Toraks Cerrahisinde Anestezi

Çift lümenli tüp pozisyon hatası ile ilgili sorunlar. Çift lümenli endotrakeal tüp kullanımı çok sayıda potansiyel problem ile birlikte olup bunların en önemlisi pozisyon hatasıdır. Pozisyon hatası için birden fazla olasılık vardır. Tüp, kazara istenen bronşa değil diğerine girebilir. Bu durumda klempin konulduğu konektör tarafındaki değil diğer akciğer sönecektir. Yetersiz separasyon, havayolu basıncında artma genellikle oluşur. Ayrıca tüpün kurvatürlerinin morfolojisi nedeniyle trakeal veya bronşiyal laserasyon da oluşabilir. Eğer sola bronş için geliştirilmiş bir çift lümenli endotrakeal tüp sağ bronşa girdiğinde sağ üst lobun ağzını da tıkar. Bu nedenle bu tip bir pozisyon hatası mümkün olduğunca hızlı şekilde tespit edilmelidir. İkinci olarak çift lümenli endotrakeal tüp, ana bronşta istenenden daha da uzağa gidebilir (Şekil 29-15). Bu durumda solunum sesleri ya çok azalmıştır ya da diğer tarafta hiç duyulmaz. Trakeal lümen karinanın üzerine çıkana dek tüp geri çekildiğinde bu sorun çözümlenir.

Üçüncüsü, çift lümenli endotrakeal tüp, bronşta yeterince ilerletilmemiş olabilir. Bu durumda bronşiyal lümen yoluyla ventilasyon uygulandığında solunum sesleri bilateral olarak iyi duyulur. Trakeal lümenden ventilasyon yapıldığında ise bronşiyal kaf, trakeal lümenden gelen gaz akımını engellediği için solunum sesleri duyulmaz. Kaf söndürülmeli, çift lümenli endotrakeal tüp döndürülmeli ve bronşun içine ilerletilmelidir. Dördüncüsü, sağ bronşa sokulan tüpün sağ üst lob bronşu ağzını tıkamasıdır. Sağ üst lob bronşunun ağzı ile karina arasındaki mesafe erkeklerde 2.3 ± 0.7 cm., kadınlarda 2.1 ± 0.7 cm.dir.⁴⁴ sağ çift lümenli endotrakeal tüpler ile intübasyon yapıldığında bronşiyal kaf üzerindeki yarık, sağ üst lob bronşunun ağzına gelmelidir. Bununla birlikte bunu sağlayacak emniyet marjı çok düşüktür: 1-8 mm. bu nedenle, sağ üst lobun ventilasyonunu sağlamak her zaman mümkün olamayabilir. Bu hastalarda tek kullanımlık PVC tüplerin kullanılması, bronşiyal kaftaki yarığın şekli nedeniyle bu tip bir problem olma olasılığını azaltır.