Сапрофиты! – источники в природе

Ботулизм

острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

• острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры

Сапрофиты! – источники в природе:

• Сапрофиты! – источники в природе:

• Почва, ил озер и прудов
• Гниющие останки животных и растений
• Пищеварительный тракт птиц, млекопитающих и рыб (редко)

Пути передачи:

• Пути передачи:

• алиментарный (основной)
• раневой (при травмах в инфицированных тканях в условиях, близких к анаэробным, происходит вегетация спор с последующим токсинообразованием)
• спорадические и групповые (чаще семейные) заболевания
• высокая естественная восприимчивость, отсутствие иммунитета

домашние консервированные грибы, овощи, фрукты

• домашние консервированные грибы, овощи, фрукты

• соленая и копченая рыба кустарного производства

• колбасы, ветчина, окороки домашнего приготовления

• консервированное мясо (тущенка)

• любая свежеприготовленная пища (если она содержит термоустойчивые споры C. botulinum)

рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты

• рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты

• не следует консервировать в домашних условиях мясо в герметически закрытых банках

• необходимо проваривать перед едой окороки и колбасы домашнего производства

• следует тщательно промывать грибы перед маринованием (обильно контаминированы спорами)

• при заготовке рыбы она должна быть выпотрошенной

8 серологических вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 серологических типов C. botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G

• 8 серологических вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 серологических типов C. botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G

• A – высокая летальность

• B – низкая летальность

• C, D – получены у скота, не вызывают заболевания у людей

• E – ассоциирован с рыбой, продуцируется C. butyricum, протоксин, активируется под действием ферментов ЖКТ в токсическую форму, тяжелые формы заболевания

• F – продуцирует C. baratii

• G – в почве Аргентины, в литературе описаны единичные случаи заболевания людей

• самый сильный из всех известных бактериальных ядов

• при кипячении разрушается за 20 мин

• устойчив к действию пепсина и трипсина, инактивируется щелочными растворами (pH ≥ 8)

• не разрушается даже при высоких (до 18%) концентрациях поваренной соли

Активный токсин состоит из тяжелой цепи (100 kDa) и легкой цепи (50 kDa), связанных дисульфидной связью

• Активный токсин состоит из тяжелой цепи (100 kDa) и легкой цепи (50 kDa), связанных дисульфидной связью

• Легкая цепь - Zn++ зависимая эндопептидаза, которая ингибирует некоторые белки, регулирующие высвобождение ацетилхолина

Клиническая картина пищевого ботулизма

Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х суток, максимально до 2-х недель

• Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х суток, максимально до 2-х недель

• Смертность: токсин А – наибольшая, В - наименьшая

Начальный период

• острое начало, 3 варианта:

• гастроэнтеритический (тошнота, рвота, диарея до 3-5 раз, схваткообразные боли в животе) – длится чаще не более 1 суток, диарея сменяется запорами
• «глазной», или офтальмоплегический – расстройства зрения («туман», «мушки» перед глазами, парез аккомодации и «острая дальнозоркость»)
• острой дыхательной недостаточности (чувство нехватки воздуха, стеснения или тяжести в груди)

• головная боль, головокружение, общая мышечная слабость

Период разгара

• двусторонние симметричные парезы и параличи без нарушения чувствительности + вегетативные нарушения

• офтальмоплегия (появляется наиболее рано): расплывчатость, двоение предметов, мидриаз, анизокария, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, страбизм, птоз, нарушение движения глазных яблок, нистагм (III, IV, VI ч.н.)

Период разгара

• парез мягкого неба и надгортанника: поперхивание, выливание жидкости через нос, гнусавость, дисфагия, дизартрия (IX и X ч.н.)

• дизартрия и полная неподвижность языка (XII ч.н.)

• амимичное, маскообразное лицо (VII ч.н.)

Период разгара

• исчезновение кашлевого рефлекса, отсутствие диафрагмального дыхание, резкое ограничение подвижности межреберных мышц, в тяжелых случаях – острая дыхательная недостаточность

• нисходящие мышечные парезы и параличи: больные малоподвижны, при ходьбе неустойчивы; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют

Двухсторонний паралич отводящего нерва (VI), дилатация зрачка, птоз у пожилой женщины с ботулизмом на ИВЛ

Критерии тяжести

• легкая форма: малая выраженность клинической симптоматики (изолированная офтальмоплегия или гастроэнтерит)

• среднетяжелая форма: неврологические проявления выражены, но отсутствуют признаки ОДН и не нарушено глотание

• тяжелая форма: признаки ОДН и любой степени выраженности нарушение глотания

3-х месячный ребенок с ботулизмом: билатеральные птоз, парез лицевого нерва, отсутствие слез

Период выздоровления

• иннервация в области пораженных синапсов со временем восстанавливается

• выздоровление медленное (недели-месяцы)

• быстро проходят глазодвигательные нарушения, нарушения дыхания и глотания

• долго сохраняется общая слабость, астеновегетативные явления

• необратимые остаточные явления не характерны

• больной выписывается из стационара после полного восстановления глотания, фонации и артикуляции

Слабость мышц шеи у ребенка 4 месяцев через 2 месяца после перенесенного ботулизма

отсутствие лихорадки симметричность неврологической симптоматики

• отсутствие лихорадки симметричность неврологической симптоматики

• сохранность сознания

• отсутствие чувствительных расстройств

Дифференциальный диагноз

• пищевые токсикоинфекции

• отравление атропином и атропиноподобными препаратами

• отравление метиловым спиртом

• отравление ядовитыми грибами (строчками и сморчками, бледной поганкой, мухомором)

• полиомиелит (бульбарная форма)

• вирусные энцефалиты

• дифтерийный полиневрит

• миастенический синдром

загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим формированием условий, близких к анаэробным

• загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим формированием условий, близких к анаэробным

• ботулотоксины А и В

• длительная инкубация (4-18 дней)

• часто потребители инъекционных наркотиков (ПИН)

3-х месячный ребенок с ботулизмом новорожденных: птоз, амимичное лицо, гипотония шеи, туловища, конечностей; офтальмоплегия, слабый крик, ослабленное сосание

• 3-х месячный ребенок с ботулизмом новорожденных: птоз, амимичное лицо, гипотония шеи, туловища, конечностей; офтальмоплегия, слабый крик, ослабленное сосание

промывание желудка, инфузионная терапия, форсированный диурез

• промывание желудка, инфузионная терапия, форсированный диурез

• Антитоксин (лошадиная противоботулиническая сыворотка)

• Антибактериальные препараты (левомицетин, ампициллин)

• Вентиляционная поддержка

NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!

• NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!

• используют гетерологичные антитоксические моновалентные сыворотки

• до установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток

санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных, рыбных и мясных полуфабрикатов

• санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных, рыбных и мясных полуфабрикатов

• соблюдение режимов консервирования продуктов в быту и на производстве

• термическая обработка консервированных продуктов перед употреблением

• вакцинация полианатоксином лиц, контактирующих по роду деятельности с ботулотоксином

• выявление контактных лиц, употреблявших зараженный продукт вместе с заболевшим, однократное введение им по 2000 ЕД сыворотки типов А, В и Е и наблюдение в течение 10-12 дней