Speciális mozgásszervi fájdalom nincs



Yüklə 10.49 Mb.
tarix14.01.2017
ölçüsü10.49 Mb.







Speciális mozgásszervi fájdalom nincs

  • Speciális mozgásszervi fájdalom nincs



A legkülönbözőbb mozgásszervi (csonthártya, izom, szalag, ín, ízületi tok, synovialis hártya) és idegstruktúrákból kiinduló fájdalom, mely mozgásra, terhelésre jelentkezik, ill. fokozódik

  • A legkülönbözőbb mozgásszervi (csonthártya, izom, szalag, ín, ízületi tok, synovialis hártya) és idegstruktúrákból kiinduló fájdalom, mely mozgásra, terhelésre jelentkezik, ill. fokozódik



















































Esetleges kiváltó ok, időtartam, recidiva

  • Esetleges kiváltó ok, időtartam, recidiva

  • mozgásra, terhelésre, mozgásindításkor, ill. nyugalomban, éjjel, ágymelegben fokozódik-e a fájdalom

  • van-e zsibbadás (hol), végtaggyengeség (melyik izomcsoportban), és/vagy vizelési zavar

  • Van-e ízületi duzzanat

  • mi csillapítja legjobban a fájdalmat, milyen testhelyzetben fáj a legkevésbé?

  • Apró trükkök



általános tünetek – elesettség, hidegrázás, láz, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás

  • általános tünetek – elesettség, hidegrázás, láz, étvágytalanság, fogyás, éjszakai izzadás

  • szerepel-e a kórelőzményben trauma, daganat, tbc, szteroid szedés, műtét













ANATÓMIAI ISMERET + GONDOLKODÁS

  • ANATÓMIAI ISMERET + GONDOLKODÁS

  • Pl: AV fájdalom + AV paresis – hol az ok?

  • Reflexkiesés, érzészavar – Periféria, lumbosacralis gerinc

  • Fokozott reflex, hosszúpálya tünet, érzészavar? – háti gerinc, nyaki gerinc, agy



2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – tolószékbe kényszerül.

  • 2 éve derék-bal AV fájdalom, majd jobb AV-ban égő érzés. 1 éve fokozatosan progrediáló járásnehezítettség – tolószékbe kényszerül.

  • Reumatológiai kivizsgálás: LS MR: LV discus protrusio, mellékleletként ThIX haemangioma

  • Neurológiai kivizsgálás: nyaki MR: CV myelont elérő discus hernia. Idegsebész konzervatív kezelést javasol. Dg: CV DH és/vagy SM. Konzervatív kezelés javasolt ORFI-ban.

  • Konzíliumi vizsgálatakor tolószékben, járás járókerettel 1-2 lépés. Székletet, vizeletet tartja (!). Status: Mko. fokozott patella-és Achilles reflex, pozitív Babinski, Chadock, Gordon, Schafer reflex. Mk. AV-ban súlyos, spasticus paraparesis. Mko. Kb.Th3-4-tól dist.hypaesthesia. Incontinentia!

  • Sürgős MR: ThII- III myelon kompressziót okozó intraduralis, extramedullaris tumor

  • Műtét (meningeoma) – 7 hónap után bot nélkül jár, kontinens









  • 68 éves nőbeteg. Évek óta ORFI kezelés b.o. lumboischialgia miatt. Lumb.rtg: gr.degeneratív. Lumb.MR: LIV-V, LV-SI discus protrusio,can.spin.sten.

  • Bal lábfej paresis, „rángatózás”. Kötött lumb.gerinc mozgások, bal lábfej súlyos dorsalflexios paresise, élénk AV reflexek, érzészavar nincs. Hol a baj?

  • Koponya MR: parasagittalis meningeoma.









Analóg röntgen – CT, MR, izotóp

  • Analóg röntgen – CT, MR, izotóp

  • Kérdés nélkül nincs válasz

  • Nem mindegy, honnan – drága, yatrogen

  • Negatív rtg nem kizáró!





Osteoporosis, lumbago, b.o. lumboischialgia

  • Osteoporosis, lumbago, b.o. lumboischialgia

  • 3 hete hátfájás, mellkasba, hasba sugárzik. 4-5 napja AV gyengeség.

  • Rtg, Th-L átmenet MR: kifejezett canalis spinalis stenosis

  • Status: élénk patella, j.o. Achilles reflex, b.o. Achilles areflexia. Proximalis túlsúlyú AV paraparesis. Mko. kb Th3-4-től dist. hypasthesia.

  • Th MR: negatív ?!, ismétlés: ThIV corpust destruáló, gerincvelő compressiot okozó laesio

  • Hirtelen plegia, opus. Szövettan: carcinoma metastaticum (primer v.s. tüdő). Postop. irradiatio, exit.













Anamnesisben epeműtét, hypertonia, ptx miatti kezelés.

  • Anamnesisben epeműtét, hypertonia, ptx miatti kezelés.

  • 2004. december óta fokozódó, éjjel is kifejezett égő fájdalom a jobb lapockatájon, mellkas elülső felén, vállban, majd felkarban. Étvágytalanság, fogyás.

  • 2005.januárban C, Th, LS gerinc rtg deg., tüdőben aktuális kóros eltérés nincs.

  • Reumatológiai kezelés hatástalan. 10 kg fogyás. 2005. júliusban nyaki MR lelet: „CIII-IV discuson j.o. széles alapú 3 mm-s mediolateralis hernia ábrázolódik, mely a forament nem éri el”

  • Elviselhetetlen fájdalma miatt 2005.szeptemberben Neurológiai Osztályon kezelés: status: mellkas j.o.-n, felkaron, vállöv területén hyperaesthesiát jelez. Labor: Vérkép, vércukor norm., We 60 mm/ó. (!?) Dg: Hernia disci CIII-IV. Cervicobrachialgia. Th: ischias infúziók. Hatástalanság miatt idegsebészeti konzilium – vélemény: a nyaki gerinc felvételeken discus hernia nem látható, csak protrusiok és spondylarthrosis. Ez nyaki, esetleg karba sugárzó fájdalmat magyarázhat, de a beteg jelen panaszait kis részben. Idegsebészeti tennivaló nincs.

  • 2005.október 11. ORFI reuma ambulancia („kérjük komplex kezelését”): sovány, elgyötört, szürkés-sápadt, nyak j.o., j.vállöv, j.felső mellkasi területen hyperaesthesia, akut vérvétel: We 80 mm/ó, alkPase 458, akut mellkas rtg: j.o. Pancoast tumor, mely ráterjed a Th XII proc.transversusára, II, III borda hátsó ívére.

  • Másnap felvétel Korányi tüdő osztályra.



A fájdalom típusa alapján megválasztott hatékony, időben megkezdett,

  • A fájdalom típusa alapján megválasztott hatékony, időben megkezdett,

  • megfelelő dózisban adott gyógyszerek – NSAID-tramadolol-antiepileptikum



individuális, az adott betegre adaptált kezelés

  • individuális, az adott betegre adaptált kezelés

  • a vezető klinikai tünethez,

  • a beteg általános állapotához, társbetegségeihez igazodó terápia

  • Az alapbetegségnek megfelelő specifikus kezelés



mérsékelt fájdalom: minor analgetikum

  • mérsékelt fájdalom: minor analgetikum

  • kifejezett izomspasmus: izomrelaxans

  • akut neuralgiás-neuropathiás fájdalom:

  • elsősorban antikonvulsivumok -(tramadol) – NSAID neuropathias fájdalmat nem befolyásolja!

  • krónikus fájdalom: antidepresszans

  • idős betegnél, gyomorpanaszok esetén: könnyű opiát,

  • lokális ideg blokád (epiduralis, paravertebralis, perifériás ideg, trigger pont): anesztetikumok, antiarritmikumok







Izomerő - tehermentesítés

  • Izomerő - tehermentesítés

  • Kenőanyag termelés

  • Javuló egyensúly, jó izom –kevesebb esés

  • Kálcium beépülés a csontba













Поделитесь с Вашими друзьями:


Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2019
rəhbərliyinə müraciət

    Ana səhifə