Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde



Yüklə 445 b.
tarix07.01.2017
ölçüsü445 b.



Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde

  • Sarılık yaşamın ilk haftası içerisinde

    • term bebeklerin yaklaşık %60 ında,
    • preterm bebeklerin ise %80 inde
  • Hayatın ilk 2 haftasında hastaneye yeniden yatışın en sık nedenidir

  • • Erken taburculuk nedeniyle bilirubinin en yüksek olduğu zaman bebek hastane dışındadır (72-120 saat)







Yaşamın 3 ve 5. günlerinde en yüksek seviyesine çıkan bilirubin değerleriyle karakterize sarılığa fizyolojik sarılık denir.

  • Yaşamın 3 ve 5. günlerinde en yüksek seviyesine çıkan bilirubin değerleriyle karakterize sarılığa fizyolojik sarılık denir.

  • kötü beslenme, yenidoğan sarılığını ciddi şekilde etkiler

  • Bazen fizyolojik sarılık 2. hafta sonuna kadar uzayabilmektedir.





İlk 24 saat içersinde klinik olarak sarılık,

  • İlk 24 saat içersinde klinik olarak sarılık,

  • Total bilirubinin(TB) günde >5 mg/dL artması,

  • Total bilirubinin term bebekte >12.9 mg/dL, preterm bebekte >15 mg/dL olması,

  • Direkt bilirubin düzeyinin

    • TB ≤5 mg/dl olanlarda >1 mg/dl veya
    • TB >5 mg/dl olanlarda TB’nin > %20’si olması
  • Klinik olarak sarılığın term bebekte 1 hafta, preterm bebekte ise 2 haftadan fazla uzaması.



ciltteki sarılık gün ışığında veya iyi aydınlatılmış bir odada

  • ciltteki sarılık gün ışığında veya iyi aydınlatılmış bir odada

  • sararma öncelikle yüzde görülür

  • sefalopedal bir dağılım gösterir



1.Fazla miktarda bilirubin yapımı :

  • 1.Fazla miktarda bilirubin yapımı :

  • a-Kan grubu uygunsuzlukları

  • Rh

  • ABO

  • Minor kan grupları

  • b-Eritrosit enzim bozuklukları

  • G6PD

    • Piruvat kinaz
    • c-Sepsis
    • d-Eritrosit membran defektleri
    • Sferositoz
    • Eliptositoz
    • Poikilositoz
    • e-Ekstravaskular kan toplanması
    • f-Polisitemi


Miadında 2800 gr NVY ile doğan bebek 2. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

  • Miadında 2800 gr NVY ile doğan bebek 2. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

  • TB: 20 mgr/dl

  • Anne kan grubu: B Rh(-)

  • Bebek kan grubu: B Rh(+)

  • D coombs: (+)

  • Anneye Rhogam???



  • İzoimmünizasyon, Rh (D)-negatif annenin Rh (D)-pozitif eritrositlerle karşılaşmasıyla olur.

  • Anne kanının fetal eritrositlerle karşılaşması; doğum olayı, düşükler yada fetomaternal transfüzyonla olabilmektedir.

  • 0.2 ml fetal eritrosit yeterli



Rh (D)-pozitif eritrositlerle annenin ilk karşılaşmasında Ig M yapısındaki antikorlar oluşur.

  • Rh (D)-pozitif eritrositlerle annenin ilk karşılaşmasında Ig M yapısındaki antikorlar oluşur.

  • İkinci karşılaşmada Ig G yapısındaki antikorlar ortaya çıkarlar ve plasentayı geçerek hemolizi başlatırlar.(ikinci bebekte risk artar)



Hafif olgularda;

    • Hafif olgularda;
    • Coombs pozitifliği dışında, hiperbilirubinemi ve anemi belirgin değildir.
  • Orta ağırlıktaki olgularda;

    • Belirgin hemoliz ve hiperbilirubinemi vardır.
    • İleri derecede ağır olgularda;
    • Ağır anemi, hepatoselüler hasar, hipoproteinemi ve hidrops gelişir.


Anti D immunglobulin

  • Anti D immunglobulin

  • Gebeliğin 7. ayında ve doğumdan sonra ilk 72 saatte

  • Annede İDC(-) /bebekte DC(-) ise



NVY ile miadında 3200 gr doğan bebek 3. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor

  • NVY ile miadında 3200 gr doğan bebek 3. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor

  • TB: 21 mgr/dl

  • Anne kan grubu: O Rh(+)

  • Bebek kan grubu: A Rh(+)

  • D coombs: (-)



Genellikle anne O kan grubundandır

  • Genellikle anne O kan grubundandır

  • Annedeki anti-A ve anti-B antikorlarının, fetus eritrositlerinin A ve B antijenleri ile reaksiyona girmesi ile olur,

  • Daha sık görülmesine rağmen, daha hafif seyirlidir

  • Sarılık, doğumdan 24 –72 saat sonra başlar



Miadında 3500 gr NVY ile doğan bebek 5 günde sarılık şikayeti ile getiriliyor

  • Miadında 3500 gr NVY ile doğan bebek 5 günde sarılık şikayeti ile getiriliyor

  • TB: 19 mg/dl

  • Anne kan grubu: A Rh(+)

  • Bebek kan grubu: A Rh(+)

  • D Coombs: (-)

  • CBC: normal

  • Tiroid testleri normal

  • İdrar tetkiki normal

  • Metabolik taraması normal





Annesütü alan bebeklerin %6.8 de

  • Annesütü alan bebeklerin %6.8 de

  • sebebi açıklanamayan hiperbilirubinemi gelişmektedir (TSB >15 mg/dl)

  • Annesütü sarılığı; erken başlangıçlı ve geç başlangıçlı olarak ikiye ayrılmaktadır.

  • Erken başlangıçlı sarılık, annesütü ile beslenme sarılığı (yetersiz anne sütü alımı)

  • Geç başlangıçlı sarılık ise, annesütü sarılığı sendromu olarak da bilinir





Sarılık farkedildiğinde yapılacak ilk şey

  • Sarılık farkedildiğinde yapılacak ilk şey

    • sarılık patolojik mi yoksa fizyolojik mi
  • patolojik sarılıkların erken tanınması tedavi planları bakımından çok önemlidir.

  • Yaşamın ilk 24 saati içerisinde gözlenen sarılık genellikle ‘patolojik’ olarak kabul edilmelidir.



Hemolitik hastalığı düşündüren faktörler 

  • Hemolitik hastalığı düşündüren faktörler 

  • Ailede hemolitik hastalık hikayesi

  • Sarılığın yaşamın ilk 24 saati içerisinde başlaması

  • Total bilirubin seviyesinin 0.5 mg/dl/saat den fazla artış göstermesi

  • Solukluk ve hepatosplenomegali bulunması

  • Fototerapi ile total bilirubin seviyesinin düşme göstermemesi

  • Total bilirubin seviyesinin 24-48 saatten sonra ani artış göstermesi (G6PD eksikliği)



2. Hemoliz dışında fazla miktarda eritrosit yıkımına neden olan faktörler 

  • 2. Hemoliz dışında fazla miktarda eritrosit yıkımına neden olan faktörler 

  • Polisitemi (Hct >65)

  • Sefalhematom ve ekimozlar

  • 3. Hiperbilirubinemi görülme riski yüksek olan durumlar

  • Beslenme yetersizlikleri(idrar sıklığı??)

  • Diabetik anne bebeği

  • Prematürite

  • SGA



1.   Sağlıklı yenidoğan :(>2500 g ve gestasyonel yaşı >37 hafta olan yenidoğanlar.)

  • 1.   Sağlıklı yenidoğan :(>2500 g ve gestasyonel yaşı >37 hafta olan yenidoğanlar.)

  • a.      Annenin kan grubu (ABO ve Rh)

  • b.      Bebeğin kan grubu ve Direk Coombs testi

  • c.      Serum bilirubin seviyesi (total bilirubin)

  • d.      Hemoglobin ve hematokrit



2.      Sağlık durumu şüpheli yenidoğan 

  • 2.      Sağlık durumu şüpheli yenidoğan 

  • a.      Total ve direk serum bilirubin seviyeleri

  • b.      Tam kan sayımı ve formül lökosit (enfeksiyon araştırması)

  • c.      Annenin kan grubu (ABO ve Rh)

  • d.      Direk Coombs testleri

  • e.      Retikülosit sayımı (hemolitik bebeklerde)

  • f.       Kan yayması (eritrosit morfolojisi)

  • g.      G6PD taraması (hemoliz bulguları olan Akdeniz orijinli bebekler)

  • h.      Serum elektrolit ve albumin konsantrasyonları



• Erken taburculuk nedeniyle artık çoğunlukla “yatan” değil “ayaktan” izlenen bebeklerin sorunudur

  • • Erken taburculuk nedeniyle artık çoğunlukla “yatan” değil “ayaktan” izlenen bebeklerin sorunudur

  • • Acil servislere en sık başvuru nedenleri arasındadır

  • • Tedaviye başlamada ZAMAN ÖNEMLiDiR!

  • • Çocuk acil servislerinin/ polikliniklerin sarılıkla başvuran yenidoğanlara yönelik bir “triyaj politikası” olmalıdır.



“Bilirubin korkusunun” azalması ve nörotoksik

  • “Bilirubin korkusunun” azalması ve nörotoksik

  • potansiyelini hafife almak

  • • Sarılığın ciddiyetini tahmin etmede görsel

  • değerlendirmeye çok güvenmek

  • • Hiperbilirubinemiyi “saat olarak postnatal yaşa

  • göre” tanımlamamak, risk faktörlerini belirlememek

  • • Erken taburculuk sonrası 48 saat içinde kontrolü

  • sağlayamamak

  • • Taburcu olmadan önce veya sarılıkla tekrar

  • başvurduğunda tedaviye başlamada gecikmek



Emzirmenin desteklenmesi

  • Emzirmenin desteklenmesi

  • Sarılık riski açısından sistematik değerlendirme:

  • Kan grubu:

  • Klinik:

  • G6PD eksikliği: Kernikterus için gizli tehlike

















Dalga boyu

  • Dalga boyu

  • İrradiyans

  • Mesafe

  • Yüzey alanı ile ilişkilidir.

  • En etkin spektrum: mavi-yeşil

  • 400-520 nm “Peak”: 460±10 nm













Albümine bağlı olmayan serbest bilirubinin serumda artması ve kan-beyin bariyerini geçen indirek bilirubinin beyin hücrelerinde birikmesi

  • Albümine bağlı olmayan serbest bilirubinin serumda artması ve kan-beyin bariyerini geçen indirek bilirubinin beyin hücrelerinde birikmesi

  • Sağlıklı hemolizi olmayan term bebeklerde 25 mg/dL indirek bilirubin seviyelerine kadar kernikterus çok nadir görülen bir durumdur.



• Ölüm

  • • Ölüm

  • • Akut bilirubin ensefalopatisi

  • • Kronik bilirubin ensefalopatisi

  • • Daha hafif nörolojik bulgular

  • Erken ve etkin tedavi ile KERNİKTERUS ÖNLENEBİLİR















C/S ile miadında 3400 gr doğan bebek 14. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

  • C/S ile miadında 3400 gr doğan bebek 14. günde sarılık şikayeti ile başvuruyor.

  • TB: 15 mgr/dl

  • Anne kan grubu: A Rh(+)

  • Bebek kan grubu: O Rh(-)

  • D Coomb: (-)

  • Direkt Bilirubin: 4mgr/dl



Neonatal hepatit sendromları

  • Neonatal hepatit sendromları

  • Biliyer Atrezi

  • Sepsis

  • Konjenital Enfeksiyonlar

  • Metabolik Hastalık

  • Kistik Fibrozis

  • Viral Hepatitler

  • Alfa-1 Antitripsin Eksikliği









Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə