Spinal cerrahide nöroaksiyel anestezi Prof Dr Dilek Yörükoğlu

SPİNAL CERRAHİDE NÖROAKSİYEL ANESTEZİ

• Prof Dr Dilek Yörükoğlu

• Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi

• İbni Sina Hastanesi

Spinal Cerrahi Endikasyonları

• Nörolojik Disfonksiyon

• Yapısal İnstabilite

• Patolojik Lezyon

• Deformite

• Ağrı

Spinal Cerrahi Girişimleri

• Açık konvansiyonel yöntem

• Mikrodiskektomi

• Endoskopik

• laparaskopik

• torakoskopik

• retroperitoneal

Spinal Cerrahi

• 1934 Mixter ve Barr

• Laminektomi

• Dekompresyon

Anestezi Nasıl Olmalı ?

• Hızlı başlangıç ve reverse

• Hemodinamik stabilite

• Kan transfüzyonu gereksinimi az

• Analjezik gereksinimi az

• Bulantı-kusma az

Anestezi Yöntemi Belirleyici Faktörler

• Cerrahinin yeri ve tipi

• Cerrahinin süresi

• Cerrah ve anestezistin deneyimi

• Hastanın fizik ve mental durumu

Nöroaksiyel Anestezi

• Spinal Anestezi

• Epidural Anestezi

• Kaudal Anestezi

Spinal Cerrahi- Neden Genel Anestezi???

• Hasta tercihi

• Operasyon süresi

• Havayolu

• Blok düzeyinin yükselmesi,apne

• Derin sedasyon

• Ani istemsiz hareket

• Yönteme alışkın olmama

• Nörolojik değerlendirme (geç)

Spinal Anestezi – Üstünlükleri I

• Hastanın kendine pozisyon verebilmesi

• Kan kaybı daha az

• operasyon süresi kısa

• Hemodinami daha stabil (perioperatif)

• Erken postoperatif dönemde------

• Ağrı daha az

• Bulantı kusma daha az

Spinal Anestezi – Üstünlükleri II

• Üriner retansiyon insidansı aynı / daha az

• Spinal başağrısı aynı / daha az

• Tromboembolik komplikasyonlar az

• Hasta memnuniyeti yüksek

• Hastanede kalış süresi kısa

• Maliyet düşük

KAN KAYBI

• Spinal Anestezi

• Sempatik blok

• Spontan solunum

• Anesth Analg 1996;83:559-564

• J Neurosurg Spine 2005;2:17-22

Bulantı - Kusma

• Genel Anestezi

• N2O

• Gastrik boşalma (yavaş)

• Narkotik analjezik kullanımı (fazla)

• Spinal Anestezi

• Propofol sedasyonu

• Gastrik boşalma (hızlı)

• Narkotik analjezik kullanımı (az)

Spinal Baş Ağrısı

• Spinal Anestezi

• % 1.5

• Genel anestezi

• % 3

• Epidural kan yaması

• Jellish et al. Anesth Analg 1996;83:559-564

• Tetzlaff et al. J Clin Anesth 1998;10:666-669

• McLain RF et al. J Neurosurg Spine 2005;2:17-22

Üriner Retansiyon

• Spinal ve genel anestezide insidans benzer

• Jellish 1996

• Tetzlaff 1998

• Spinal anestezi % 8

• Genel anestezi % 23.6

• McLain 2005

Epidural Anestezi

• Etkin ve güvenli

• Majör komplikasyon yok

• Dekompresyonun yeterliliğinin belirlenmesi

• cerrah-hasta diyalogu

• Ek doz uygulanabilirliği

• Erken nörolojik değerlendirme

• Smrcka et al.Acta Neurochir 2001

• Gal et al. Br J Anaesth 1999

• Demirel et al.J Neurosurg Anesth 2003

Spinal Anestetikler

• Hiperbarik bupivakain

• (%0.5, %0.75)

• J Anaesth 1986;58:292-296

• Br J Anaesth 1984;56:279-284

• Anesth Analg 1996;83:559-564

Spinal anestetikler

• % 0.5 izobarik bupivakain

• hipotansiyon daha az

• daha iyi anestezi koşulları

• Tetzlaff et al. Regional Anaesth 1995;20:533-537

Kombine Yöntemler

• Spinal hiperbarik bupivakain

• Epidural klonidin

• Yara yeri infiltrasyonu (%0.5 bupivakain)

• Jellish et al.Anesth Analg 2005

Genel Anestezi

• Propofol TİVA

• 100 hasta

• hemodinami daha stabil

• kan kaybı

• bulantı kusma daha az

• cerrah çok memnun

• Surg Neurology 2009;1:60-65

Klinik Deneyimimiz.........

• Prospektif randomize

• 282 hasta (18-80 yaş)

• (SA-162 hasta, GA-120 hasta)

• Genel anestezi

• tiopental,izofluran

• Spinal anestezi

• hiperbarik bupivakain (12-15 mg)

• midazolam ile sedasyon

Klinik deneyimimiz........

• Çalışma dışı hastalar

• SA kontrendikasyonu

• 2 düzeyden fazla DH

• Revizyon cerrahisi

• Obesite

• Ciddi sistemik / kalp hastalığı

Klinik deneyimimiz......

• Laminektomi düzeyi 1 / 2

• (L2-3,L3-4,L4-5,L5-S1)

• T8-T10

Ön Sonuçlar

• Spinal anestezi grubunda

• * hastanede kalış süresi kısa

• * cerrah,anestezist ve hasta memnuniyeti yüksek

• * analjezik gereksinimi

• * cerrahi süre daha kısa

• * bulantı kusma daha az

Ön Sonuçlar

• Kan kaybı

• iki grupta benzer

• Başağrısı

• iki grupta benzer

• İdrar retansiyonu

• SA grubunda fazla (% 6.8)

• Hipotansiyon ve bradikardi

• iki grupta benzer

• Hipertansiyon (perioperatif)

• GA grubunda fazla (% 10)

• Yöntem başarısız

• SA den GA ye geçiş

SONUÇ

• Doğru hasta

• Doğru cerrah

• Doğru Alternatif

• SPİNAL ANESTEZİ