Schelet Schelet

Schelet

• Schelet

• 206 oase

• axial: coloana vertebrală = 33 – 34 vertebre

• 2 centuri
• scapulară
• pelvină
• 2 cutii
• craniană protejează
• toracică organele nobile
• scheletul membrelor
• articulaţii

• Tendoane şi muşchi scheletici (striaţi)

• este coordonat de cortexul motor
• aria motorie primară (în circumvoluţia frontală ascendentă şi lobul paracentral)
• aria motorie secundară (la baza circumvoluţiilor precentrală şi postcentrală)
• aria motorie suplimentară (pe faţa mediană şi superioară a emisferelor)
• Capacitatea noastra de a ne misca, de a sta stabil in picioare este datorata interactiunii bune dintre muschii scheletici (560) si schelet.

• transmiterea „comenzilor” la muşchii striaţi se face prin sistemul piramidal (un neuron conectează direct cortexul cu motoneuronii din substanţa cenuşie a măduvei spinării)
• sistemul extrapiramidal = cale motorie secundară ce asigură, reglează şi controlează în special tonusul postural bazal
• efectorul motor = musculatura striată

În menţinerea ortostatismului, realizarea mişcărilor coordonate, reglarea tonusului muscular şi coordonarea mişcărilor fine

• În menţinerea ortostatismului, realizarea mişcărilor coordonate, reglarea tonusului muscular şi coordonarea mişcărilor fine

Surse de dificultate

• Surse de dificultate

• 1.De ordin fizic

• afecţiuni neurologice
• circulaţie sangvină şi limfatică inadecvată
• afectarea scheletică sau musculară
• leziuni traumatice (luxaţii, entorse, fracturi, rupturi musculare, contuzii)
• imobilizări în aparat ghipsat, fixator extern sau extensie continuă
• reacţii adverse medicamentoase, alcoolism, droguri halucinogene, intoxicaţii
• dezechilibre endocrine, hidroelectrolitice, metabolice
• stilul de viţă şi obiceiurile
• vârsta

• 2.De ordin psihic

Monopareza/monoplegie

• Monopareza/monoplegie

• Hemipareza/hemiplegie

• Parapareza/paraplegie

• Tetrapareza/tetraplegie

• Afectarea motilitatii pasive- tonusului muscular, ROT

• Cauze: vasculare, infectioase, traume, tumorale, toxice: alcool, degenerative

afecţiuni psihiatrice, senilitate

• afecţiuni psihiatrice, senilitate
• stres
• pierdere, separare
• frica de durere

izolarea

• izolarea
• mediul necunoscut
• condiţiile de viaţă şi muncă inadecvate
• eşecul

lipsa cunoaşterii de sine, a cunoaşterii posturii corecte la locul de muncă şi în timpul efortului fizic şi odihnei

• lipsa cunoaşterii de sine, a cunoaşterii posturii corecte la locul de muncă şi în timpul efortului fizic şi odihnei
• lipsa cunoştinţelor despre mediu

1.Vârsta

• 1.Vârsta

• la nou-născut: fracturi prin traumatism obstetrical (claviculă, humerus), spina bifida,, paralizie obstetricală de plex brahial

• la sugar: afecţiuni neurologice congenitale, luxaţie congenitală de şold, paralizii cerebrale

la copilul mic: pronaţie dureroasă a cotului

• la copilul mic: pronaţie dureroasă a cotului

• la copil şi tânăr: distrofii musculare progresive

• la adult: mielom multiplu

• la vârstnic: osteoporoza, care favorizează fracturile (pe os patologic); artroze

Proliferarea plasmocitelor anormale conduce la infiltratii în oase si viscere si la hiperproductia de anomalii proteice, responsabile de aproape toate semnele bolii.

• Proliferarea plasmocitelor anormale conduce la infiltratii în oase si viscere si la hiperproductia de anomalii proteice, responsabile de aproape toate semnele bolii.

• Infiltratiile osoase produc insuficienta medulara, cu anemie (paloare), trombopenie (hemoragii), neutropenie (infectii) si leziuni de liza osoasa, cu dureri si tumefactii osoase, fracturi sau paraplegii. Infiltratia viscerelor realizeaza hepatospleno-megaîii si tumori în diferite organe.

băieţi: politraumatisme prin cădere de la înălţime (copac)

• băieţi: politraumatisme prin cădere de la înălţime (copac)

• bărbaţi tineri: necroza aseptică de cap femural

• femei: polimiozite; după menopauză : osteoporoza → fracturi pe os patologic

infecţioase (angine streptococice → implicate în patogenia RAA)

• infecţioase (angine streptococice → implicate în patogenia RAA)

• avort septic, piodermite (→ artrite acute septice)

• traumatisme (fracturi, rupturi de ligamente, etc.; rezolvate necorespunzător → artroze)

• tumori osoase

hematologice (leucemii, mielom multiplu, hemofilie)

• hematologice (leucemii, mielom multiplu, hemofilie)
• maligne (metastaze osoase)
• metabolice (DZ)
• neurologice (pareze, paralizii → anchiloze articulare, periartrite, atrofii musculare)
• digestive (boala Crohn) → artrite
• alergice (boala serului – complexe circulante Ag-Ac)
• colagenoze (LES)
• parazitoze (trichineloză)
• TBC, sifilis (→ artrita tuberculoasă, artropatia tabetică)

boli cu incidenţă familială crescută: guta, hernia de disc, etc.

• boli cu incidenţă familială crescută: guta, hernia de disc, etc.

• boli congenitale: sindromul Marfan (transmis AD); distrofii musculare progresive

obiceiuri nocive (fumatul: arteriopatia cronică obliterantă)

• obiceiuri nocive (fumatul: arteriopatia cronică obliterantă)

• locuinţa insalubră (agravarea afecţiunilor reumatismale)

• ridicarea unor greutăţi mari, microtraumatisme repetate (hernia de disc)

• climatul, microclimatul la locul de muncă: umiditatea, frigul (agravarea afecţiunilor reumatismale)

la nivelul:

• la nivelul:

• osului, articulaţiei
• masei musculare (claudicaţia intermitentă)
• traiectului nervos (tip lombosciatică)

• frecvent: meteorotropism (afecţiuni reumatologice, fracturi vechi)

• poate fi accentuată de

• mişcări pasive sau active (leziuni traumatice)
• căldura patului (leziuni inflamatorii: artrite)

cauzalgia (leziuni nervoase: durere intensă cu caracter de arsură))

• cauzalgia (leziuni nervoase: durere intensă cu caracter de arsură))

• allodinia (percepţia dureroasă a unor stimuli nedureroşi: de ex. vibraţii)

• hiperalgezia (hiperestezia) (răspuns exagerat la stimuli nociceptivi sau tactili)

• hipoalgezia, analgezia

• nevralgia (durere în teritoriul de inervaţie al unui nerv; ex.:nevralgia sciatică, de trigemen)

Manifestări de independenţă

• Manifestări de independenţă

• postura adecvată (în ortostatism, şezând, în clinostatism)

• mişcări adecvate ca amplitudine, forţă şi coordonare

• modificări adaptative ale FR, FC, TA, la efort

Afectarea altor necesităţi în cazul limitării mobilităţii:

• Afectarea altor necesităţi în cazul limitării mobilităţii:

• riscul cardio-vascular, prin sedentarism

• afectarea nutriţiei (anorexie) şi ratei metabolice,

• afectarea eliminărilor (constipaţie),

• afectarea odihnei şi somnului,

• alterarea percepţiei despre sine, a relaţiilor interumane şi sexualităţii,

• alterarea comunicării non-verbale (gesturi, mimică),

• dificultate în eliberarea de stres, anxietate (sportul este un mijloc de eliberare a tensiunilor acumulate, de odihnă activă)

brusc instalat (fracturi)

• brusc instalat (fracturi)

• progresiv instalat(distrofia musculară progresivă)

• temporar (fracturi)
• definitiv (secţiuni medulare prin fractură de coloană vertebrală)

adducţie,

• adducţie,

• abducţie,

• pronaţie,

• supinaţie,

• flexie,

• extensie

fracturi (durere în punct fix, eventual deformare locală, crepitaţii osoase, impotenţă funcţională)

• fracturi (durere în punct fix, eventual deformare locală, crepitaţii osoase, impotenţă funcţională)

• pe os normal
• pe os patologic

• semne inflamatorii locale (rubor, tumor, dolor, calor, functio laesa)

• fistule

semne inflamatorii locale

• semne inflamatorii locale

• acumulare de lichid în cavitatea articulară (de cauză inflamatorie, traumatică) → tumefacţie articulară

• anchiloză

• artrodeze (intervenţii chirurgicale constând în blocarea definitivă a unei articulaţii cu scopul de a o face nedureroasă şi stabilă)

• artrogripoză (artrogryposis multiplex congenita)

10.Redoarea articulară

• 10.Redoarea articulară

• cedează parţial în cursul zilei (PAR)

• se accentuează în cursul activităţii (artroze)

• 11.Impotenţa funcţională

• parţială

• totală (nu mobilizează activ segmentul)

• 12.Aprecierea masei musculare (măsurare comparativ stg. - dr.)

• atrofie (post imobilizare prelungită, paralizii, amiotrofii)

• hipertrofie (atenţie la falsa hipertrofie din unele distrofii musculare progresive!)

• 13.Aprecierea tonusului muscular (motilitatea pasivă)

• hipotonie (mişcările pasive se fac uşor şi peste limitele admise)

• hipertonie (mişcările pasive se fac cu dificultate: opune rezistenţă la mişcări pasive)

tremurături

• tremurături

• fiziologice: emoţii, frig
• patologice: apar în boli infecţioase, genetice, vasculare, sau diferite tulburări ale activităţii nervoase superioare
• în repaus (statice)
• în mişcare (kinetice)
• în ambele situaţii (stato-kinetice)

mişcări coreice (involuntare, anarhice, de durată scurtă, care dispar în somn)

• mişcări coreice (involuntare, anarhice, de durată scurtă, care dispar în somn)

• mişcări atetozice (aritmice, lente, mai ales la nivelul degetelor, dispar în somn)

• mioclonii (contracţii scurte, bruşte ale unui muşchi sau grup muscular): encefalite, intoxicaţii

• convulsii (tonice, clonice, tonico-clonice, atone)

• fasciculaţii musculare (contracţii limitate la fibrele unei unităţi motorii → mişcări ondulante ale muşchilor): spasmofilie, afectări neurologice

• ticuri (dispar în somn, sunt diminuate de voinţă şi accentuate de emoţii)

• crampe funcţionale (înotător, pianist, violoncelist)

mono-, hemi-, para-, tetra- pareze / plegii

• mono-, hemi-, para-, tetra- pareze / plegii

• limitarea mişcărilor prin afectarea locală tegumentară (cicatrice post arsură, sclerodermie)

muşchii laterocervicali = torticolis

• muşchii laterocervicali = torticolis

• musculatura axială:

• opistotonus (tetanos)
• poziţia în „cocoş de puşcă” (meningite)

• musculatura flexorie anterioară: emprostotonus = poziţia fătului în uter (tetanos)

• musculatura axială pe hemicorp: pleurostotonus (tetanos)

• întreaga musculatură, simetric: ortotonus (tetanos)

• musculatura feţei:

• risus sardonicus (tetanos)
• hemispasmul facial

• maseteri: trismus

17.Aprecierea forţei musculare (comparativ stg. - dr.)

• 17.Aprecierea forţei musculare (comparativ stg. - dr.)

• diminuată în afecţiuni neurologice, boli cronice (neoplazii), etc.

• 18.Oboseala musculară

• sindromul miastenic: ex.: Miastenia gravis (insuficienţă de receptori pentru acetilcolină; mecanism autoimun) = oboseală musculară accentuată la cel mai mic efort şi vesperal

• 19.Modificări ale reflexelor (de postură: Babinski – leziuni extrapiramidale)

• 20.Coordonarea mişcărilor

• lipsa coordonării mişcărilor = ataxie

proba Romberg

• proba Romberg

• patologică în afecţiuni vestibulare şi lezări ale sensibilităţii profunde (tabes)
• normală în afectări cerebeloase

târâit (parapareze)

• târâit (parapareze)

• „cosit” (hemiplegie spastică)

• „stepat” (paralizii SPE), reţinut, cu tendinţa de a călca pe călcâi (paralizii SPI)

• rigid, cu paşi mici (Parkinson)

• „dansat”, ţopăit (coree)

• ebrios, cu baza largă de susţinere (cerebelos)

• „mers cu ochii” (tabes)

• legănat (distrofii musculare, fracturi de col femural tratate conservator, inegalităţi de lungime a membrelor inferioare)

23.Rupturi musculare:

• 23.Rupturi musculare:

• deformare locală,

• impotenţă funcţională

Imagistică

• Imagistică

• rx. (faţă, profil, incidenţe speciale)
• scintigrafie osoasă
• mielografie
• angiografie (teritoriul carotidian, vertebral)
• CT
• IRM
• examen scopic: artroscopii

• Examen biochimic, microscopic, bacteriologic, al lichidului recoltat prin puncţii

• osoasă
• articulară
• rahidiană

• Examen anatomo-patologic: biopsii osoase, sinoviale, musculocutanate

• Electromiografie

• Reflexogramă

00040: Risc pentru sindrom de disutilizare

• 00040: Risc pentru sindrom de disutilizare

• 00085: Deteriorare a mobilităţii fizice

• 00091: Imobilizare la pat

• 00089: Imobilizare în cărucior

• 00090: Deteriorare a abilităţii transferului

• 00100: Întârziere a recuperării chirurgicale

• 00168: Stil de viaţă sedentar

•  

• 00093 Oboseala

•  

• 00122 Alterarea percepţiei senzoriale (specificarea tipului: kinestezică).

•  

00061 Suprasolicitare a rolului de îngrijire

• 00061 Suprasolicitare a rolului de îngrijire

• 00062 Risc pentru suprasolicitare a rolului de îngrijire

•  

• 00035 Risc pentru lezare

• 00155 Risc pentru căderi

• 00038 Risc pentru traumatisme

• 00044 Alterarea integrităţii tisulare

• 00043 Protecţie ineficientă

• 00086 Risc pentru disfuncţie neuro-vasculară periferică

• 00151 Auto-mutilare

•  

• 00132 Durere acută

• 00133 Durere cronică

Intervenţiile pentru menţinerea stării de independenţă în satisfacerea necesităţii unei posturi şi mişcări optime

• Intervenţiile pentru menţinerea stării de independenţă în satisfacerea necesităţii unei posturi şi mişcări optime

• investighează deprinderile pacientului în ce priveşte postura şi exerciţiul fizic

• stabileşte împreună cu pacientul nevoile de exerciţiu fizic

• planifică împreună cu acesta un program de exerciţii adaptat capacităţii lui de efort şi programului zilnic

învaţă pacientul tehnici de încălzire la debutul exerciţiilor, şi tehnici de relaxare şi destindere

• învaţă pacientul tehnici de încălzire la debutul exerciţiilor, şi tehnici de relaxare şi destindere

• învaţă pacientul postura corectă în momentul efortului fizic (ridicarea greutăţilor, aplecarea, mişcarea cu o greutate transportată)

• educă pacientul să evite surplusul de greutate

alimentarea pacientului la pat (eventual prin gavaj, i.v.) şi hidratarea corespunzătoare

• alimentarea pacientului la pat (eventual prin gavaj, i.v.) şi hidratarea corespunzătoare

• asigurarea eliminărilor + toaletă locală

• educarea pacientului în sensul participării la toate manevrele efectuate, în măsura în care o poate face cu segmentele pe care le poate mobiliza

• utilizarea unor paturi adaptate patologiei pacientului şi posibilităţilor lui de mişcare (cu sisteme de susţinere şi ajutătoare)

• pregătirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaţiei

• echilibrarea psihică a pacientului

înlăturarea stimulilor din mediu (luminoşi, sonori, vizitatori numeroşi)

• înlăturarea stimulilor din mediu (luminoşi, sonori, vizitatori numeroşi)

• înlăturarea obiectelor contondente din jurul pacientului

• eventual (f. rar, în principiu nerecomandat) imobilizarea pacientului

• supravegherea lui strictă, discretă

• asigurarea igienei individuale, băi călduţe

• alimentaţie corespunzătoare caloric, alimente uşor digerabile

• pregătirea pentru manevre diagnostice / terapeutice, administrarea medicaţiei prescrise

asistarea pacientului la realizarea igienei personale, a alimentaţiei şi igienei eliminărilor

• asistarea pacientului la realizarea igienei personale, a alimentaţiei şi igienei eliminărilor

• Miscarea- factor de progres al conduitei umane

• Stiinta educatiei fizice si sportului, mecanisme in dezvoltare, perfectionare;

• o însuşire a fiinţei umane înnăscută şi dobândită de a reacţiona cu ajutorul aparatului locomotor la stimuli interni şi externi, sub forma unei mişcări