Preeklampsija

2. Etiologija ir klasifikacija

2.1. Etiologija nėra visiškai aiški. Trofoblastui nepakankamai įsiskverbus į spiralines arterijas, sutrinka kraujagyslių reakcija į vazopresines medžiagas, pažeidžiančias endotelio ląsteles. Prasideda endotelio disfunkcija – suaktyvėja koaguliacija, spazmuoja inkstų, kepenų, centrinės nervų sistemos, placentos kraujagyslės, sutrinka audinių ir organų kraujotaka, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas. Sunkiais atvejais sutrinka kepenų ir inkstų funkcija, smegenų veikla.

2.2. Klasifikacija:

2.2.1. Nėščiųjų proteinurija (TLK-O12) diagnozuojama moteriai, kuriai nėštumo pradžioje šlapime baltymo nebuvo, tačiau po 20 nėštumo savaičių per 24 val. nustatyta ≥300mg baltymo šlapime.

2.2.2. Nėščiųjų hipertenzija (TLK-O13) diagnozuojama moteriai, kurios kraujospūdis nėštumo pradžioje buvo normalus, tačiau suėjus ≥20 nėštumo savaičių:

2.2.2.1. du kartus iš eilės ne trumpesniu kaip 4 val. intervalu išmatuotas padidėjęs AKS – sistolinis ≥140 mmHg, o diastolinis ≥90 mmHg;

2.2.2.2. arba bent vieną kartą – diastolinis ≥110 mmHg.

2.2.3. Sergant trofoblastine liga, nėščiųjų hipertenzija gali būti nustatyta ir iki 20 nėštumo savaičių..

2.2.4. Preeklampsija (TLK-O14) diagnozuojama, kai kartu su nėščiųjų hipertenzija nustatyta ir nėščiųjų proteinurija.

2.2.4.1. Lengva preeklampsija (TLK-O14.0) diagnozuojama kai:

2.2.4.1.1. AKS atitinka hipertenzijos kriterijus;

2.2.4.1.2. proteinurija ≥1+; arba >300 mg baltymo/24 val.;

2.2.4.1.3. nėra sunkios preeklampsijos kriterijų.

2.2.4.2. Sunki preeklampsija (TLK-O14.1) diagnozuojama, kai yra bent vienas šių kriterijų:

2.2.4.2.1. sistolinis AKS ≥160 mmHg išmatuotas bent du kartus 6 val. intervalu;

2.2.4.2.2. diastolinis AKS ≥110 mmHg išmatuotas bent du kartus 6 val. intervalu arba diastolinis AKS≥ 120 mmHg išmatuotas bent kartą;

2.2.4.2.3. proteinurija 5g/24val. arba ≥3 +;

2.2.4.2.4. galvos skausmas, regėjimo sutrikimai;

2.2.4.2.5. skausmas po krūtinkauliu ar po dešiniuoju šonkaulių lanku;

2.2.4.2.6. padidėjusi kepenų fermentų (alanininės aminotransferazės (GOT), asparagininės aminotransferazės (GPT), laktatdehidrogenazės (LDH) koncentracija kraujo serume;

2.2.4.2.7. trombocitopenija <100x10⁹ /ml;

2.2.4.2.8. HELLP sindromas;

2.2.4.2.9. oliguria <100 ml/per 4 val. arba <500 ml per 24 val.;

2.2.4.2.10. plaučių edema;

2.2.4.2.11. nepakankamai auga vaisius.

2.2.5. Eklampsija (TLK-O15), diagnozuojama, jeigu:

2.2.5.1. įvyko vienas ar daugiau generalizuotų traukulių priepuolių (prieš gimdymą, gimdymo metu ar pirmąją savaitę po gimdymo);

2.2.5.2. yra įvairių preeklampsijos požymių;

2.2.5.3. nėra žinoma kita traukulių priežastis.

2.2.6. Lėtinė (pirminė ar antrinė) hipertenzija (TLK-O10) diagnozuojama, kai:

2.2.6.1. AKS >140/90 mmHg buvo dar iki nėštumo;

2.2.6.2. AKS >140/90 mmHg nustatytas iki 20 nėštumo savaičių;

2.2.6.3. AKS >140/90 mmHg išlieka ilgiau nei 6 sav. po gimdymo.

2.2.7. Lėtinė hipertenzija komplikuota preeklampsija diagnozuojama tuomet, kai sergančiai lėtine hipertenzija moteriai po 20 nėštumo savaičių nustatyta proteinurija.