T. C. Sağlık Bakanlığı Haseki Eğitim ve Araştırma Hastanesi II. Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği
Yüklə 389,42 Kb. Pdf görüntüsü
|
|
64
Ekonomik, ekolojik olması, solunum sisteminin ısı ve nemliliğini koruyarak doğal fizyolojiye yakın kalmasını sağlamak, postoperatif hipotermiyi önlemek gibi avantajları olan düşük akımlı anestezi günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Çalışmamızı planlarken amacımız, düşük akımlı anestezi tekniğinde yeni volatil ajanlar sevofluran ve desfluranı kullanarak derlenme üzerine etkilerini araştırmaktı. Çalışmamız süresince, düşük akımlı anestezinin güvenli bir şekilde uygulanabilmesi için gerekli tüm monitörizasyonu yaptık, yeterli özelliklere sahip anestezi cihazı kullandık. Kaçağın olmadığı devreler kullanarak ameliyathane ortamının kirliliğini en aza indirdiğimizi düşünüyoruz. Ayrıca, düşük akımlı anestezi solunum devresindeki ısı ve nemi koruyarak, solunum yollarındaki ısı ve sıvı kaybını en aza indirir. Düşük akımlı anestezi uygulaması sırasında anestezi derinliğinin takibinin zor olduğu bilinmektedir. Ekspiratuar ajan konsantrasyonu takibi ile birlikte hemodinamik parametreleri de takip ettik. Takiplerimiz sırasında problem yaşamadık. Düşük akımlı anestezi uygulanmasında; araç ve gerecin bakımına özen gösterilmesi, hastanın daha yakından izlenmesi zorunluluğu nedenleri ile uygulama sırasında oluşabilecek komplikasyonların erken farkedilmesi hasta açısından anestezi güvenliğini arttırmaktadır. Grup I (sevofluran) ve Grup II (desfluran) arasında , derlenme dönemi hemodinamisi, derlenme dönemi(ekstübasyon zamanı,göz açma zamanı, oryantasyon zamanı, Aldrete skoru 10 olma zamanı) açısından bakıldığında anlamlı bir fark bulunmamıştır. Yaptığımız çalışma sonucunda, düşük akımlı anestezi uygulaması sırasında yeterli donanıma sahip anestezi cihazı ve uygun monitörizasyon şartları sağlandığında, hem desfluran hem de sevofluranın güvenle uygulanabileceği ve derlenme üzerine etkileri açısından aralarında fark olmadığı sonucuna vardık. Özellikle anestezi giderleri, çevre kirliliği ve personel sağlığı açısından avantajlı olan düşük akımlı anestezi uygulamalarında sevofluran ve desfluranın güvenli bir şekilde 65 kullanılabileceği ve düşük akımlı anestezinin modern teknik donanımla, yüksek akımlı anestezi kadar güvenli olduğu sonucuna vardık.
66
1. Morgan G. E., Mikhail M. S., Murray M. J. (2004:127) Klinik Anesteziyoloji (3. Baskı) (Tulunay M., Cuhruk H.,Çev) Ankara: Güneş Kitabevi. ( Orijinal Basım Tarihi 2001)A.Kayhan Z: Klinik anestezi. 1997; 59-60 2. Baum J.A. (2002;54-55) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 3. Kayhan Z. Anesteziyolojiye Giriş Ve Tarihsel Gelişim. Klinik Anestezi. Logos yayıncılık, 1997;2. 4. Elar Z. Bir Uzmanlık Dalı Olarak Anestezi: Geçmişi, Bugünü Ve Geleceği. Klinik Anestezi El Kitabı. Üçüncü Baskı. Logos yayıncılık, 1999;2 5. Morgan E, Mikhail S. The History Of Anesthesia: Clinical Anesthesiology. İkinci baskı. Morgan E, Michail S (eds) Appleton & Lange, Stamford 1996, S:1-4. 6. Thomas J, Ebert and Phillip G et al. Clinical Anesthesia. (Eds) Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK, 4th ed., Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, p 377417,2001. 7. Edmond I. Eger. Desflurane, An Overview Of Its Properties. Clinical Drug Appraisal.1993;3:87 91 8. Eger II E I. New Inhalational Agents Desflurane And Sevoflurane. Can J Anaesth 40:5:pp R3-R5,1993. 9. Young CJ, Apfelbaum JL. Inhalation Anesthetics: Desflurane And Sevoflurane. J Clin Anesth :564-577,1995. 10. Eger, EI:II.: New Inhaled Anesthetics, Anesthesiology, 80:906-922,1994. 11. Ebert TJ, Harkin JP, Muzi M, Cardiovascular Responses To Sevoflurane: A Review. Anesth Analg. 81 (6s);11-22,1995. 12. Consen PF, Vollmar B, Habazettl H et al: Systemic And Regional Haemodynamics Of Isoflurane In Rats. Anesth. Analg. 74:79,1992. 13. Bernard JM, Wouters PF, Doursout M-F et al. Effects Of Sevoflurane And Isoflurane On Cardiac And Coronary Dymanics In Chronically Instrumented Dogs. Anesthesiology, 72:659,1990. 14. Pagel PS, Kampine JP, Schmeling WT et al. Comparison of Systemic and Coronary Hemodynamic Actions of Desflurane, Isoflurane, Halothane and Enflurane in the Chronically Instrumented Dog. Anesthesiology, 74:539,1991.
Comparison with Isoflurane, Anesthesiology, 79:44453,1993. 16. Weiskopf RB et al. Rapid Increase In Desflurane Concentration Is Associated With Greater Transient Cardiovascular Stimulation Than With Rapid Increase In Isoflurane Concentration In Humans, Anesthesiology, 80:1035-45,1994.
Analg. 73:143,1991. 18. Malan TP, DiNardo JA et al. Cardiovascular Effects Of Sevoflurane Compared With Those Of Isoflurane In Volunteers. Anesthesiology, 83:918,1995. 19. Ebert TJ, Muzi M et al. The Neurocirculatory Responses To Sevoflurane Anesthesia In Humans: A Comparison To Desflurane. Anesthsiology, 83:88-95,1995. 20. Tanaka M, Nishikawa T. Arterial Baroreflex Function In Humans Anaesthesied with Sevoflurane. Br. J. Anaesth. 82:350,1999. 21. Ebert TJ, Perez F et al. Desflurane-Mediated Sympathetic Activation Ocurs In Humans Despite Preventing Hypotension And Baroreceptor Unloading. Anesthesiology, 88:1227,1998. 22. Moore MA, Weiskoph RB et al. Increases Of End-Tidal Desflurane Concentration To Greater Than 5% Transiently Increase Heart Rate And Blood Pressure In Humans. Anesthesiology, 81:94,1994. 23. Pacentine GG, Muzi M et al. Effects Of Fentanyl On Sympathtetic Activation Associated With The Administration Of Desflurane. Anesthesiology, 82:823,1995. 24. Weiskopf RB et al. Cardiovascular Stimulation Induced by Rapid Increases in Desflurane Concentration in Humans Results From Activation of Tracheopulmonary and Systemic Reseptors. Anesthesiology, 83:1173,1995.
Clinical Use In General Anaesthesia, Drugs 51 (4):658-700, 1996. 29. Yasuda N., Lockart S.H., Eger, EI.II. Comparison Of Kinetics Of Sevoflurane And Isoflurane In Humans, Anesth. Analg. 72:311-324, 1991. 30. Baden J.M., Rice S.A. Metabolism and Toxicity. Anesthesia, (ed) Miller, R.D., 3rd. Edition, Churchill Livingstone Inc., New York, 1990, 135-170. 31. Sevofluran Kompendiyum Deomed Medikal Yayıncılık Ekim 2001-istanbul. Biyotransformasyon ve Eliminasyon sayfa 18. 32. Scheller M, Tateishe A. The Effect Of Sevoflurane On Serebral Blood Flow, Cerebral Metabolic Rate For O2, Intracranial Pressure, EEG Are Similar To Those Of Isoflurane In The Rabbits. Anesth 1988;68:548-551 67
1993;7:23:237-239
uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 35. Baum J.A. (2002; 54-71) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 36. Baum J.A. (2002; 56) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 37. Baum J.A. (2002; 57) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 38. Arkan A, Günerli A., Akıntürk D., Göksel E., Ataç Ç., Karcı A: Minimal taze gaz akımlı anestezi uygulaması. Türk Anest Rean Cem Mecmuası. 1989; 17: 141-144. 39. Baum J.A. (2002; 247-250) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 40. Saygı N. Çocuklarda düşük akımlı anestezinin uygulanabilirliği ve güvenilirliği. Uzmanlık 41. tezi. İstanbul,2001.CTÜF. 42. Baum J.A. (2002; 225) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 43. Baum J.A. (2002; 225-241) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 44. Baum J.A. (2002; 123-125) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 45. Baum J.A. (2002; 151-154) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 46. Baum J.A.(2002; 96-100) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri.( Orijinal Basım Tarihi 2000) 47. Eger El: Economic analysis and pharmaceuticl policy: A consideration of the economics of the use of desflurane . Anaesthesia. 1995; 50 (suppl): 45-48. 48. Baum J.A. (2002; 88-95) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 49. Igarashi M., Watwnabe H., Iwasaki H. and Namiki A: Clinical evalution of low flow sevoflurane anaesthesia for pediatric patients. Acta Anaesth Scand. 1999; 43: 19-23. 50. Baum J.A. (2002; 100-101) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 51. Buijs B.H.M.J: Herwardering van het Gesloten Ademsysteem in de Anesthsiologie.Dissertationsschrift der Erasmus-Universität, Rotterdam,1988. 52. Bengston J.P., Bengton A., Stenqvist O: The circle system as a humidifier. Br J Anaesth. 1989; 63: 453-457. 53. Baum J.A. (2002; 103-106) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 54. Baum J.A. (2002; 210-212) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 55. Sharp H.J., Trudell J.R., Cohen E.N: Volatile metabolites and decomposition products of halothane in man . Anesthesiology. 1979; 50: 2-8. 89 56. Baum J.A. (2002; 191-215) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 57. Baum J.A. (2002; 241-248) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 58. Baum J.A. (2002; 220) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 59. Baum J.A. (2002; 174-208) Düşük akımlı anestezi, minimal akımlı ve kapalı sistemle anestezide kuram ve uygulama. (Tomatır E.,Çev) İstanbul: Nobel Tıp Kitapevleri. ( Orjinal Basım Tarihi 2000) 60. Tomatır E., Sabuncu C., Şentürk Y:Minimal akım anestezi rutin olarak kullanılabilir mi?Türk Anest Rean Cem Mecmuası.1997; 25: 257-262. 61. Ewans J.M., Vlachonikolis I.O: Relationship between lower eosophageal contractility clinical signs and halothane concentration during general anaesthesia and surgery in man. Br J Anaesth.1987; 72: 342-344. 62. Elmacıoğlu M.A., Göksu S.,Koçoğlu H., et al: Effect of flow rate on hemodynamic parameters and agent consumption in low-flow desflurane anesthesia: An open labels prospective study in 90 patients. Current Therapeutic Research. 2005; 66: 4-12.
desflurane anesthesia in volunteers. Anesth Analg.1997; 85:1134-1162. 64. Turan G., Özgültekin A., et al: Desfluran ve isofluranın düşük akım altında alveoler atım süreleri açısından karşılaştırılması. Türkiye Klinikleri J. Anest Reanim. 2005; 3: 75-81. 68
üzerine olan etkilerinin karsılastırılması. Türk Anest Rean Der Dergisi. 2003; 31: 415-421.
Chin Med. 1997; 110: 707-710. 67. Gormley W.P., Muyıray J.M., et al: Intravenous lidocaine does not atenuate the cardiovasculer and catecholamine response to a rapid increase in desflurane concentration.Anesth Analg .1996; 82: 358-361. 68. Toğal T., Ayas A., Demirbilek S., Gedik E., Köroğlu A: Düşük akımlı anestezide izofluran ve desfluran ile vücut ağırlığına göre uygulanan taze gaz akımlarının karşılaştırılması. TARD Dergisi. 2004; 32: 91-92. 69. Kleinschmidt S., Grundmann U., Rauber K: Anesthesia with remifentanil combined with desflurane or sevoflurane in intervertebral disc operations. Anaesthesiol Reanim 2000; 25:151-157. 70. Eger E.I., Gong D.B.S., et al: Dose related biochemical markers of renal injury after sevoflurane versus desflurane anaesthesia in volunteers. Anest Analg. 1997; 85: 1154-1162. 71. Coetzee J.F., Stewart L.J: Fresh gas flow is not the only determinant of volatile agent consumption: A multicentre study of low flow anaesthesia. Br J Anaeth. 2002; 88: 46-55. 72. Daniel M: Cost of volatile anaesthetic agents. Bj J Anaesth. 1996; 76:45 73. Pederson F.M., Nielsen J., Ibsen M., et al: Low flow isoflurane nitrous oxide anesthesia offers substantial economic advantages over high and medium flow isoflurane nitrous oxide anestheisa. ACTA Anaesthesiol Scand. 1993; 37: 509-512.
GeneralanesthesiaAnestAnalg.1998;86: 31. 75. Aldrete J.A., Kroulık D: A postanaesthetic recovery score. Anesth Analg. 1970; 49: 924 933. 76. Hargesser S.H., Mielke L.L., et al: Experiences with new inhalational agents in low flow anesthesia and closed circuit technique. Monitoring and tecnical equipment. Appl Cardio Pulm Pathophysiol. 1995; 5: 47-57. 77. Cartwright PD. Recovery after anesthesia wih alfentanyl or halotane. Con Anest Soc Journal 1985; 32(5): 479- 83.
78. Nathanson, Michael H, Fredman B, Smith I, Whie PF: Sevoflurane versus desflurane for outpatient anesthesia. A comparison of maintenance and recovery profiles.Anesthesia and Analgesia 1995: 81(6); 1186. 79. Philip, Beverly K., MDA Multicenter Comparison of Maintenance and Recovery with Sevoflurane or Isoflurane for Adult Ambulatory Anesthesia, August 1996,Volume 83, Number 2, Anesthesia and Analgesia 1994-1998.
Ambulatory Anesthesia, October 1997, Volume 84, Number 7,Anesthesiology, 1994-1998. 81. Christina, MB ChB, Clinical comparison of sevoflurane and isoflurane when administered with nitrous oxide for surgical pocedures of intermediate duration, October 1995, Volume 42, Number 10, Canadian Journal of Anaesthesia, 1991-1995.
1995, Volume 81, Number 4, Anesthesia and Analgesia 1994-1998. 83. Aithenhead AR, Smith G. Inhalation anesthetic agents. Textbook of Anesthesia 2nd. ELBS, Anesth, 1990,160. 84. Tarazi EM, Philip BK. A Comparison of recovery after sevoflurane or desflurane in ambulatory anesthesia. Journal of Clinical Anesthesia 1998; 10:272-7.
Yüklə 389,42 Kb. Dostları ilə paylaş:
|