Perforující keratoplastika

Obrázek 19 - Klínová resekce 

 

Délka  a  šířka  resekce  a  vzdálenost  resekce  od  centra  rohovky  závisí  na  velikosti 

odstraňovaného  astigmatismu.  Obecně  platí,  že  zhruba  0,05  –  0,1  mm  odebrané  tkáně 

odpovídá  snížení  astigmatismu  o  1D.  Těsnost  stehů  a  jejich  odstraňování  jsou  rovněž 

důležitými  faktory  při  tomto  zákroku.  Obvykle  se  umísťuje  6  –  8  stehů  na  každou  ránu  po 

dobu 3 – 6 měsíců. Stehy mohou vyvolávat u pacientů nepravidelný astigmatismus, který do 

odstranění stehů může eventuálně vyžadovat vizuální rehabilitaci [5,13]. 

Před tímto zákrokem se pacientovi retrobulbárně aplikuje anestezie, abychom dosáhli 

nepohyblivosti bulbu. Na začátku se označí osa nejploššího meridiánu, nejlépe po potvrzení 

osy pomocí chirurgického keratometru. U klínové resekce se používá diamantový nůž, který 

se  nastaví  na  100%  nejtenčího  pachymetrického  měření.  Pachymetrické  měření  se  provádí 

v blízkosti  rozhraní  štěpu  v té  ose,  kde  bude  resekce  provedena.  První  nářez  se  provede 

diamantovým nožem do 30 – 70% hloubky kolmo na jizvu po PK, či v dárcovské části jizvy. 

Druhý nářez se provede pod úhlem, směrem k bázi jizvy z příjemcovy strany. Po prohloubení 

řezů se materiál rohovky odstraní. Délka resekce zabírá nejvýše jeden kvadrant. Šířka resekce 

ve  středu  kolísá  podle  autorů  od  0,8  mm  do  1  –  2  mm,  v závislosti  na  velikosti 

předoperačního astigmatismu. Rána se uzavírá 6 – 7 jednotlivými radiálními stehy nylon 10.0 

se zanořeným uzlem [13,19]. 

Mezi nevýhody této chirurgické metody patří obtížnost odhadnutí přesného množství 

resekované  tkáně  v šířce  i  hloubce,  rovněž  může  dojít  k  mikroperforaci  rohovky  v průběhu 

operace,  …  Nevýhodou  zákroku  je  jeho  náročnost,  časté  kontroly  z důvodu  selektivního 

odstranění stehů. Samotná stabilizace refrakce vyžaduje delší čas [5,19]. 

Byla  provedena  studie  metody  klínové  resekce  u  pěti  pacientů  s  vysokým 

astigmatismem  po  perforující  keratoplastice.  Během  této  studie  byl  u  pacientů  klínovou 

resekcí odstraněn tenký kousek rohovky v rozmezí 0,1 – 0,2 mm tloušťky z oblasti rozhraní 

štěpu na příjemcově straně. Délka řezu byla centrována na nejplošší meridián rohovky a řez 

---

 

 

  

46 

byl  rozšířen  v rozmezí  60  –  90°.  Rána  byla  zašita  přerušovaným  stehem  (nylon  10.0) 

umístěným  každých  15°.  Průměrná  hodnota  předoperačního  astigmatismu  u  pacientů  byla 

15,2D (v rozmezí 8,5 – 29,1D). Po operaci se průměrná hodnota astigmatismu snížila na 2,3D 

(v rozmezí 1,9 – 3,7D). Dosáhlo se tedy průměrného snížení astigmatismu o 12,9D (v rozmezí 

6,3 – 25,4D). Tímto se tato metoda ukázala jako úspěšná při korekci vysokého astigmatismu 

po perforující keratoplastice [4]. 

Nedávno se i při tomto zákroku začal využívat femtosekundový laser jako bezpečná a 

efektivní  alternativa  k ručnímu  provedení  klínové  resekce  rohovky.  Femtosekundový  laser 

může umožnit snazší, kontrolovatelnější a přesnější excizi tkáně na šířku, délku a hloubku a 

snížit tak riziko perforace rohovky [5].