T. C. Sb göztepe eğ t m hastanes anestez yoloj ve rean masyon kl n ğ a doç. Dr. Melek çel k

REJYONAL  NTRAVENÖZ ANESTEZ  (R VA) 

 

Dolaşımı turnike ile engellenen ekstremitede, bir ven içine lokal anestezik solüsyon 

enjeksiyonu  ile  oluşturulan  rejyonal  blok  olarak  tanımlayabilceğimiz  R VA’nın 

etki mekanizması; dolaşımın durdurulması sonucu gelişen iskemi ve anoksiye bağlı 

olarak damarlarda permeabilite artışı ve lokal anestezik solüsyonunun damar dışına 

sızarak  sinir  liflerini  bloke  etmesidir. Kullanılan  ajan  dokuda  kalıcı  hasar 

oluşturmadan,  geçici  fonksiyonel  bozulma  yapar.  Yöntem  basit  ve  hızlı  etkilidir. 

Teknik  başarısızlık  oranı  düşüktür  ve  yüksek  güvenilirlik  derecesine  sahiptir. 

Bundan  dolayı  da  özellikle  kısa  süreli  üst  ve  alt  ekstremite  cerrahi  girişimlerinde 

sıklıkla tercih edilir.(1) 

 

Tarihçesi 

lk kez 1908 yılında, Berlin Üniversitesinde cerrahi profesörü olan Karl Agust Bier 

tarafından tanımlanmıştır. Fakat tekniğin uygulamasının zor olması nedeniyle çok 

ilgi  görmemiştir.  Bier  tekniğinde;  ekstremitenin  proksimalinden  ve  cerrahi  alanın 

distalinden lastik bir turnike sarılmış ve sonrasında iki turnike arasındaki bölgeden 

infiltrasyon anestezisi ile süperfisiyal bir vene, yönü perifere doğru olacak şekilde 

kanül  yerleştirilmiştir(2).  Daha  sonra  %  0,25  veya  %  0,5’lik  prokainden  üst 

ekstremite  için  100  ml,  alt  ekstremite  için  150  ml  enjekte  edilmiştir.  Bier,  iki 

turnike  arasındaki  bölgede  cerrahiyi  hemen  başlatacak  kadar  hızla  gelişen  ve 

turnikenin  distalindeki  bölgede  ise  15  dakika  sonra  oluşan  anestezik  etki 

tanımlamıştır. Ancak bazı olgularda turnikenin açılması sonrasında toksik sonuçlar 

izlemiştir.  

---

 

10 

1931 yılında Morrison, Bier bloğunu modifiye ederek tekrar gündeme getirmiştir. 

Bu metodda tek bir turnike ve vene takılmış bir perkütan kanüle ihtiyaç duyulmuş, 

R VA’nın  etkisinin  lokal anesteziklerin; major  sinir gövdelerine ve  sinir liflerinin 

uç kısımlarına direkt etkisi ile oluştuğu bildirilmiştir(2).  

Bu  teknik  1963  yılında  Holmes’in  %  0,5  lidokain  kullanımına  kadar  sessiz 

kalmıştır.  Holmes  yayınladığı  çesitli  makalelerle  bu  tekniği  tekrar  güncel  hale 

getirmiştir.  Holmes  modifikasyonunda;  kan  basıncı  değişiklikleri,  kolun 

kaldırılarak veya Esmarch bandajıyla kanın dikkatlice nasıl boşaltılacağı, pnömotik 

turnikenin kullanımı ve subkutan bant tarzında lokal anestezik enjeksiyonu ile çiftli 

pnömotik turnike ağrısının önlenileceği yayınlamıştır(2).