Totbid dergisi 2012;11(1): 1-14 doi: 10. 5606/totbid dergisi. 2012. 01 Minimal invaziv osteosentez: Temel prensipleri, cerrahi planlama ve redüksiyon yöntemleri



Yüklə 0,58 Mb.
Pdf görüntüsü
səhifə3/3
tarix18.01.2017
ölçüsü0,58 Mb.
#5765
1   2   3

şekil 14. Kalça rotasyon testi ile sağlam tarafta femur rotas-

yonunun değerlendirilmesi.



TOTBİD Dergisi

12

basamak belirtisi) veya korteks çap farkına bakılarak 



değerlendirilebilir (Şekil 16a, b). Çok hassas olmayan 

bu tetkikler parçalı kırıklarda kullanılamaz.

Tibia kırıklarından sonra rotasyonel deformite 

daha çok distal tibia kırıklarında görülür. Tibia yüze-

yel bir kemik olduğu için tibia kırıklarında rotasyonel 

deformite kontrolü rahatlıkla klinik olarak yapılabilir. 

Diz fleksiyonda iken ayak bileği dorsifleksiyona geti-

rilerek tibiadaki rotasyon değerlendirilir ve sağlam 

taraf ile karşılaştırılır (Şekil 17).

[42]


 Bunun için sağlam 

tarafın ölçümü ameliyattan önce yapılmalı veya sağ-

lam taraf da steril olarak örtülmelidir.

Ekstremite uzunluk farkı: Uzunluk farkı, çoğunlukla 

parçalı kırılarda kısalık şeklinde ortaya çıkar. Femurda 

uzunluk farkını değerlendirmek tibiadan daha zordur. 

Uzunluk farkının kontrolü için ameliyat öncesi sağlam 

tarafın ölçümü yapılır. Femur için anteriyor superiyor 

iliyak çentik-patella üst ucu arası mesafe, tibia için 

tibial tüberkül-medial malleol arası mesafe basit bir 

koter kablosu ile ölçülebilir. Uzunluk ölçümü metal 

metreler kullanılarak skopi ile de gerçekleştirilebilir.

[41]

Sonuç olarak, minimal invaziv plak osteosentezi 



tekniğinin geliştirilmesi ile açık redüksiyon uygulanan 

konvansiyel plak osteosentezi sonrası görülen ve 

kırık dolaşımının bozulmasına bağlı olan kaynamama, 

enfeksiyon gibi komplikasyonların oranı oldukça azal-

mıştır. Özellikle son yıllarda kilitli plakların üretilmesi 

ile MİPO daha yaygın olarak kullanılmaktadır.

Minimal invaziv plak osteosentezi, kırık hattı açıl-

madan kırığın indirekt olarak redükte edildiği ve per-

kütan plaklama ile köprülendiği bir tekniktir. Ancak 

minimal invaziv kavramı cerrahi kesinin büyüklüğü ile 

ilişkili değildir. Asıl amaç, kırık bölgesindeki yumuşak 

şekil 15. Küçük trokanter belirtisi ile rotasyonel deformitenin belirlenmesi. (a)  Normal  küçük  trokanter.  (b) Dış rotasyon 

deformitesinde küçük trokanterin şekli küçülür. (c) İç rotasyon deformitesinde küçük trokanter belirginleşir.

(a)

(b)


(c)

şekil 16. Basit kırıklarda rotasyonel deformitenin değer-

lendirilmesi.  (a) Kortikal basamak belirtisi. (b) Korteks çap 

farkı.

[42]


(a)

(b)


şekil 17. Sağlam tarafta tibiadaki rotasyonel deformitenin 

klinik olarak değerlendirilmesi.



13

Minimal invaziv osteosentez: Temel prensipleri, cerrahi planlama ve redüksiyon yöntemleri

dokuya minimal ek hasar yaratarak osteosentezi ger-

çekleştirmek olmalıdır. Bunun için indirekt redüksiyon 

teknikleri tercih edilmeli ve kemikte minimal “ayak izi” 

bırakan teknikler ve cerrahi aletler kullanılmalıdır.

Minimal invaziv plak osteosentezi, plakların inter-

nal bir atel olarak kullanılması sonucu esnek bir tespit 

sağlar. Bunun sonucunda kırık kal dokusu ile hızlı 

bir şekilde iyileşir. Esnek tespit için uzun bir plak ve 

aralıklı olarak uygulanmış az sayıda vida kullanılması 

gerekir. Plak olarak hem konvansiyonel, hem de kilitli 

plaklar kullanılabilir. Önemli olan uygun endikasyo-

nun seçilmesi ve doğru tekniklerin uygulanmasıdır. 

Kilitli plakların periosteal dolaşımı bozmaması, açısal 

stabilitelerinin olması, kemiğe göre şekil verilmesi 

zorunluluğunun olmaması gibi özellikleri MİPO için 

avantaj sağlamaktadır.

Tüm bu avantajlarına rağmen MİPO teknik ola-

rak oldukça zordur. Özellikle kırığın indirekt olarak 

redükte edilmesi sırasında kısalık ve dizilim bozuklu-

ğu gibi komplikasyonlarla karşılaşılabilir. Bu tekniği 

uygulayan cerrahların hem indirekt redüksiyon tek-

niklerine, hem de elde edilen redüksiyonu kontrol 

etmeye yönelik yöntemlere hakim olması gerekir. 

Bu, hem başarılı bir sonuç elde edilmesini hem de 

cerrahi sırasında daha az skopi kullanılmasını sağla-

yacaktır.

Minimal invaziv plak osteosentezi tekniği halen 

gelişme halindedir. Son yıllarda MİPO sırasında hem 

indirekt redüksiyonu hem de plakları perkütan uygu-

lamayı kolaylaştıran ve kemik dolaşımını daha az 

bozan çeşitli cerrahi aletler üretilmiştir. İleride MİPO 

için bilgisayar destekli cerrahi yöntemlerin geliştiril-

mesi bu tekniğin daha kolay uygulanabilir olmasını 

sağlayacaktır.



KaynaKlar

1.  Miclau T, Martin RE. The evolution of modern plate 

osteosynthesis. Injury 1997;28 Suppl 1:A3-6.

2.  Müller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H. Manual 

of internal fixation. 3rd ed. Berlin: Springer-Verlag; 1991.

3.  Perren SM, Russenberger M, Steinemann S, Müller ME, 

Allgöwer M. A dynamic compression plate. Acta Orthop 

Scand Suppl 1969;125:31-41.

4.  Perren SM, Cordey J, Rahn BA, Gautier E, Schneider E. Early 

temporary porosis of bone induced by internal fixation 

implants. A reaction to necrosis, not to stress protection? 

Clin Orthop Relat Res 1988;139-51.

5.  Perren SM, Klaue K, Pohler O, Predieri M, Steinemann S, 

Gautier E. The limited contact dynamic compression plate 

(LC-DCP). Arch Orthop Trauma Surg 1990;109:304-10.

6.  Tepic S, Perren SM. The biomechanics of the PC-Fix internal 

fixator. Injury 1995;26(Suppl 2):5-10.

7.  Kuentscher G. Intrmedullary surgical technique and its 

place in orthopaedic surgery. My present concept. J Bone 

Joint Surg [Am] 1965;47:809-18.

8.  Ilizarov GA. Clinical application of the tension-stress effect 

for limb lengthening. Clin Orthop Relat Res 1990;8-26.

9.  Perren SM. Physical and biological aspects of fracture 

healing with special reference to internal fixation. Clin 

Orthop Relat Res 1979;175-96.

10. Goodship AE, Kenwright J. The influence of induced 

micromovement upon the healing of experimental tibial 

fractures. J Bone Joint Surg [Br] 1985;67:650-5.

11.  Khong KS, Kotlanka R, Ghista DN. Mechanobiology. In: Tong

GO, Bavonratanavech S, editors. AO manual of fracture 

manegement, minimally invasive. Plate Osteosynthesis 

(MIPO). Stuttgart: Thieme; 2007. p. 8-21.

12.  Perren SM. Evolution of the internal fixation of long bone 

fractures. The scientific basis of biological internal fixation: 

choosing a new balance between stability and biology. J 

Bone Joint Surg Br 2002;84:1093-110.

13. Perren SM, Boitzy A. Cellular differentiation and bone 

biomechanics during the consolidation of a fracture. Anat 

Clin 1978;1:13-28.

14.  Blatter G, Weber BG. Wave plate osteosynthesis as a salvage 

procedure. Arch Orthop Trauma Surg 1990;109:330-3.

15.  Kinast C, Bolhofner BR, Mast JW, Ganz R. Subtrochanteric 

fractures of the femur. Results of treatment with the 

95 degrees condylar blade-plate. Clin Orthop Relat Res 

1989;122-30.

16.  Mast J, Jakob R, Ganz R. Planning and reduction technique 

in fracture surgery. Berlin: Springer-Verlag; 1989.

17. Perren SM. The concept of biological plating using the 

limited contact-dynamic compression plate (LC-DCP). 

Scientific background, design and application. Injury 

1991;22 Suppl 1:1-41.

18. Gerber C, Mast JW, Ganz R. Biological internal fixation of 

fractures. Arch Orthop Trauma Surg 1990;109:295-303.

19. Bolhofner BR, Carmen B, Clifford P. The results of open 

reduction and Internal fixation of distal femur fractures 

using a biologic (indirect) reduction technique. J Orthop 

Trauma 1996;10:372-7.

20. Farouk O, Krettek C, Miclau T, Schandelmaier P, Tscherne 

H. Effects of percutaneous and conventional plating 

techniques on the blood supply to the femur. Arch Orthop 

Trauma Surg 1998;117:438-41.

21.  Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, Tscherne H. Minimally 

invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) using 

the DCS in proximal and distal femoral fractures. Injury 

1997;28 Suppl 1:A20-30.

22. Helfet DL, Shonnard PY, Levine D, Borrelli J Jr. Minimally 

invasive plate osteosynthesis of distal fractures of the tibia. 

Injury 1997;28 Suppl 1:A42-7.

23. Borrelli J Jr, Prickett W, Song E, Becker D, Ricci W. 

Extraosseous blood supply of the tibia and the effects of 

different plating techniques: a human cadaveric study. J 

Orthop Trauma 2002;16:691-5.

24. Frigg R, Appenzeller A, Christensen R, Frenk A, Gilbert 

S, Schavan R. The development of the distal femur Less 

Invasive Stabilization System (LISS). Injury 2001;32 Suppl 

3:SC24-31.

25. Goesling T, Frenk A, Appenzeller A, Garapati R, Marti A, 

Krettek C. LISS PLT: design, mechanical and biomechanical 

characteristics. Injury 2003;34 Suppl 1:A11-5.

26. Schütz M, Müller M, Krettek C, Höntzsch D, Regazzoni 

P, Ganz R, et al. Minimally invasive fracture stabilization 


TOTBİD Dergisi

14

of distal femoral fractures with the LISS: a prospective 



multicenter study. Results of a clinical study with 

special emphasis on difficult cases. Injury 2001;32 Suppl 

3:SC48-54.

27.  Schandelmaier P, Partenheimer A, Koenemann B, Grün OA, 

Krettek C. Distal femoral fractures and LISS stabilization. 

Injury 2001;32 Suppl 3:SC55-63.

28.  Schütz M, Kääb MJ, Haas N. Stabilization of proximal tibial

fractures with the LIS-System: early clinical experience in 

Berlin. Injury 2003;34 Suppl 1:A30-5.

29. Stannard JP, Wilson TC, Volgas DA, Alonso JE. Fracture 

stabilization of proximal tibial fractures with the proximal 

tibial LISS: early experience in Birmingham, Alabama (USA). 

Injury 2003;34 Suppl 1:A36-42.

30. Frigg R. Development of the Locking Compression Plate. 

Injury 2003;34 Suppl 2:B6-10.

31. Stoffel K, Dieter U, Stachowiak G, Gächter A, Kuster MS. 

Biomechanical testing of the LCP-how can stability in 

locked internal fixators be controlled? Injury 2003;34 Suppl 

2:B11-9.

32. 


Bavonratanavech S. Instruments. In: Tong GO, 

Bavonratanavech S, editors. AO manual of fracture 

manegement, minimally invasive Plate Osteosynthesis 

(MIPO). Stuttgart: Thieme; 2007. p. 22-31.

33. Leung FLK. Implants. In: Tong GO, Bavonratanavech S, 

editors. AO manual of fracture manegement, minimally 

invasive Plate Osteosynthesis (MIPO). Stuttgart: Thieme; 

2007. p. 32-45.

34.  Siebenrock KA, Müller U, Ganz R. Indirect reduction with a 

condylar blade plate for osteosynthesis of subtrochanteric 

femoral fractures. Injury 1998;29 Suppl 3:C7-15.

35. Siegel J, Tornetta P 3rd, Borrelli J Jr, Kregor P, Ricci WM. 

Locked and minimally invasive plating. Instr Course Lect 

2007;56:353-68. 

36.  Wagner M. General principles for the clinical use of the LCP. 

Injury 2003;34 Suppl 2:B31-42.

37.  Tanaka T. Decision making and preoperative planning. In: 

Tong GO, Bavonratanavech S, editors. AO manual of fracture 

manegement, minimally invasive Plate Osteosynthesis 

(MIPO). Stuttgart: Thieme; 2007. p. 78-99.

38.  Krettek C, Schandelmaier P, Miclau T, Bertram R, Holmes W, 

Tscherne H. Transarticular joint reconstruction and indirect 

plate osteosynthesis for complex distal supracondylar 

femoral fractures. Injury 1997;28 Suppl 1:A31-41.

39.  Gautier E, Sommer C. Guidelines for the clinical application 

of the LCP. Injury 2003;34 Suppl 2:B63-76.

40. Apivatthakakul T. Complications and solutions. In: Tong 

GO, Bavonratanavech S, editors. AO manual of fracture 

manegement, minimally invasive Plate Osteosynthesis 

(MIPO). Stuttgart: Thieme; 2007. p.100-18.

41. Leung FKL, Chow SP. Reduction techniques. In: Tong 

GO, Bavonratanavech S, editors. AO manual of fracture 

manegement, minimally invasive Plate Osteosynthesis 

(MIPO). Stuttgart: Thieme; 2007. p. 66-77.

42. Krettek C, Miclau T, Grün O, Schandelmaier P, Tscherne 

H. Intraoperative control of axes, rotation and length in 

femoral and tibial fractures. Technical note. Injury 1998;29 

Suppl 3:C29-39.



Yüklə 0,58 Mb.

Dostları ilə paylaş:
1   2   3




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin