Son tanı: Hiperglisemik nonketotik sendrom. Dehidrasyona sekonder hipovolemik şok ile komplike bir durum oluşmuştu

Giriş

• Son tanı: Hiperglisemik nonketotik sendrom.

• Dehidrasyona sekonder hipovolemik şok ile komplike bir durum oluşmuştu.

• Agresif resüsitasyon ve dikkatli hemodinamik destekle şok düzeldi.

• Sonraki üç günde hiperglisemi, hipernatremi metabolik asidoz düzeldi.

• Bu olgu, kritik bir şekilde hasta çocuklarda elektrolit dağılım bozukluğu ve renal yetmezliğin karmaşıklığını örnekle açıklar.

• Laboratuvar verileri, elektrolit dağılım bozukluğu ve renal yetmezliğin tedavisi için gerekli formülleri ve hesaplamaları örnekle açıklamak için kullanılacaktır.

ELEKROLİT BOZUKLUKLARI

• Elektrolit dengesizliği, pediatrik kritik hastalarda sıklıkla meydana gelir:

• -özel bir hastalığın belirtisi

• -gelişecek bir problemin erken uyarısı

• -iatrojenik olabilir.

Sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfat dağılım bozuklukları ve genel olarak ilişkili hastalıklar, tedaviler ve pediatrik kritik bakım servislerinde görülen özel durumlar gözden geçirilecektir.

• Sodyum, potasyum, kalsiyum, magnezyum ve fosfat dağılım bozuklukları ve genel olarak ilişkili hastalıklar, tedaviler ve pediatrik kritik bakım servislerinde görülen özel durumlar gözden geçirilecektir.

Akut hiponatremide semptomlar daha belirgindir. Belirtiler:

• Akut hiponatremide semptomlar daha belirgindir. Belirtiler:

• bulantı, kusma, başağrısı, letarji, nöbet

• ve koma şeklindedir.

• Tedavi hemodinami, oluşum hızı, hiponatreminin derecesi ve osmolaliteye göre yapılır. Başlangıç sıvısı ne olursa olsun Na içeren sıvı olmalıdır.

Ciddi akut hiponatremilerde hedef nörolojik semptomları ortadan kaldıracak kadar replasman yapmak olmalı ancak çok hızlı düzeltmelerden kaçınılmalıdır. Kronik durumlarda normal serum düzeyine ulaşmak tehlikeli olup, 0.5 meq/L/saat’den az düzeltme hızıyla, alt sınır hedeflenir. Çünkü hızlı düzeltmeler pontin myelinolizise neden olabilir.

• Ciddi akut hiponatremilerde hedef nörolojik semptomları ortadan kaldıracak kadar replasman yapmak olmalı ancak çok hızlı düzeltmelerden kaçınılmalıdır. Kronik durumlarda normal serum düzeyine ulaşmak tehlikeli olup, 0.5 meq/L/saat’den az düzeltme hızıyla, alt sınır hedeflenir. Çünkü hızlı düzeltmeler pontin myelinolizise neden olabilir.

Susuzluk hissi ve ADH salınımı hipernatremiye karşı ilk savunma mekanizmalarıdır. Belirtiler yorgunluk, artmış irritabilite, stupor ve komadır.

• Susuzluk hissi ve ADH salınımı hipernatremiye karşı ilk savunma mekanizmalarıdır. Belirtiler yorgunluk, artmış irritabilite, stupor ve komadır.

Tedavide amaç osmolaliteyi yavaşça düşürmektir. Hızlı düzeltmeler serebral ödeme neden olabilir.

• Tedavide amaç osmolaliteyi yavaşça düşürmektir. Hızlı düzeltmeler serebral ödeme neden olabilir.

EKG’de U dalgası, QT uzaması görülür. Özelikle digoxin tedavisi alanlarda hipokalemi, zehirlenme oluşumuna neden olur.

• EKG’de U dalgası, QT uzaması görülür. Özelikle digoxin tedavisi alanlarda hipokalemi, zehirlenme oluşumuna neden olur.

• İatrojenik nedenler: diüretikler, beta agonistler, insülin tedavisi, kontrolsüz metabolik asidoz düzeltilmesi.

EKG’de sivri T, dal blokları ve QRS genişlemesi görülür. NSAİD, ACEİ, K tutucu diüretikler, beta blokerler, digoxin, heparin nedenler arasındadır.

• EKG’de sivri T, dal blokları ve QRS genişlemesi görülür. NSAİD, ACEİ, K tutucu diüretikler, beta blokerler, digoxin, heparin nedenler arasındadır.

• Endojen nedenler: Yanık, travma, kalp krizi, rabdomyoliz, tümör lizis sendromu, sıcak çarpması ve masif hemolizdir.