Speciális mozgásszervi fájdalom nincs

Speciális mozgásszervi fájdalom nincs

• Speciális mozgásszervi fájdalom nincs

A legkülönbözőbb mozgásszervi (csonthártya, izom, szalag, ín, ízületi tok, synovialis hártya) és idegstruktúrákból kiinduló fájdalom, mely mozgásra, terhelésre jelentkezik, ill. fokozódik

• A legkülönbözőbb mozgásszervi (csonthártya, izom, szalag, ín, ízületi tok, synovialis hártya) és idegstruktúrákból kiinduló fájdalom, mely mozgásra, terhelésre jelentkezik, ill. fokozódik

Esetleges kiváltó ok, időtartam, recidiva

• Esetleges kiváltó ok, időtartam, recidiva

• mozgásra, terhelésre, mozgásindításkor, ill. nyugalomban, éjjel, ágymelegben fokozódik-e a fájdalom

• van-e zsibbadás (hol), végtaggyengeség (melyik izomcsoportban), és/vagy vizelési zavar

• Van-e ízületi duzzanat

• mi csillapítja legjobban a fájdalmat, milyen testhelyzetben fáj a legkevésbé?

• Apró trükkök

általános tünetek – elesettség, hidegrázás, láz, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás

• általános tünetek – elesettség, hidegrázás, láz, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás

• szerepel-e a kórelőzményben trauma, daganat, tbc, szteroid szedés, műtét

ANATÓMIAI ISMERET + GONDOLKODÁS

• ANATÓMIAI ISMERET + GONDOLKODÁS

• Pl: AV fájdalom + AV paresis – hol az ok?

• Reflexkiesés, érzészavar – Periféria, lumbosacralis gerinc

• Fokozott reflex, hosszúpálya tünet, érzészavar? – háti gerinc, nyaki gerinc, agy

2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – tolószékbe kényszerül.

• 2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – tolószékbe kényszerül.

• Reumatológiai kivizsgálás: LS MR: LV discus protrusio, mellékleletként ThIX haemangioma

• Neurológiai kivizsgálás: nyaki MR: CV myelont elérő discus hernia. Idegsebész konzervatív kezelést javasol. Dg: CV DH és/vagy SM. Konzervatív kezelés javasolt ORFI-ban.

• Konzíliumi vizsgálatakor tolószékben, járás járókerettel 1-2 lépés. Székletet, vizeletet tartja (!). Status: Mko. fokozott patella-és Achilles reflex, pozitív Babinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia!

• Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intraduralis, extramedullaris tumor

• Műtét (meningeoma) – 7 hónap után bot nélkül jár, kontinens

• 68 éves nőbeteg. Évek óta ORFI kezelés b.o. lumboischialgia miatt. Lumb.rtg: gr.degeneratív. Lumb.MR: LIV-V, LV-SI discus protrusio,can.spin.sten.

• Bal lábfej paresis, „rángatózás”. Kötött lumb.gerinc mozgások, bal lábfej súlyos dorsalflexios paresise, élénk AV reflexek, érzészavar nincs. Hol a baj?

• Koponya MR: parasagittalis meningeoma.

Analóg röntgen – CT, MR, izotóp

• Analóg röntgen – CT, MR, izotóp

• Kérdés nélkül nincs válasz

• Nem mindegy, honnan – drága, yatrogen

• Negatív rtg nem kizáró!

Osteoporosis, lumbago, b.o. lumboischialgia

• Osteoporosis, lumbago, b.o. lumboischialgia

• 3 hete hátfájás, mellkasba, hasba sugárzik. 4-5 napja AV gyengeség.

• Rtg, Th-L átmenet MR: kifejezett canalis spinalis stenosis

• Status: élénk patella, j.o. Achilles reflex, b.o. Achilles areflexia. Proximalis túlsúlyú AV paraparesis. Mko. kb Th3-4-től dist. hypasthesia.

• Th MR: negatív ?!, ismétlés: ThIV corpust destruáló, gerincvelő compressiot okozó laesio

• Hirtelen plegia, opus. Szövettan: carcinoma metastaticum (primer v.s. tüdő). Postop. irradiatio, exit.

Anamnesisben epeműtét, hypertonia, ptx miatti kezelés.

• Anamnesisben epeműtét, hypertonia, ptx miatti kezelés.

• 2004. december óta fokozódó, éjjel is kifejezett égő fájdalom a jobb lapockatájon, mellkas elülső felén, vállban, majd felkarban. Étvágytalanság, fogyás.

• 2005.januárban C, Th, LS gerinc rtg deg., tüdőben aktuális kóros eltérés nincs.

• Reumatológiai kezelés hatástalan. 10 kg fogyás. 2005. júliusban nyaki MR lelet: „CIII-IV discuson j.o. széles alapú 3 mm-s mediolateralis hernia ábrázolódik, mely a forament nem éri el”

• Elviselhetetlen fájdalma miatt 2005.szeptemberben Neurológiai Osztályon kezelés: status: mellkas j.o.-n, felkaron, vállöv területén hyperaesthesiát jelez. Labor: Vérkép, vércukor norm., We 60 mm/ó. (!?) Dg: Hernia disci CIII-IV. Cervicobrachialgia. Th: ischias infúziók. Hatástalanság miatt idegsebészeti konzilium – vélemény: a nyaki gerinc felvételeken discus hernia nem látható, csak protrusiok és spondylarthrosis. Ez nyaki, esetleg karba sugárzó fájdalmat magyarázhat, de a beteg jelen panaszait kis részben. Idegsebészeti tennivaló nincs.

• 2005.október 11. ORFI reuma ambulancia („kérjük komplex kezelését”): sovány, elgyötört, szürkés-sápadt, nyak j.o., j.vállöv, j.felső mellkasi területen hyperaesthesia, akut vérvétel: We 80 mm/ó, alkPase 458, akut mellkas rtg: j.o. Pancoast tumor, mely ráterjed a Th XII proc.transversusára, II, III borda hátsó ívére.

• Másnap felvétel Korányi tüdő osztályra.

A fájdalom típusa alapján megválasztott hatékony, időben megkezdett,

• A fájdalom típusa alapján megválasztott hatékony, időben megkezdett,

• megfelelő dózisban adott gyógyszerek – NSAID-tramadolol-antiepileptikum

individuális, az adott betegre adaptált kezelés

• individuális, az adott betegre adaptált kezelés

• a vezető klinikai tünethez,

• a beteg általános állapotához, társbetegségeihez igazodó terápia

• Az alapbetegségnek megfelelő specifikus kezelés

mérsékelt fájdalom: minor analgetikum

• mérsékelt fájdalom: minor analgetikum

• kifejezett izomspasmus: izomrelaxans

• akut neuralgiás-neuropathiás fájdalom:

• elsősorban antikonvulsivumok -(tramadol) – NSAID neuropathias fájdalmat nem befolyásolja!

• krónikus fájdalom: antidepresszans

• idős betegnél, gyomorpanaszok esetén: könnyű opiát,

• lokális ideg blokád (epiduralis, paravertebralis, perifériás ideg, trigger pont): anesztetikumok, antiarritmikumok

Izomerő - tehermentesítés

• Izomerő - tehermentesítés

• Kenőanyag termelés

• Javuló egyensúly, jó izom –kevesebb esés

• Kálcium beépülés a csontba