Spinal cerrahide anestezi

Anestezi Derinli¤inin Monitörizasyonu

Spinal cerrahi anestezisi s›ras›nda fark›ndal›k, kardiyovasküler

ve obstetrik cerrahide oldu¤u kadar s›k karfl›lafl›lan bir olgu de¤ildir.

Yine de, cerrahiye uygun anestezi derinli¤inin sa¤lanmas›, uyanma

testi gerekiyorsa hastan›n uyanma zaman›n›n ayarlanmas› ve hasta-

n›n herhangi bir flekilde cerrahi s›ras›nda fark›ndal›k yaflamamas›

için anestezi derinli¤inin monitörizasyonu oldukça önemlidir. Bunun

en yayg›n ve kolay flekli de, bispektral indeks (BIS) monitörizasyonu-

dur.  BIS monitörizasyonu, Aspect Medical Systems taraf›ndan gelifl-

tirilen algoritmik bir sistemdir. Hastan›n aln›na yerlefltirilen 4 elektrot-

lu bir banttan elde edilen elektroensefalogram (EEG) ve elektromyog-

ram (EMG) sinyallerinin istatistiksel analizi sonras› birimsiz bir say›

olarak monitöre yans›t›lmas›d›r. 

bolum19.qxp  4/9/11  7:09 PM  Page 197

---

198

Lomber Dejeneratif Disk Hastal›¤› ve Dinamik Stabilizasyon

19- SPİNAL CERRAHİDE ANESTEZİ

Bu ölçümün 80’in üzerinde olmas›, hastan›n uyan›k oldu¤unu

gösterirken cerrahi anestezi için hedef de¤erler 40-60 aras›d›r. BIS

monitörizasyon de¤eri “0” olarak ölçülmüfl ise, isoelektrik beyin ak-

tivitesi olarak kabul edilmektedir. Bispektral indeks monitörizasyo-

nu, analjezi derinli¤ini ölçmedi¤i gibi a¤r›l› uyar›ya yan›t olarak

görülen hareket veya hemodinamik cevaplar› da öngörememekte-

dir

(21)

. 

Yap›lan farkl› çal›flmalarda, BIS monitörizasyonunun anestezi

s›ras›nda fark›ndal›¤› % 82’ye kadar varan oranlarda azaltt›¤›,

özellikle TIVA uygulamalar›nda kullan›lan anestezik ilaç miktar›n›,

ekstübasyon süresini ve anestezi sonras› bak›m ünitesi (PACU)’

nden taburculuk süresini azaltt›¤›, ayr›ca perioperaif respiratuar

komplikasyonlar› ve PACU’da hastan›n yeniden entübe edilme

oranlar›n› düflürdü¤ü gösterilmifltir

(22)

. Yine de, BIS kullan›m›n›n ma-

liyeti, hasta fark›ndal›¤›n›n maliyet üzerindeki etkileri, anestezik

ilaç kullan›m›n›n azalt›lmas› ve bunun hem maliyet hem de hasta

mortalite ve morbiditesi üzerine olan uzun süreli etkileri üzerine

kontrollü randomize çal›flmalar›n yap›lmas› gerekmektedir.