Reja: operatsiyaga tayyorgarlik davri operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni kuzatib borish

Mavzu:Operatsiyadan Oldingi va keyingi parvarish.

Reja:
1.OPERATSIYAGA TAYYORGARLIK DAVRI OPERATSIYADAN KEYINGI DAVRDA BEMORLARNI KUZATIB BORISH

2.OPERATSIYADAN KEYINGI DAVRDA ORGANIZMDA YUZ BERADIGAN O‘ZGARISHLAR
3.OPERATSIYADAN KEYINGI ASORATLAR, ULARNING OLDINI OLISH VA DAVOLASH

Operatsiyadan oldingi terminni biz aniqlamoqchi bo'lgan birinchi narsa, bu lotincha bir necha komponentlar yig'indisidan hosil bo'lgan neologizm:

“Old” prefiksi.
"Opera" fe'lini "ish qilmoq" deb tarjima qilish mumkin.
"-Torium" qo'shimchasi, u ma'lum bir ta'sirga hissa qo'shganligini bildiradi.Haqida tushuncha operatsiyadan oldingi Bu sohada ishlatiladi dori va nima sodir bo'lishini nomlash imkonini beradi jarrohlik operatsiyasidan oldingi bosqichlar . Odatda, a oldin aralashuv , bemor ma'lum talablarga javob berishi va shifokor ko'rsatmalariga rioya qilishi kerak, shunda operatsiya Muvaffaqiyatga erishish uchun yaxshiroq imkoniyatga ega bo'ling.U operatsiyadan oldingi tahlil Odatda bemorni baholash, uning tibbiy tarixini ko'rib chiqishdan boshlanadi. Ba'zan shaxs U allaqachon tibbiy markazga operatsiyadan oldin qabul qilingan (masalan, baxtsiz hodisa sababli), shuning uchun ilgari ba'zi testlar o'tkazilgan bo'lishi mumkin. Boshqa hollarda, shaxs faqat yaqinlashmoqda kasalxona aralashish kerak, bu esa operatsiyadan oldingi tadqiqotlarni o'sha paytda o'tkazishga olib keladi.
Niyat bemorning reaktsiyasini baholashdir behushlik va jarrohlik aralashuvi bilan organizmingiz duch keladigan bosimlarga. Ba'zi hollarda, ular operatsiyadan oldingi davrda etkazib beriladi. antibiotiklar Mumkin bo'lgan infektsiyalarni oldini olish uchun.
Operatsiyadan oldingi har bir operatsiya ko'rib chiqilayotgan operatsiyaga va bemorning og'irligiga qarab farq qiladi, ammo testlar odatda qon va siydik sinovlarini o'z ichiga oladi. bosim, elektrokardiogramma va radiografik plitalarni olish.
Shunga o'xshab, operatsiyadan oldin ro'za deb ham ataladigan narsalar borligini unutmasligimiz kerak. Nomidan ko'rinib turibdiki, operatsiyadan oldin shifokorlar belgilagan vaqt, u davolanishni boshlagan odam hech qanday ovqat iste'mol qilmaydi. Va bu asoratlar behushlik tufayli sog'liq uchun juda zararli bo'lishi mumkin bo'lmagan usuldir.
Xususan, yuqorida aytib o'tilgan operatsiyadan oldin ro'za tutishda tegishli qoidalarga amal qilish odat tusiga kiradi:
• Bemor anestetik induksiya deb ataladigan sakkiz soat davomida biron bir go'sht, qizarib pishgan yoki yog'ni iste'mol qilmasligi kerak.
• Xuddi shu tarzda, siz bundan ikki soat oldin faqat suyuqlik, asosan suv ichishingiz mumkinligini yodda tutishingiz kerak.
• Anesteziyadan olti soat oldin qancha tost olish kerakligi ham aniqlandi.
Tashqi ko'rinishi psixologik Operatsiyadan oldin ham muhimdir. Shifokor o'zlarining shubhalarini qondirish va aralashuvdan oldin muqarrar bo'lgan qo'rquv yoki xavotirni kamaytirish uchun barcha kerakli ma'lumotlarni taqdim etadigan, operatsiyani o'tkazadigan odamni o'z ichiga olishi kerak.
Operatsiyadan oldingi stress odatda ko'plab bemorlarda uchraydi. Shuning uchun yuqorida aytib o'tilgan psixologik yordamga ehtiyoj bor, chunki yuqorida aytilganlarga qo'shimcha ravishda, bu mushaklarning kuchlanishini pasaytirishga, immunitetning holatini yaxshilashga yoki tezroq tiklanishga yordam beradi.
Ehtimol, operatsiyadan oldingi davrda jarrohlik guruhining ko'plab a'zolari bemorga xuddi shu savollarni berishadi, ularning barchasi o'zlarining mavjudligiga ishonch hosil qilish uchun. ma'lumotlar bu muvaffaqiyatli ishlashni kafolatlaydi. Bu ba'zilar uchun zerikarli bo'lishi mumkin, ammo xotirjam bo'lish va bunday so'roqning maqsadini tushunish muhimdir; Boshqa tomondan, ba'zi bemorlar uchun behushlik o'z ishini tugatmaguncha va ular uyg'onib ketguncha hushini yo'qotgan holda simfoniyaning shu qadar tinchlanishiga imkon beradi.
Operatsiyadan keyingi davrda bemorlarni davolash. Operatsiyadan keyingi davrni saqlash
Operatsiyaga va behushlik ta'siriga bog'liq bo'lgan barcha narsalar odatda "operatsion stress" va uning natijalarini "operatsiyadan keyingi holat" yoki "postoperatif kasallik" ". Operatsion stress sababi operatsion travma turli xil ta'sirlar majmuasi: qo'rquv, hayajon, og'riq, giyohvand moddalarga ta'sir qilish, travma, jarohatlar, ovqatdan qochish, yotoqxonada dam olish va h.k.

Bundan tashqari, minimal invaziv jarrohlik bo'yicha murakkab yondashuvlar, shuningdek yallig'lanish javobidagi farmakologik o'zgarishlar talab qilinishi mumkin. Ushbu yondashuvlarning agressiv tiklash usullari bilan bog'liqligi ham afzaldir. Kelgusida bu tendentsiya yirik operatsiyadan keyin tiklanish davrini qisqartirish bo'ladi. Kasalxonada davolanishni tez-tez amalga oshirish odatda umumiy amaliyot shifokorlari uchun vazifalar sonini ko'paytirishni o'z ichiga olmaydi, chunki bemorlar operatsiyadan keyingi davrda disfunktsiyani davom ettirmaydilar va bu hol juda past bo'ladi.

Stressli davlatning paydo bo'lishi turli omillar bilan yordam beradi:

 Operatsiya oldidan va paytida kasallikning xarakteri tufayli bemorning umumiy ahvoli;Rav travması va jarrohlik davomiyligi;

Behushlik etishmovchiligi.
Postoperatif davr- operatsiya tugaganidan bemorni qutqarish yoki uni nogironlik holatiga o'tkazish davri.
Qiziqishlik to'qnashuvi: deklaratsiyalanmagan. Ambulatoriya va behushlikdan so'ng 1 oy davomida boshlang'ich morbidlik va o'lim. Ambulator jarrohlikdan so'ng kasalxonaga tashrif buyurish va kasalxonaga yotqizish. Ambulator laparoskopik xoletsistektomiya. Ambulator vaginal histerektomiya ginekologiyada yangi tendentsiya sifatida.

Gastroezofagial reflyu kasalligida kunlik laparoskopik fundoplikatsiya. 3 kunlik statsionar kasalxonada infraqizil aorta jarrohligi: klinik yondashuv bilan muvaffaqiyatli hisobot. Karotid endarterektomiya uchun bir kunlik tan olish mumkinmi?

Ajratib turing operatsiyadan oldingi davr- Operatsiyani tugallashdan so'ng kasalni kasalxonadan yuborish va uni o'tkazish operatsiyadan keyingi kech davrida- bemorni kasalxonadan tiklash yoki nogironlik holatiga o'tkazish paytidan boshlab.jarayon - katabolizm va anabolizmning nisbati buzilgan.ko'krak bezi saratoni jarrohlik davolash paravertebral blok behushlik foydalanish: 156 hollarda tajriba. klinik yo'lining qabul lebektomii o'pka yon mahsulot uchun bir kun. Yo'g'on ichakni rezektsiya qilgandan keyin tiklanishni tezlashtiradigan klinik usul. Operatsiyadan oldingi xavfni aniqlash va boshqarish.ichkilikka mukkasidan kambag'al operatsiyadan keyingi natijasida operatsiyadan oldin, o'zini tiyib yurishga ta'siri: a randomize nazorat ostida. Bemorlarni rag'batlantirish va tarbiyalash orqali operatsiyadan keyingi og'riqni kamaytirish. To'liq kestirib, tizza almashtirilgan bemorlar uchun operatsiyadan oldingi tayyorgarlik.

Bemorning operatsiyadan keyingi holatida farqlanadi uch bosqichdan iborat(bosqichlar): katabolik, teskari rivojlanish va anabolik.

Katabolik faza3-7 kun davom etadi. Katabolik bosqich og'irlashtirishi va qo'shildi operatsiyadan keyingi asoratlarni sifatida uzaytirish (davom qon, o'tkazish operatsiyadan keyingi nekupiruyuschiesya og'riq, kambag'al, beqaror, parenteral oziqlanish, hypoventilation yallig'lanish asoratlari, gipovolemiyani, suv-elektrolitlar oqsil balansida o'zgarishlar, shuningdek, eplay a'zolik).
Ambulatoriya anesteziyasi yangi mingyillikka aylandi. Nerv inshooti yordamida jarrohlik aralashuvga javoblarning o'zgarishi: klinik natijalar. Klinik anesteziya va og'riqlarni boshqaruvchi neyral blokadat. epidural yoki o'murtqa behushlik bilan operatsiyadan keyingi mortalite va morbidite kamaytirish: randomize ko'rib natijalari. Jarrohlik stress: endoskopik jarrohlik haqiqatdan foyda keltiradimi?

Qo'llanilishi va xoletsistektomiyadan natijalari: oldin va poslelaparoskopicheskih davrda yashagan bir taqqoslash. fakultativ Laparotomiya so'ng, maxsus va muntazam nazogastrik huzur-tahlil qilish. O'tkir og'riqni nazorat qilish va operatsiyadan keyingi jarrohlik tiklanishini tezlashtiradi.biokimyoviy kasalliklar va birinchi mikro buzilishi miokard, jigar va buyrak azob qachon.

Protein buzilishi katabolik faza uchun xos bo'lib, nafaqat mushaklarning oqsillari, biriktiruvchi to'qima oqsillari, balki, eng muhimi, ferment oqsillarini yo'qotishdan iborat. Jigar oqsillari, plazma va oshqozon-ichak traktining parchalanishi va asta-sekin tishlangan mushaklarning oqsillari eng tez sodir bo'ladi. Shunday qilib, 24 soat davomida ro'za tutilganda, jigar fermentlarining miqdori 50% ga kamayadi. Operatsiyadan keyingi davrda proteinning umumiy yo'qolishi sezilarli. Shunday qilib, operatsiyadan 10 kun o'tgach oshqozon yoki gastrektomiya rezektsiyalanganidan so'ng oddiy va parenteral oziqlantirishsiz, bemor 250-400 g oqsilni yo'qotadi, bu plazma oqsillari hajmidan 2 barobar ko'p va 1 700-2000 g mushak massasini yo'qotishga mos keladi. Qon yo'qotishi, operatsiyadan keyingi yiringli asoratlar bilan oqsil yo'qotilishi sezilarli darajada oshadi. Operatsiyadan oldin bemorda hipoproteinemi bo'lsa, proteinning yo'qolishi ayniqsa xavflidir.

Operatsiyadan keyingi patofizyologiyani va reabilitatsiyani nazorat qilishda multimodal yondashuv. Postoperatif bilan: oldini olish mumkin bo'lgan hodisa. Operatsiyadan keyingi davr uchun analjeziklar. Kasalxonada o'tkir og'riqni davolash. Operatsiyadan keyingi ko'ngil aynish va gijjalar.

Operatsiyadan keyingi ko'ngil aynish va gijjalarni samarali boshqarish. Jarrohlik stress: og'riq, uyqu va tiklanish. Fiziologiya, stress va qoniqarsiz oziqlanish: funktsional munosabatlar, oziqlanish. Rekombinatlangan interleukin-6 ning endokrin va markaziy asab tizimiga ta'siri sog'lom odamlarda.

Postoperatif davrda katabolik faza klinik ko'rinishi o'z xususiyatlariga ega.

Asab tizimi. Operatsiyadan keyingi dastlabki kunida, giyohvandlik va sedativ moddalarning qoldiq ta'siri tufayli, bemorlar atrof-muhitga befarq, uyg'oq, befarq. Aksariyat hollarda ularning xulq-atvori xotirjamdir. Operatsiyadan keyingi ikkinchi kundan boshlab, giyohvand moddalar ta'siri to'xtab qolishi va og'riq paydo bo'lgani sababli, tashvish, ruhiy beqarorlik paydo bo'lishi mumkin, bu esa bezovtalanish, xiralashish yoki aksincha, depressiya bilan ifodalanishi mumkin. Zehni faoliyatining buzilishi hipoksiyani kuchaytiradigan, suv va elektrolitlar muvozanatini buzadigan asoratlarning qo'shilishiga bog'liq.

Yurak-qon tomir tizimi. Teri saratoni, pulsning 20-30% ga oshishi, qon bosimining o'rtacha ko'tarilishi qayd etilgan. Yurakning qon tomirlar hajmida sezilarli pasayish kuzatiladi.

Nafas olish tizimi. Bemorlarning nafas olish darajasining pasayishi kuzatilgan. O'pka hajmi 30-50% ga kamayadi. Jigarrang nafas olish jarrohlik hududida og'riqlar, diafragmaning balandligi yoki qorin bo'shlig'i a'zolari bilan operatsiya qilingandan so'ng uning harakatlanishini cheklashi, oshqozon-ichak trakti paresisining rivojlanishi tufayli bo'lishi mumkin.

Jigar va buyraklar faoliyati buzilgan bu dispeptinemiya o'sishini, fermentlarning sintezini pasayishi, buyrak qon oqimining pasayishi va antidyuretik gormonning aldosteron miqdori oshishi tufayli diurezning pasayishi bilan namoyon bo'ladi.

O'zgarishlar teskari rivojlanish.Muddati 4-6 kun. Katabolik fazaning anabolikka o'tish jarayoni darhol yuzaga kelmaydi, lekin asta-sekin. Ushbu davr sempatikoadrenal tizimning va katabolik jarayonlarning kamayishi bilan ajralib turadi, bu azotni chiqarib tashlashni siydik bilan 5-8 g / kungacha (katabolik fazada 15-20 g / kun o'rniga) ko'rsatib turibdi. AOK qilingan azot miqdori siydikda chiqarilgan miqdordan oshib ketadi. Musbat azot balansi oqsil oqimining normallashuvini va organizmda oqsil sintezini kuchayishini ko'rsatadi. Bu davrda siydikda kaliyni kamaytirish kamayadi va oqsil va glikogen sintezida ishtirok etadigan tanada kaliy to'planadi. Suvning elektrolitlar balansi tiklanadi. Neyroxumoral tizimda parasempatik tizimning ta'siri ustunlik qiladi, somatotropik gormon, insulin, androgen darajasi oshiriladi.
Operatsiyadan keyingi asoratlar turlari
Operatsiyadan keyingi asorat - bu operatsiyadan keyingi davrning normal kechishiga xos bo'lmagan va asosiy kasallikning rivojlanishining natijasi bo'lmagan yangi patologik holat. Bemor tanasining kasallik va operativ tajovuzga tabiiy reaktsiyasi bo'lgan operatsiya reaktsiyalaridan asoratlarni ajratish muhimdir. Operatsiyadan keyingi asoratlar, operatsiyadan keyingi reaktsiyalardan farqli o'laroq, davolanish sifatini keskin pasaytiradi, tiklanishni kechiktiradi va bemorning hayotiga xavf tug'diradi. Erta (6-10% dan va uzoq va keng ko'lamli operatsiyalar bilan 30% gacha) va kech asoratlarni ajrating.
Reanimatsiya va operatsiyadan keyingi erta davrda asoratlar:
Yurak tutilishi, qorincha fibrilatsiyasi
O'tkir nafas etishmovchiligi (asfiksiya, atelektaz, pnevmotoraks)
Qon ketish (yaradan, bo'shliqqa, organning bo'shlig'iga)
Kechiktirilgan asoratlar:
Yaraning yiringlashi, funktsiyaning sepsisi
Anastomozlarning buzilishi
Yopishqoq obstruktsiya
Surunkali buyrak va jigar etishmovchiligi
Surunkali yurak etishmovchiligi
o'pka xo'ppozi, plevral efüzyon
Bo'shliq organlarning oqmalari
Tromboz va tomirlarning emboliyasi
O `pka yallig` lanishi
Ichak parezi
Yurak etishmovchiligi, aritmiya
Choklarning etishmovchiligi, yaraning yiringlashi, hodisasi
O'tkir buyrak etishmovchiligi
Eng keng tarqalganlari:

O'pka asoratlari.Jarayonning joylashishi va xarakteriga ko'ra operatsiyadan keyingi o'pkaning quyidagi asoratlari farqlanadi: 1) bronxit, 2) erta pnevmoniya (o'choqli yoki lobar); 3) septik pnevmoniya, 4) pnevmoniya infarkti (embolik pnevmoniya); 5) o'pkaning massiv atelektaziyasi; 6) plevrit. Bundan tashqari, og'ir bemorlarda pre-agonal davrda tez-tez rivojlanadigan aspiratsiya, o'pka gangrenasiga moyil bo'lgan og'ir pnevmoniya va hipostatik pnevmoniya mavjud. Operatsiyadan oldin kompensatsiyalangan o'pka tuberkulyozining kuchayishi bilan bog'liq operatsiyadan keyingi o'pka asoratlari, shuningdek, asosan septik pnevmoniya fonida yuzaga keladigan o'pkaning abstsessi va gangrenasi alohida o'rin tutadi.O'pka asoratlari operatsiyadan keyingi davrda, ayniqsa shaklda. bronxit va erta pnevmoniya hali ham keng tarqalgan. . A. A. Nechaevning (1941) 67 ta muallif tomonidan 450 000 ga yaqin operatsiyalarni qamrab olgan statistik ma'lumotlariga ko'ra, o'pka asoratlari ulushi 0 dan 53 gacha. O'pka asoratlari chastotasidagi bu farq bir qator omillar bilan bog'liq bo'lib, ular orasida turli xil operatsiyalar. va bemorlarning kontingenti muhim rol o'ynaydi, shuningdek, "o'pka asorati" kontseptsiyasining tengsiz talqini.

O'pka asoratlarining turli klinik shakllaridan bronxit chastotasi bo'yicha birinchi o'rinda, erta pnevmoniya esa ikkinchi o'rinda turadi. Agar operatsiyadan keyingi pnevmoniya eng og'ir o'pka asoratlari sifatida ajratilsa, operatsiya qilingan bemorlarda ularning chastotasi, ayrim mualliflarning fikriga ko'ra, 11,8% ga etadi. Jarrohlikdan keyin vafot etganlarda pnevmoniya ko'p hollarda A. A. Nechaevga ko'ra 6 dan 36,8 gacha va G. F. Blagmanga ko'ra 14,27 hollarda aniqlanadi. Bundan kelib chiqadiki, operatsiyadan keyingi o'lim sabablari orasida o'pka asoratlari muhim o'rin tutadi.Turli operatsiyalarda o'pka asoratlari chastotasi bir xil emas. Qorin bo'shlig'idagi jarrohlikdan so'ng bemorlarda o'pka asoratlari boshqa operatsiyalardan keyin 4-7 marta tez-tez rivojlanadi. Ushbu bemorlarda erta pnevmoniya va bronxit operatsiyadan keyingi yaradagi og'riqlar tufayli sayoz nafas olish paytida o'pka ventilyatsiyasining yomonlashishi va meteorizm natijasida diafragmaning baland turishi bilan izohlanadi. Qorin bo'shlig'i jarrohligiga aralashuvning tabiati va sohasi o'pka asoratlarining chastotasi va og'irligiga ma'lum darajada ta'sir qiladi. Ko'pincha ular qorin bo'shlig'ining yuqori qismida (oshqozonda, jigarda va boshqalarda) operatsiyalar paytida rivojlanadi, bu ayniqsa o'pka ventilyatsiyasining kuchli va uzoq muddatli buzilishi bilan bog'liq. Bunday hollarda erta pnevmoniya ustunlik qiladi. Qorinning pastki qismida (appenditsit, churra va boshqalar) operatsiyalar paytida o'pka asoratlari kamroq uchraydi.Bronxit operatsiyadan keyingi birinchi kundan boshlab rivojlanadi va nafas olishda asta-sekin qiyinchilik, yo'tal, odatda balg'am, ko'p miqdorda quruq va ho'l qo'pol toshmalar va haroratning biroz ko'tarilishi bilan tavsiflanadi.Ko'pincha oldingi bronxit fonida rivojlanadigan erta pnevmoniya bilan operatsiyadan keyingi ikkinchi kunning oxiriga kelib, odatda aniq klinik ko'rinish kuzatiladi.