%) (100.0) (100.0) (100.0)
(100.0)
Juguler vende takılı olan kateterlerin kültüründe subklavian vende takılı olan kateterlerin kültürüne kıyasla daha sık etken üretilmesi istatistiksel olarak anlamlı saptanırken (p=0.03) kateterlerin lokalizasyonu ile KB arasında arasında ise istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05). YBÜ’de yatan hastalarda kateterlerin lokalizasyonu ile KB arasında arasında ise istatistiksel olarak anlamlı fark saptandı (p=0.02)(Tablo 12).
52
Ş ekil 3. Kateterlerin takıldığı ven ile kültür sonuçları arasındaki ilişki 0 5 10 15 20 25 30 35 Steril 29 6 2 Kontamine 9 0 0 Üreme 32 19 3 Subklavian ven Juguler ven Femoral ven
Kateterlerin takılma işleminin yapıldığı ünite ve elektif/acil olarak takılma durumuna göre incelendiğinde KB ’lerde kateterlerin 6 (%40)’sı ameliyathane, 9 (%60)’u YBÜ’de olmak üzere 3 (%20)’ü acil, 12 (%80)’si elektif olarak takıldığı saptandı. Kateter kolonizasyonu olanlarda kateterlerin 19 (%48.7)’u ameliyathane, 20 (%51.3)’si YBÜ olmak üzere 5 (%12.8)’i acil, 34 (%87.2)’ü elektif olarak takıldığı saptandı. Kateterlerin takıldığı ünite ve elektif/acil olarak takılma durumu ile KB arasında arasında istatistiksel olarak anlamlı fark saptanmadı (p>0.05) (Tablo 13).
yapıldığı ünite ve kateter takılma durumuna göre dağılımları Kateterin Takıldığı Ünite Kateterin Takılma Durumu
YBÜ Elektif
Acil Total
n 18
28 38
8 46
(%) (39.1) (60.9)
(82.6) (17.4)
(100.0) Steril-
Kontaminasyon
(%) (41.9) (49,1) (45.2)
(50.0) (46.0)
n 19
20 34
5 39
(%) (48.7) (51.3)
(87.2) (12.8)
(100.0)
Kolonizasyon (%) (44.2) (35.1)
(40.5) (31.3)
(39.0) n 6 9 12
3 15
(%) (40.0) (60.0)
(80.0) (20.0)
(100.0)
KB (%) (14.0) (15.8) (14.3)
(18.8) (15.0)
n 43
57 84
16 100
(%) (43.0) (57.0)
(84.0) (16.0)
(100.0) Total
(%) (100.0) (100.0) (100.0)
(100.0) (100.0)
53
Yoğun Bakım Ünitelerinde yatan 75 hastadan 74’ünde APACHE II ve prediktif mortalite oranları değerlendirildi. APACHE II skoru (p=0.019) ve prediktif mortalite oranlarının (p=0.023) KB olan vakalarda daha yüksek bulunması istatistiksel açıdan anlamlı bulundu (Tablo 14). Tablo 14. Yoğun bakım ünitelerinde KB ve kateter kolonizasyonu saptanan vakalarda ortalama APACHE II skoru ve prediktif mortalite oranları Ortalama için güven aralığı %95
Ortalama skor
sapma En
düşük En
yüksek
Min. skor
Max. skor Steril-
Kontaminasyon 37 19.2 7.0 16.9
21.5 6 30 Kolonizasyon 26 23.0 7.7 19.9
26.1 8 40 KB 11 26.0 8.5 20.3
31.7 11
41 APACHE II Skoru
Total 74 21.5 7.8 19.7
23.4 6 41 Steril- Kontaminasyon 37 36.1 20.2
29.3 42.8
6.7 70.3
Kolonizasyon 26 46.9 22.9 37.7
56.2 8.7
91.1 KB
11 55.3 24.8
38.6 71.9
12.9 92.2
Prediktif mortalite oranı Total
74 42.7 22.8
37.5 48.0
6.7 92.2
Kateterlerin çıkartılma sebepleri incelendiğinde KB ’lerde 8 (%53.2) hastada KB ş üphesi, 3 (%20) hastada hastanın ölmesi, 1 (%6.7) hastada belirlenmemiş, 1 (%6.7) hastada gereksinimin kalkması, 1 (%6.7) hastada kateterde tıkanıklık olması, 1 (%6.7) hastada gerekenden uzun kalması olarak saptandı. Kateter kolonizasyonu olanlarda 14 (%36) hastada gereksinimin kalkması, 11 (%28.2) hastada hastanın ölmesi, 7 (%17.9) hastada belirlenmemiş, 3 (%7.7) hastada gerekenden uzun kalması, 2 (%5.1) hastada kateterde tıkanıklık olması, 2 (%5.1) hastada KB şüphesi olarak saptandı (Tablo 15).
Steril-kontaminasyon Kolonizasyon KB Kateterin çıkartılma sebepleri n (%)
n (%)
n (%)
Gerekenden uzun kalması 3 (6.1) 3 (7.7)
1 (6.7)
Hastanın ölmesi 16
(38.7) 11
(28.2) 3 (20) KB şüphesi 1 (2.1) 2 (5.1)
8 (53.2)
Gereksinimin kalkması 14
(28.6) 14
(36) 1 (6.7) Kateterde tıkanıklık olması 5 (10.2) 2 (5.1)
1 (6.7)
Belirlenmemiş 7 (14.3) 7 (17.9)
1 (6.7)
54
Kateterlerin çekilmesi sırasında 33 (%33) hastada sistemik inflamatuar yanıt sendromu (S YS) ve 30 (%30) hastada ateş saptanırken 37 (%37) hastanın şikayeti yoktu. Kateterlerin çıkarılması sırasında 7 (%7) hastada kateter yerinde lokal inflamatuar bulgular saptandı. KBKA saptanan vakaların 5 (%50)’sı S YS, 3 (%30)’ü ateş ile prezente olurken 2 (%10) hastanın herhangi bir şikayeti yoktu. Kateter giriş yerinde lokal inflamatuar bulgular saptanan 7 hastanın 5 (%71)’inde LK saptanırken 2 (%29) hastada var olan lokal inflamatuar değişiklikler katetere reaksiyon olarak geliştiği düşünüldü (Tablo 16).
Yüklə 0,72 Mb. Dostları ilə paylaş:
|