Millati
Ma’lumoti
Doimiy yashash manzili, telefon
Ish joyi telefon
Kasbi (lavozimi)
Yaqin qarindoshlarining F.I.SH., manzili, telefoni
Klinikaga tushgan vaqti
Yo‘llanma tashhis
II. Klinikaga tushgan vaqtdagi shikoyatlar So‘rab-
surishtirish
Shikoyatlar – asosiy, ikkinchi darajali
III. Anamnesis morbi So‘rab-
surishtirish
Kasallik ilk bor qachon boshlandi?
Kasallik qanday boshlandi (to‘satdanmi yoki sekin-asta)
Uning birinchi belgilari qanday edi?
Bemor fikricha, kasallik sababi nimada?
Bemor ilk bor qachon shifokorga murojaat qildi (kasallik
boshlangan zahtiyoq yoki ma’lum bir vaqtdan keyin)?
Qanday tashhisiy tadbirlar o‘tkazildi?
Qanday tashhis qo‘yildi?
Qanday davolash usuli (ambulator, statsionar) taklif etildi?
Qanday davolash amalga oshirlganligi va uning samaradorligi
Davolash kursi qancha muddat davom etdi?
Bemor to‘liq tuzaldimi?
Yashash joyi bo‘yicha dispanser kuzatuvi tavsiya etildimi?
Bemor dispanser hisobida turadimi?
Muntazam ravishda dispanser kuzatuvidan o‘tadimi yoki
davolanadimi?
Agar “yo‘q” bo‘lsa, nima sababli
Bemor sanator-kurort davo olganmi?
Kasallikning keyingi kechishi, jarayon kuchaydimi yoki
ahvolning
yomonlashuvi
(o‘tkirlashuv)
va
yaxshilanishi
(remissiya) bilan kechdimi?
Bemor qanday tez-tezlikda ambulator va statsionar davolanib