Spinal cerrahide anestezi

Kontrollü Hipotansif Anestezi

Omurilik kan ak›m›n›n otoregülasyonu, beynin kan ak›m›n›n oto-

regülasyonuna benzemekte ve ortalama arteriyel bas›nç (MAP) 50-

100 mm Hg aras›ndayken stabil bir plato izlemektedir. 15-90 mm

Hg aras›nda CO

2 

ile lineer bir iliflkisi bulunmakta ve 50 mm Hg üze-

rindeki PaO

2

de¤erlerinde de¤ifliklik göstermemektedir. Spinal cer-

rahide 60-65 mm Hg’lik bir de¤er, kontrollü hipotansif anestezi

(KHA) için hedef aral›k kabul edilmektedir. Kontrollü hipotansif anes-

tezi s›ras›nda soluk sonu (“end tidal”) CO

2

de¤erlerini normal/yük-

sek seviyelerde tutmak beyin ve omurilik perfüzyonunun sa¤lanmas›

için önemlidir. 

Prone pozisyonda özellikle alt ekstremitelerde s›v› sekestrasyonu

olaca¤› için normal kardiyak debi organ perfüzyonunun sa¤lanaca-

¤› kadar mayi replasman› yap›lmas› gerekmektedir. 

Kontrollü hipotansif anestezi için s›kça kullan›lan ajanlar; remi-

fentanil, sodyum nitroprussid, esmolol, labetolol ve nitrogliserindir.

KHA’n›n skolyoz cerrahisinde kanamay› % 55, transfüzyon ihtiyac›-

n› % 53 oran›nda azaltt›¤› ve operasyon süresini de k›saltt›¤› göste-

rilmifltir

(18)

.