острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
острое токсико-инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия специфического белкового нейротоксина Clostridium botulinum (ботулотоксина), протекающее с поражением нервной системы и развитием вялых параличей поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
Сапрофиты! – источники в природе:
Сапрофиты! – источники в природе:
Почва, илозерипрудов
Гниющие останки животных и растений
Пищеварительный тракт птиц, млекопитающих и рыб (редко)
Пути передачи:
Пути передачи:
алиментарный (основной)
раневой (при травмах в инфицированных тканях в условиях, близких к анаэробным, происходит вегетация спор с последующим токсинообразованием)
спорадические и групповые (чаще семейные) заболевания
высокая естественная восприимчивость, отсутствие иммунитета
домашние консервированные грибы, овощи, фрукты
домашние консервированные грибы, овощи, фрукты
соленая и копченая рыба кустарного производства
колбасы, ветчина, окороки домашнего приготовления
консервированное мясо (тущенка)
любая свежеприготовленная пища (если она содержит термоустойчивые споры C. botulinum)
рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты
рекомендуется консервировать овощи (огурцы, зеленый горошек и др.) с добавлением кислоты
не следует консервировать в домашних условиях мясо в герметически закрытых банках
необходимо проваривать перед едой окороки и колбасы домашнего производства
следует тщательно промывать грибы перед маринованием (обильно контаминированы спорами)
при заготовке рыбы она должна быть выпотрошенной
8 серологических вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 серологических типов C. botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G
8 серологических вариантов ботулотоксина и, соответственно, 8 серологических типов C. botulinum — А, В, С1, С2 (не имеет свойств нейротоксина), D, Е, F и G
A – высокая летальность
B – низкая летальность
C, D – получены у скота, не вызывают заболевания у людей
E – ассоциирован с рыбой, продуцируется C. butyricum, протоксин, активируется под действием ферментов ЖКТ в токсическую форму, тяжелые формы заболевания
F – продуцирует C. baratii
G – в почве Аргентины, в литературе описаны единичные случаи заболевания людей
самый сильный из всех известных бактериальных ядов
при кипячении разрушается за 20 мин
устойчив к действию пепсина и трипсина, инактивируется щелочными растворами (pH ≥ 8)
не разрушается даже при высоких (до 18%) концентрациях поваренной соли
Активный токсин состоит из тяжелой цепи (100 kDa) и легкой цепи (50 kDa), связанных дисульфидной связью
Активный токсин состоит из тяжелой цепи (100 kDa) и легкой цепи (50 kDa), связанных дисульфидной связью
Легкая цепь - Zn++ зависимая эндопептидаза, которая ингибирует некоторые белки, регулирующие высвобождение ацетилхолина
Клиническая картина пищевого ботулизма
Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х суток, максимально до 2-х недель
Инкубационный период чаще от 2 ч до 2-х суток, максимально до 2-х недель
Смертность: токсин А – наибольшая, В - наименьшая
Начальный период
острое начало, 3 варианта:
гастроэнтеритический (тошнота, рвота, диарея до 3-5 раз, схваткообразные боли в животе) – длится чаще не более 1 суток, диарея сменяется запорами
«глазной», или офтальмоплегический – расстройства зрения («туман», «мушки» перед глазами, парез аккомодации и «острая дальнозоркость»)
острой дыхательной недостаточности (чувство нехватки воздуха, стеснения или тяжести в груди)
головная боль, головокружение, общая мышечная слабость
Период разгара
двусторонние симметричные парезы и параличи без нарушения чувствительности + вегетативные нарушения
офтальмоплегия (появляется наиболее рано): расплывчатость, двоение предметов, мидриаз, анизокария, снижение или отсутствие реакции зрачков на свет, страбизм, птоз, нарушение движения глазных яблок, нистагм (III, IV, VI ч.н.)
Период разгара
парез мягкого неба и надгортанника: поперхивание, выливание жидкости через нос, гнусавость, дисфагия, дизартрия (IX и X ч.н.)
дизартрия и полная неподвижность языка (XII ч.н.)
амимичное, маскообразное лицо (VII ч.н.)
Период разгара
исчезновение кашлевого рефлекса, отсутствие диафрагмального дыхание, резкое ограничение подвижности межреберных мышц, в тяжелых случаях – острая дыхательная недостаточность
нисходящие мышечные парезы и параличи: больные малоподвижны, при ходьбе неустойчивы; сухожильные рефлексы снижены или отсутствуют
Двухсторонний паралич отводящего нерва (VI), дилатация зрачка, птоз у пожилой женщины с ботулизмом на ИВЛ
Критерии тяжести
легкая форма: малая выраженность клинической симптоматики (изолированная офтальмоплегия или гастроэнтерит)
среднетяжелая форма: неврологические проявления выражены, но отсутствуют признаки ОДН и не нарушено глотание
тяжелая форма: признаки ОДН и любой степени выраженности нарушение глотания
3-х месячный ребенок с ботулизмом: билатеральные птоз, парез лицевого нерва, отсутствие слез
Период выздоровления
иннервация в области пораженных синапсов со временем восстанавливается
выздоровление медленное (недели-месяцы)
быстро проходят глазодвигательные нарушения, нарушения дыхания и глотания
долго сохраняется общая слабость, астеновегетативные явления
необратимые остаточные явления не характерны
больной выписывается из стационара после полного восстановления глотания, фонации и артикуляции
Слабость мышц шеи у ребенка 4 месяцев через 2 месяца после перенесенного ботулизма
отсутствие лихорадки симметричность неврологической симптоматики
отсутствие лихорадки симметричность неврологической симптоматики
сохранность сознания
отсутствие чувствительных расстройств
Дифференциальный диагноз
пищевые токсикоинфекции
отравление атропином и атропиноподобными препаратами
отравление метиловым спиртом
отравление ядовитыми грибами (строчками и сморчками, бледной поганкой, мухомором)
полиомиелит (бульбарная форма)
вирусные энцефалиты
дифтерийный полиневрит
миастенический синдром
загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим формированием условий, близких к анаэробным
загрязнение ран спорами C. botulinum с последующим формированием условий, близких к анаэробным
NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!
NB! Т.к. антитоксин нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин, при подозрении на ботулизм промедление недопустимо!
используют гетерологичные антитоксические моновалентные сыворотки
до установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток
санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных, рыбных и мясных полуфабрикатов
санитарный надзор за заготовкой, транспортировкой и хранением овощных, рыбных и мясных полуфабрикатов
соблюдение режимов консервирования продуктов в быту и на производстве
термическая обработка консервированных продуктов перед употреблением
вакцинация полианатоксином лиц, контактирующих по роду деятельности с ботулотоксином
выявление контактных лиц, употреблявших зараженный продукт вместе с заболевшим, однократное введение им по 2000 ЕД сыворотки типов А, В и Е и наблюдение в течение 10-12 дней