Transplantologiya 2016

Table 1. Risk factors of invasive fungal infection (n = 32)

 

 

 

Number

 

%

 

Renal replacement therapy

 

9*

 

22.5

 

Liver retransplantation

 

1

 

2.5

 

Treatment of bacterial complications with 

broad-spectrum antibiotics

 

15*

 

37.5

 

Relaparotomy in the early postoperative 

period

 

3 *

 

7.5

 

Hepatico-enteric anastomosis

 

2

 

5

 

Using blood components >20 doses

 

5

 

12.5

 

Neutropenia <2 x 10

9

 

/L

 

5

 

12.5

 

Total

 

40

 

100%

 

* Multiple risk factors in a patient.

 

 

Antifungal  prevention  therapy  was  administered  in  79  patients 

(98.75%). Its duration made 9 (4; 12) days in all the patients. The majority 

of  patients  without  high  risk  received  the  preventive  therapy  in  short 

duration;  antifungals  were  discontinued  together  with  the  termination  of 

antimicrobial therapy.

 

Prevention  was  performed  using  either  a  lipid  complex  of 

Amphotericin  B  at  a  dose  of  50  mg/day  in  49  patients  (61.25%),  or 

echinocandins in a standard dose in 25 (31.25%), or fluconazole at a dose of 

400 mg/day in 6 (7.5 %). There was the need to switch from fluconazole to 

---

 

6 

echinocandins  in  3  cases:  because  of  Candida  spp.  identified  in  blood  in  1 

case, and PCR-detected Candida glabrata in other 2 cases. The case report 

illustrating  the  clinical  conversion  from  fluconazole  to  anidulafungin  is 

presented below.

 

Patient D., a female of 54 years old, underwent liver retransplantation 

from  cadaveric  organ  donor.  Indications  for  surgery  included  recurrent 

primary  biliary  cirrhosis  (at  6  years  after  primary  liver  transplantation), 

hepatocellular  failure,  hepatorenal  syndrome  with  concomitant  type  2 

diabetes  mellitus.  Pre-operative  disease  severity  was  assessed  as  10  by 

Child-Pugh score, and 18 by MELD.

 

Intraoperatively,  the  patient  was  stable,  anesthesia  was  maintained 

with  the  use  of  Sevoran  at  a  low  flow  rate  of  fresh  gas.  Of  particular  note 

was a decreased urine output under 50 mL/h at hepatectomy and at anhepatic 

stage,  as  well  as  the  use  of  dopamine  at  a  dose  of  8-10  mcg/kg/min  and 

norepinephrine at a dose of 200-300 ng/kg/min to stabilize the mean arterial 

pressure above 70 mmHg at anhepatic stage and in the first minutes after the 

venous reperfusion.

 

The  calculated  amount  of  blood  loss  was  800  mL,  with  200  mL  of 

washed  autologous  red  blood  cells  (RBCs)  being  reinfused  using  the  cell 

salvage  autotransfusion  device.  Hepatico-jejunal  anastomosis  was  made  to 

ensure the bile outflow. The patient was extubated in the intensive care unit 

(ICU)  at  8  hours  after  surgery.  Immunosuppression  therapy  included 

daclizumab  (20  mg  intraoperatively  after  achieving  hemostasis  before 

suturing  the  laparotomy  wound,  and  20  mg  on  the  4

th

  postoperative  day), 

cyclosporin,  methylprednisolone,  and  mycophenolic  acid.  A  preventive 

antibacterial  and  antifungal  therapy  was  administered  with  cefotaxime  at  a 

dose of 2 g/day (with initial dosing at 30 minutes before  the skin incision), 

---

 

7 

and  fluconazole,  200  mg/day.  The  maximum  increased  cytolysis  enzyme 

activities  to  569,  and  699  U/L  for  ALT,  and  AST,  respectively,  were 

documented  on  the  1

st

  postoperative  day.  Right-side  lower  lobe  pneumonia 

and  a  postoperative  wound  suppuration  were  diagnosed  on  the  5

th

 

postoperative  day.  Blood  hematology  demonstrated  anemia  (with 

hemoglobin  of  78  g/L,  RBC  3.83x10

12

  /L),  leukocytosis  of  12.87x10

9

  /L 

with  leftward  shift  in  differentials  to  myelocytes  (3%);  thrombocytopenia 

(with  platelets  being  78x10

9

  /L).  Hypocoagulation  was  noted  in  hemostatic 

system 

with 

INR 

being 

1.86. 

Blood 

biochemistry 

showed 

hyperbilirubinemia (total bilirubin being 35 mcmol/L), hyperazotemia (with 

creatinine  184  mmol/L,  and  urea  29  mmol/L),  hypoalbuminaemia  (with 

albumin of 29 g/L). Microbiology cultures of blood and abdominal contents 

revealed  a  multidrug-resistant  pathogen  Acinetobacter  spp.  susceptible  to 

carbapenems.  Blood  cultures  for  fungi  isolated  Candida  spp.  PCR  test 

results  demonstrated  DNA  of  Candida  parapsilosis,  Candida  albicans, 

Candida  glabrata  in  the  samples  from  the  throat,  urine,  and  intestinal 

content. Considering all the above data, the patient was given meropenem at 

a  dose  of  6  g  daily,  linezolid  1200  mg/day,  and  anidulafungin  at  an  initial 

dose of 200  mg/day,  and  further  at  a dose  of  100  mg  daily.  After a  14-day 

anidulafungin  therapy,  the  control  PCR  tests  and  the  cultures  of  blood, 

sputum, urine, and intestinal content demonstrated no fungi.  

The diagnosis using PCR test revealed DNA of least one of the tested 

Candida species in 20 patients (25%). Table 2 shows positive PCR results of 

testing the biological material. 

 

 

 

---

 

8