Redaktør Charlotte Dornonville de la Cour Senest opdateret 4/1 2013

Ortostatisk blodtryksmåling

Patienten skal ligge i sengen 1/2 time før undersøgelsen. Herefter måles liggende puls og blodtryk på begge arme. Blodtryk måles herefter kun på den arm med det højeste blodtryk.

Efter yderligere 5 minutters hvile måles atter liggende puls og blodtryk.

Patienten står herefter ved siden af sengen uden at støtte sig til noget og uden at bevæge sig. Herunder måles puls og blodtryk hvert minut i de første 5 minutter og herefter indtil værdierne stabiliseres (max 10 min). Der angives, om patienten bliver svimmel samt tidspunktet herfor. Værdierne indføres i journalen.
Patologisk er et systolisk blodtryksfald på ≥ 20 mmHg eller diastolisk trykfald på ≥ 10 mmHg indenfor 3 minutter uanset om pt. får symptomer eller ej.

Hos normale

Let stigning af diastolisk BT, let fald af systolisk BT, og let pulsstigning.

Hurtigt ortostatisk blodtryksfald

Sker indenfor få sekunder og skyldes autonom dysfunktion. Der kan ses et tiltagende blodtryksfald og pt. bliver ofte hurtigt symptomatisk mens hjertefrekvensen ofte er uændret, som udtryk for hjertets manglende tilpasningsevne til stående stilling (kronotropisk inkompetence).

Ses ved dels

• 
  Primær autonom dysfunktion; MSA-A, Parkinsonisme.
  
• 
  Sekundær autonom dysfunktion; Polyneuropati (diabetisk, alkoholisk betinget, nefrogen- eller hepatogen neuropati), small fiber neuropati (se særskilt afsnit).
  

Langsomt progredierende ortostatisk blodtryksfald

Herved forstås et langsomt tiltagende blodtryksfald ledsaget af en kompensatorisk frekvensstigning. Patienterne er initialt uden symptomer og bliver først symptomatiske efter flere minutter. Dette reaktionsmønster ses ofte hos ældre patienter og skyldes den aldersrelaterede nedsatte barorefleksmedierede vasokonstriktion, hjertets nedsatte kronotropiske respons og nedsat diastolisk fyldning af ventriklerne. Hos ældre patienter er ortostatisk hypotension årsag til 6-33% af synkoper (se særskilt afsnit). Desuden spiller behandlingen med vasoaktive farmaka en rolle i denne sammenhæng.

Dec. 2010 Charlotte Dornonville de la Cour

SPECT skanning

Henvisning til SPECT-skanning af hjernens blodgennemstrømning og dopamintransporter

SPECT-laboratoriet, afsnit N2081, modtager indlagte og ambulante patienter efter forudgående henvisning fra Rigshospitalets afdelinger/andre hospitaler, evt praktiserende neurologer.

I henhold til Sundhedsministeriets Bekendtgørelse om anvendelse af åbne radioaktive kilder på sygehuse, laboratorier mv.’ påhviler det den henvisende læge at tilse, at undersøgelsen er berettiget samt at informere patienterne om undersøgelserne.

Det skal noteres i journalen, at undersøgelsen er ordineret, at patienten er informeret og har givet samtykke til, at undersøgelsen skal foregå.

For kvinder i den forplantningsdygtige alder skal den henvisende læge udspørge kvinden, om hun er gravid, medmindre der allerede foreligger fyldestgørende information om graviditetsforhold. Hvis kvinden er usikker på, om hun er gravid, og man ikke umiddelbart kan afvise graviditet, f.eks. ved oplysning om menstruationsforhold eller evt. ved hjælp af graviditetstest, bør hun betragtes som gravid.

Kontraindikationer for SPECT-skanning

• 
  Graviditet eller mistanke herom.
  
• 
  Amning må ikke foregå før 24 timer efter undersøgelsen.
  
• 
  Manglende kooperation.
  

Indikationer for SPECT-skanning af hjernens blodgennemstrømning (CBF)

• 
  Akut og kronisk cerebrovaskulær sygdom.
  
• 
  Demensudredning.
  
• 
  Epilepsikirurgiudredning.
  
• 
  Hovedtraume.
  
• 
  Inflammatorisk hjernesygdom.
  
• 
  Andre neuropsykiatriske sygdomme.
  

Indikationer for SPECT-skanning af hjernens dopamintransporter (DAT)

• 
  Differentialdiagnostisk ved parkinsonistiske symptomer og fund.
  
• 
  Monitorering af sygdomsprogression.
  

Særlige forhold

• 
  Hvis patienten kræver særlig overvågning, terapi eller pleje under undersøgelsen, må det fornødne personale stilles til rådighed af patientens stamafdeling. Det er stamafdelingens ansvar at foretage denne vurdering.
  
• 
  Der må ikke gives beroligende medicin ud over patientens eventuelle normale ordination.
  

• 
  Efter undersøgelsen skal der ikke tages særlige forholdsregler for patienten. Plejepersonales og pårørendes udsættelse for radioaktiv bestråling fra patienten er negligeabel.
  
• 
  Indtagelse af store mængder kaffe, cola, energidrik, alkohol, medicin og rygning skal undgås før undersøgelsen.
  
• 
  For patienter der skal have foretaget undersøgelse af hjernens dopamintransporter-system og som er i medicinsk behandling med effekt på dopaminsystemet , skal denne anføres på henvisningssedlen.
  

Særlige forhold for børn

• 
  Afdelingen skal søge for at barnet har en velfungerende venflon lyserød/ blå.
  
• 
  Afdelingens sygeplejersker / læger er ansvarlige for overvågning, pleje og medicin administration under transporten til SPECT-laboratoriet og ved SPECT-undersøgelsen.
  
• 
  Eventuel beroligende medicin ved selve SPECT-skanningen ordineres, medbringes og administreres af børneafdelingens personale.
  

Bestilling af patientundersøgelser

• 
  SPECT-laboratoriets henvisningsseddel skal benyttes. Alle punkter skal udfyldes, hvorefter henvisningen sendes til SPECT-laboratoriet, afsnit 2081.
  
• 
  Tidspunkt for undersøgelsen vil blive meddelt den henvisende afdeling telefonisk eller skriftligt. Når patienten møder til undersøgelse, skal journalen eller relevante journal kopier medfølge eller være sendt på forhånd.
  

Bestilling af akutte undersøgelser

Aftales mellem læge fra den henvisende afdeling og personalet i SPECT-laboratoriet, lokal 5-2380 eller 5-2381. Åbningstid i laboratoriet 8.00-15.30.

Transport til SPECT-lab

Bestilles af den henvisende afdeling. Hjemtransport aftales med SPECT-laboratoriet.

Tolkebistand

Eventuel tolkebistand bestilles af henvisende afdeling.

Svar på undersøgelsen

Vil afgå med intern post. Henvisende afdeling vil i reglen modtage svaret 2-3 dage efter rCBF- undersøgelsen og ca 1 uge efter dopamintransporter undersøgelsen. Svar på akutte undersøgelser kan evt afgives telefonisk til vagthavende på henvisende afdeling, så snart undersøgelsen er færdig.

Juli 2010 Ledende bioanalytiker Gerda Thomsen/ Gitte Moos Knudsen