TüRKĠye cumhurġyetġ ankara üNĠversġtesġ sağlik bġLĠmlerġ enstġTÜSÜ
Yüklə 5,42 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Olgular
Dispne TaĢipne Letarji Öksürük Siyanoz Disfaji Kusma Kilo kaybı Yüksek ateĢ Hemoptiz DüĢük ateĢ Ġkterus 1 + + - + - + + + - - - - 2 + + - + + - - - - - - - 3 + + + - + - - + - - - - 4 + + - + - - - - - - - - 5 + + + + - + + - - - - - 6 + + - - - - - - - - - - 7 + + - + - + + + - - - - 8 + + - + + - - - - - - - 9 + + + + - - - + + - - - 10 + + + - - - - - - - - - 11 + + - + - - - - - - + - 12 + + - + - + + + + - - - 13 + + + + + - - - - - - - 14 + + + + + - - - - - - - 15 + + - + - + + + + - - - 114 3.2.2. Klinik Muayene Bulguları Alınan anamnezden sonra köpeklerin klinik muayene sonucuna göre, 15 olgunun tamamında dispne ve taĢipne izlendi. Olguların 9 da solunum egzersiz intölerans yani solunum yaparken zorlanma, 8’ inde kalp seslerinde azalma, 6’sında siyanoz, 5’inde taĢikardi, 4 olguda yüksek ateĢ, 8. ve 14. olgularda kardiak mürmür (üfürüm) ve 11. olguda hipotermi izlendi (Çizelge 3. 12). 115 Çizelge 3.12. Klinik Muayene Bulgularına Göre Belirlenen Semptomların Olgulara Göre Dağılımı Olgular Dispne TaĢipne Siyanoz TaĢikardi Egzersiz intölerans Kalp seslerinde boğukluk Yüksek ateĢ Kardiak mürmür Hipotermi Sinüs aritmi Fallot ritmi 1 + + - - + - + - - - - 2 + + + + - - - - - - 3 + + + + + - - - - - - 4 + + - + - + - - - - - 5 + + + - - - - - - - - 6 + + - + - - - - - + - 7 + + - + + + - - - - - 8 + + + + + + - + - - - 9 + + - - + + + - - - - 10 + + - - - - - - - - - 11 + + - - + + - - + - - 12 + + - - + - + - - - - 13 + + + - - + - - - - - 14 + + + - + + - + - - - 15 + + - - - + + - - - + 116 3.2.3. Radyografik Bulgular Olguların tümünün sağ ve sol latero-lateral grafilerinde, pleural efüzyonun tipik radyografik görüntüsü olan ve pleural boĢluktaki serbest sıvıdan kaynaklanan, diyafram sınırı ve kalp silüetinin kaybolması ve kaudal akciğer lobundaki “yaprak benzeri” görüntü belirlendi (ġekil 3.35 ve ġekil 3. 36). 11. olguda hafif derecede pleural efüzyonla birlikte kalbin kranialinde yumuĢak doku opasitesi veren kitlesel bir lezyon belirlendi (ġekil 3.37). 8. olguda kalbin boyutları artmıĢ ve hafif bir pleural efüzyon belirlendi (ġekil 3.38). 2. olguda hafif bir pleural efüzyona birlikte sol kranial ve medial lobu tutan kitlesel bir lezyon görüldü (ġekil 3.39). Tüm olgularda torakosentez sonrası radyografi tekrarlandı (ġekil 3.40) Olguların radyografik bulguları Çizelge 3. 13’ da verilmiĢtir. V/D veya D/V olarak alınan radyografilerde, olguların 11’inde çift taraflı, 4’ünde ise tek taraflı efüzyon belirlendi. Bu 4 olgudan 2 olguda sağ tarafta, 2 olguda ise sol tarafta efüzyon tespit edildi . ġekil. 3. 35. ġiddetli derecede pleural efüzyon görüntüsü. Kalp ve diyafram silüeti detay kaybı (mavi ok) ve efüzyon kaynaklı trakeanın dorsale deviyasyonu (sarı ok), 12. Olgu. ġekil. 3. 36. ġiddetli derecede pleural. Kalp ve diyafram silüeti detay kaybı (mavi ok), 15. Olgu. 117 ġekil 3.37. Hafif derecede pleural efüzyonla birlikte kalbin kranialinde yumuĢak doku opasitesi veren kitlesel bir lezyon (sarı oklar), 11. Olgu. ġekil 3. 38. Kalbin boyutları artıĢ (perikardial efüzyon) (beyaz ok) ve hafif bir pleural efüzyon gözlendi, 8. Olgu. ġekil 3. 39. Hafif bir pleural efüzyona birlikte sol kranial ve medial lobu tutan kitlesel bir lezyon (beyaz ok) 2, Olgu. ġekil. 3.40. Torakosentez öncesi ve sonrası alınan L/L radyografiler. 12. Olgu. 118 Çizelge 3. 13. Radyografik Bulgular Olgu 1 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Trakea dorsale doğru deviasyon (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 6 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı (sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) Olgu 2 Tek taraflı efüzyon (sağ) Kalbin sağ dosalinde yumuĢak doku opasitesi veren radyoopak kitle Olgu 7 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 3 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Olgu 8 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 4 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Olgu 9 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 5 Tek taraflı efüzyon (sağ) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 10 Tek taraflı efüzyon (sol) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Tek taraflı (sol) diyafram silüeti kaybı (D/V) 119 Çizelge 3. 13 devamı. Radyografik Bulgular Olgu 11 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı(L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 14 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 12 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 15 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) Olgu 13 Çift taraflı efüzyon (L/L, D/V) Akciğerin kaudal loplarında yaprak benzeri görünüm (L/L) Trakea dorsale doğru deviye (L/L) Kalp ve diyafram silüetinde detay kaybı (L/L) Ġnterlober fissürlerde belirginleĢme (D/V) 120 3.2.4. Ultrasonografik Değerlendirme Radyografik muayene sonucu pleural efüzyon belirlenen olgular hastalar efüzyonun etiyolojisini tespit edebilmek için kedilerde olduğu gibi köpekler de öncelikle ultrasonografik muayeneye alındı. Ultrasonografi muayene; kalp dıĢı toraks ultrasonografisi, ekokardiografi ve abdominal ultrasonografi olarak üç ayrı bölümden oluĢmaktadır. 3.2.4.1. Kalp DıĢı Toraks Ultrasonografisi Olguların tümünde pleural efüzyonun Ģiddetine göre değiĢik derecelerde akciğer loblarının kollabe olduğu belirlendi. Buna bağlı olarak akciğerler ultrasonografide solid yumuĢak doku görünümünde görülmekteydi (ġekil 3.41). Olguların 9’ unda efüzyon görüntüsü partiküllü heterojen bir görünüme sahipken, 6’ sında ise anekoik bir görünüme sahipti (ġekil 3.42 ve ġekil 3.43). 5. olgu da diyafram bütünlüğü bozulmuĢ ve karaciğerin toraks boĢluğuna yer değiĢtirdiği belirlendi (ġekil 3.44). 9. ve 11.olgularda kalbin hemen kranio-dorsalinde solid yapıda kitlesel lezyon gözlemlendi (ġekil 3.45 ve 3.46). 2. olguda akciğer loblarında generalize hiperekoik alanlar belirlendi (ġekil 3. 47). 1. olguda ise diğer olgulardan oldukça faklı odacıklı bir pleural efüzyon görüntüsü vardı (ġekil 3.48). Diğer olgularda pleural efüzyona neden olabilecek patotojiye rastlanmadı. Kalp dıĢı ultrasonografik bulgular tablosu Çizelge. 3.14’te verilmiĢtir. 121 ġekil 3. 41. ġiddetli derecede pleural efüzyon ve kollabe olmuĢ akciğer lobu (beyaz ok), 15. Olgu. ġekil 3.42. Partiküllü bir pleural efüzyon görüntüsü (ple). 1. Olgu. ġekil 3. 43. ġiddetli derecede pleura efüzyon. Berrak bir görünüme sahip (ple).7. Olgu. ple ple 122 ġekil 3. 44. Diyafram fıtkı. Pleural efüzyona neden olan ve toraks boĢluğuna yer değiĢtiren karaciğer görüntüsü., 5. Olgu. ġekil 3. 45. Kalbin dorsalinde izlenen solid kitlesel lezyon (beyaz oklar), 11. Olgu . ġekil 3. 46. Kalbin (a) kranialinde solid kitlesel lezyon (beyaz oklar), 9. Olgu. ġekil 3. 47. Akciğer loblarında generalize hiperekoik alanlar (beyaz oklar), 2. Olgu. ġekil 3. 48. OluĢan adezyonlar nedeniyle odacıklı bir görüntü izlenen pleural efüzyon (ple), 1. Olgu. a ple 123 3.2.4.2. Renkli Doppler Ekokardiografik (EKO) Ultrasonografik Bulgular Ekokardiografide 3. olguda fraksiyonel kısalma (FS) değerinde azalma (%21.3) (normal ölçüler % 43-41), sol ventrikülde dilatasyon ve mitral kapakta 2. derece kaçak izlendi (ġekil 3. 49). 4. olguda sol atriumda 10. 9 mm çapında solid, kitlesel bir oluĢum tespit edildi. Triküspital kapakta 2.decere kaçak gözlemlendi (ġekil 3. 50). 8. ve 14. olgularda Ģiddetli derecede perikardial efüzyon ve buna bağlı sağ ventrikülün kardiak tamponada bağlı olarak kollabe olduğu gözlemlendi (ġekil. 3.51 ve ġekil 3.52). Köpek olgularının ekokardiografik bulguları Çizelge 3. 14’de verilmiĢtir. ġekil 3. 49. Sol ventrikülde dilatasyon ve 2. Derece mitral yetmezlik ( beyaz ok), 3. olgu ġekil 3. 50. Sol atriumda 15.2 mm çapında solit kitle (sarı ok) vetriküspital kapakta 2.derece kaçak, 4. Olgu. ġekil 3. 51. ġiddetli derecede perikardial efüzyon ve kardiak tamponad (sarı ok), 8. Olgu. ġekil 3. 52. ġiddetli derecede perikardial efüzyon ve kardiak tamponad (sarı ok), 14 Olgu. 124 Çizelge 3. 14. Köpeklerde Kalp ve Kalp DıĢı Toraks Ultrasonografi Bulguları Olgu 1 Yüklə 5,42 Mb. Dostları ilə paylaş:
|