Периодонт – соединительно-тканная

Периодонт – соединительно-тканная

• Периодонт – соединительно-тканная

• связка, удерживающая корень зуба в

• костной альвеоле, расположенная между

• кортикальной пластинкой альвеолы и

• цементом корня зуба.

• Периодонт связан с костью, с пульпой зуба

• через апикальное отверстие, с десной и

• надкостницей челюсти.

Опорно-удерживающая

• Опорно-удерживающая

• Проприоцептивная

• Сенсорная

• Гомеостатическая

• Трофическая

• Пластическая

• Репаративная

• Защитная

Отсутствие стабильной структуры и

• Отсутствие стабильной структуры и

• толщины периодонта в верхушечной части

• в период развития и формирования корней

• временных и постоянных зубов.

• Периодонт у детей представлен рыхлой

• соединительной тканью. Содержит

• большое количество клеточных элементов

• и кровеносных сосудов, что делает его

• более реактивным при воздействии

• неблагоприятных факторов.

ПЕРИОДОНТИТ – воспаление периодонта,

• ПЕРИОДОНТИТ – воспаление периодонта,

• характеризующееся расстройством

• микроциркуляторного кровообращения

• вследствие воздействия на ткань

• эндотоксинов или продуктов распада

• пульпы или маргинального края десны,

• вследствие которого происходит нарушение

• нормального функционирования периодонта

• и возникновение парафункций.

• Периодонтит возникает вследствие микробной

• инвазии, либо травматического повреждения

• периодонта.

Бактериальное инфицирование

• Бактериальное инфицирование

• Травма зуба

• Воздействие сильнодействующих

• химических и лекарственных веществ

Апикальный

• Апикальный

• (верхушечный)

1. Острый периодонтит

• 1. Острый периодонтит

• серозный (periodontitis acuta serosa)

• гнойный (periodontitis acuta pusis)

• 2. Хронический периодонтит

• фиброзный (periodontitis chronica fibrosa)

• гранулирующий (periodontitis chronica granulans)

• гранулематозный (periodontitis chronica granulomatosa)

• 3. Обострение хронического периодонтита

• (periodontitis chronica exacerbata)

Код К 04 болезни пульпы и периапикальных тканей

• Код К 04 болезни пульпы и периапикальных тканей

К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

• К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

• К 04.5 Хронический апикальный периодонтит (Апикальная гранулема)

• К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищем (дентальный, дентоальвеолярный, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения)

• К 04.60 Имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой

• К 04.61 Имеющий сообщение с носовой полостью

• К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта

• К 04.63 Имеющий сообщение с кожей

• К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищем неуточненный

К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища)

• К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища (дентальный абсцесс, дентоальвеолярный абсцесс, периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения, периапикальный абсцесс без свища)

• К 04.8 Корневая киста (киста апикальная (периодонтальная) и периапикальная)

• К04.80 Апикальная и боковая

• К04.81 Остаточная

• К04.82 Воспалительная парадентальная

• К04.89 Корневая киста неуточненная

• К 04.9 Другие болезни пульпы и периапикальных тканей

Бактериальное инфицирование корневых

• Бактериальное инфицирование корневых

• каналов:

• Fusobacterium nucleatum

• Peptostreptococcus micros

• Wolinella recta

• Porphiromonas endodontalis

• Selenomonas sputigena

• часто наблюдаемый симбиоз бактерий

Через инфицированную пульпу

• Через инфицированную пульпу

• Через повреждённый

• зубо-десневой желобок

• Гематогенный путь (при наличии

• хронического очага инфекции)

Жалобы

• Жалобы

• Анамнез vita и morbi

• Клинические данные

• Рентгенологические данные

• Электрометрические данные

В связи с анатомо-физиологическими

• В связи с анатомо-физиологическими

• особенностями детского организма:

• незрелостью иммунной системы,

• интенсивностью обменных процессов,

• близким топографическим расположением

• зачатков постоянных зубов и высокой

• вероятностью вовлечения их в

• деструктивный процесс консервативное

• лечение временных зубов

• при периодонтите

• НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО

При периодонтите

• При периодонтите

• временных зубов

• рекомендовано их

• УДАЛЕНИЕ

Адекватное обезболивание

• Адекватное обезболивание

• Очистка поверхности зуба, изоляция от слюны

• Удаление пораженных тканей зуба

• Создание доступа к корневым каналам

• Обработка корневых каналов

• Пломбирование корневых каналов (временными или постоянными пломбировочными пастами)

• Временная повязка

Динамическое наблюдение

• Динамическое наблюдение

• При положительной динамике – постоянное пломбирование

• Динамическое наблюдение до стабилизации клинической и рентгенологической картины

При лечении апикального периодонтита

• При лечении апикального периодонтита

• необходимо купировать воспалительный

• процесс в околоверхушечных тканях и не

• допустить его распространения, добиться

• восстановления костной ткани в очаге

• деструкции, стимулировать апексификацию

• у несформированных корней, обеспечить

• восстановление функции периодонта и

• исключить возможность негативного

• воздействия на организм.

Преобладающая форма периодонтита в постоянных зубах с несформированными корнями - хронический гранулирующий периодонтит

• Преобладающая форма периодонтита в постоянных зубах с несформированными корнями - хронический гранулирующий периодонтит

Стенки корня параллельны

• Стенки корня параллельны

• Тонкий слой минерализованного цемента

• Корневой канал широкий,

• заканчивается раструбом

• Верхушка зуба не сформирована

Хлорсодержащие препараты:

• Хлорсодержащие препараты:

• 3-5% гипохлорит натрия

• 0,1-1% хлоргексидина

• Препараты йода:

• Йодинол

• Бетадин

Четвертичные аммониевые соединения:

• Четвертичные аммониевые соединения:

• Декамин

• Алкасепт

• Каталюгем

Протеолитические ферменты:

• Протеолитические ферменты:

• Трипсин

• Химопсин

• Химотрипсин

• Растительные препараты:

• Хлорофиллипт

• Ромазулан

• Поверхностно-активные вещества:

• Димексид

Цель:

• Цель:

• Антисептическое и очищающее действие на систему корневого канала

• Антисептическое действие на очаг воспаления в периодонте

• Стимуляция регенераторной активности тканей периодонта и окружающей кости альвеолярного отростка

• Изоляция канала при невозможности его обработки в одно посещение

Препараты:

• Препараты:

• Гидроокись кальция

• Антибиотики

• Антисептики

• Кортикостероидные гормоны

Vitapex (Neo Dental Chemica Prod)

• Vitapex (Neo Dental Chemica Prod)

• Апексдент (Владмива)

• Метапаста и Метапекс (META)

Calcium hydroxidum (Septodont)

• Calcium hydroxidum (Septodont)

• Calasept (Nordiska)

• Hy-Cal (Pierre Roland)

Высокая биосовместимость

• Высокая биосовместимость

• Отсутствие иммуногенной и аллергической активности

• Отсутствие реакции инородного тела

• Постепенное растворение и замещение костной тканью

1. Создание высокощелочной среды,

• 1. Создание высокощелочной среды,

• прекращение резорбции костной ткани,

• стимуляция остеобластов.

• При покрытии живой пульпы –

• формирование участка коагуляционного

• некроза с последующей дистрофической

• кальцификацией ее волокон и

• образованием дентинного барьера

2. Ионы кальция участвуют в реакции

• 2. Ионы кальция участвуют в реакции

• костеобразования и реакции

• свертывания крови

• 3. При соединении с влагой материал

• увеличивается в объеме в 2,5 раза и

• закупоривает макро- и микроканальцы

Содержит оксиды кальция, кремния, алюминия;

• Содержит оксиды кальция, кремния, алюминия;

• гидроокись меди-кальция.

• Стимулирует процессы апексо- и остеогенеза,

• обладает бактериостатическим действием.

Используется с 1930 г. (Sweet C.A.)

• Используется с 1930 г. (Sweet C.A.)

• Применяется при эндодонтическом лечении

• постоянных зубов с несформированными

• корнями при гибели пульпы, когда витальные

• методы лечения оказались неэффективными

• Процедура апексификации является

• высокоэффективной, но корень такого зуба

• становится слабым и при повреждениях

• склонен к перелому

Показаниями к апексификации являются

• Показаниями к апексификации являются

• зубы с несформированными корнями при

• отсутствии или наличии клинических и

• рентгенологических симптомов некроза

• пульпы. Продолжение формирования корня

• после некроза пульпы наблюдается редко.

• Поэтому лечение в таких случаях направлено на образование вокруг

• несформированной верхушки корня костной

• ткани. Для этих целей лучше всего подходит

• гидроксид кальция (Heithersay, 1975).

Состав:

• Состав:

• трикальций силикат

• оксид висмута

• дикальций силикат

• трикальций алюминат

• трикальций-алюмоферрат

• кальций сульфат-дигидрат (гипс)

Область применения:

• Область применения:

• Прямое покрытие пульпы

• Как апикальный барьер в зубах с

• несформированной верхушкой

• Патологическая резорбция верушки

• Закрытие перфораций стенки корневого

• канала; бифуркации

• Ретроградное пломбирование канала в

• эндодонтической хирургии

1. Смешивание порошка с дистиллированной водой (3:1)

• 1. Смешивание порошка с дистиллированной водой (3:1)

• 2. Внесение шприцом и уплотнение ватным шариком

• 3. На поверхности оставляют влажный ватный шарик на 3-4 часа

• 4. После отверждение пасты проводят окончательное восстановление зуба

Свойства:

• Свойства:

Кергап (НПП «Кергап»)

• Кергап (НПП «Кергап»)

• Остим – 100 (30% паста, пасты

• с линкомицином, гентамицином,

• метронидазолом)

• Рекомендуется для обтурации на 14 суток

• Гидроксиапол (Полистом)

• Можно комбинировать с окисью цинка

• и эвгенолом

• AH A Biocer (Chema-Electromet)

Менее выражены раздражающие свойства

• Менее выражены раздражающие свойства

• Меньше растворимость

• Выше остеогенный эффект

• Seal Apex

• Apexit

• CRCS

• Sankin Apatit Root Sealer

• Фосфадент

Формирование эндодонтического доступа

• Формирование эндодонтического доступа

• Определение рабочей длины канала

• Очистка и формирование канала

• Обработка гипохлоритом натрия для дезинфекции

• Высушивание

Пломбирование каналов временным цементом на основе гидроксида кальция до верхушки или с небольшим выведением за апикальное отверстие

• Пломбирование каналов временным цементом на основе гидроксида кальция до верхушки или с небольшим выведением за апикальное отверстие

• Восстановление коронковой части стеклоиономерным цементом или композитным материалом

• Динамическое наблюдение в течение 6-24 месяцев

• После успешной апексификации канал тщательно очищают и проводят постоянное пломбирование

После апексификации нормального формирования корня не происходит

• После апексификации нормального формирования корня не происходит

• Отмечается закрытие верхушки корня за счет дифференциации клеток прилежащей рыхловолокнистой соединительной ткани и отложения минерализованной ткани на границе с пломбировочным материалом

Закрытие верхушки корня может быть частичным или полным, но всегда имеется небольшое сообщение с периапикальными тканями, поэтому необходимо выполнять обтурацию корневого канала постоянным пломбировочным материалом (гуттаперча)

• Закрытие верхушки корня может быть частичным или полным, но всегда имеется небольшое сообщение с периапикальными тканями, поэтому необходимо выполнять обтурацию корневого канала постоянным пломбировочным материалом (гуттаперча)