Porod a epidurální analgezie Doc. Mudr. Antonín Pařízek, csc

Porod a epidurální analgezie

• Doc. MUDr. Antonín Pařízek, CSc.

Vývoj porodnické analgezie

• Vědeckost

• a racionalita

Odstraňování porodní bolesti

• Ano

Porodní bolest farmakologicky netlumit

• porod je fyziologický proces, porodní bolest je fyziologická vlastnost tohoto procesu

Metody porodnické analgezie

• splnění postulátů

• vzdělání lékařů a porodních asistentek

• poučení laické veřejnosti

Neuroaxiální metody účinek lokálních anestetik

• analgezie

• funkce dorzálního sloupce míchy, propriocepce

• inhibice vegetativního systému, vasodilatace, snížené pocení

• vysoká dávka - ovlivnění motoriky

Bupivakain

• výborný senzorický,analgetický, účinek

• nízká úroveň motorické blokády, správná dávka

• nízký transplacentární přenos

• nezpůsobuje tachyfylaxi

Nízký transplacentární přenos

• z 94% vazba na plazmatické proteiny matky

• umbilikální véna plodu - 20-30% matka

• cave fetální acidóza - zvýšený přenos!!! přesto zanedbatelný vliv

Bupivakain i.v. podání

• křeče

• závažné srdeční arytmie

• časné známky toxického účinku

• ospalost

• splývavá řeč

Koncentrace bupivakainu-účinek

• 0,5% bupivakain - silná motorická blokáda,dobrý analgetický účinek

• 0,25%bupivakain - slabší motorická blokáda s adekvátním analgetickým účinkem

• 0,125%bupivakain - umožnuje pohyblivost

Levobupivakain

• ) obsahuje oba zrcadlově shodné stereoisomery

Ropivakain

• vyšší analgetický účinek

• méně kardiotoxický, bezpečnější

• slabší motorická blokáda

Opioidy a penetrace do subarachnoidálního prostoru

• liposolubilita

Opioidy a neuroaxiální blokády

• vyvolávají nebo potencují analgetický účinek

• dovolují snížit dávku lokálního anestetika

• účinkují v subarachnoidálním prostoru

• přímá aplikace

• penetrace

nauzea

• nauzea

• pruritus

• ospalost

• excitace

• respirační úlum

Motorická blokáda - imobilita nepřípustné

• hemodynamika - porucha perfúze placenty

• poruchy regulace tělesné teploty matky a následně plodu

• riziko TEN

• poloha na zádech - další aspekty

Snížený intravaskulární objem

• preeklampsie

• dehydratace

Pokles systolického tlaku

• pod 100 mmHg ?????

• o 20% původní hodnoty

• stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex

• sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium.

• neurohumorální reflex

• další vyplavování oxytocinu

• vzestup děložní práce ve II. době porodní

• vliv EDA na Fergusonův reflex ?!?

• vyřadit EDA ve II. době porodní

• nižší satisfakce rodičky

Epidurální analgezie - Velká Británie Burnstein R. a kol., Cabridgem UK, Anaesthesia 1999, 54, 634 - 40

• 225 porodnických oddělení ve Velké Británii

• odpovědělo 75% pracovišť

• 24% porodů s EDA ( cca 700.000 porodů/rok)

• v roce 1991 20% porodů s EDA

• non-stop servis 90% pracovišť

• v roce 1991 78% pracovišť

• frakce vs. kontinuální podání 50-50

• 44% pracovišť přidání opoiodů

Epidurální analgezie

• frakcionované podání

• kontinuální podání

• PCEA

• MCEA ( midwife)

Nízké dávkování lokálního anestetika