Учебно-методическое пособие для студентов стоматологического факультета IX семестра: учебно-методическое пособие. Краснодар, Кубгму, 2014. 76 с
ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПАРОДОНТОЛОГИИ. ВСКРЫТИЕ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОНОСТИ
Yüklə 0,62 Mb.
|
- Bu səhifədəki naviqasiya:
- Продолжительность занятия 225 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы
- 2. Цель занятия
- В результате освоения темы занятия студент должен: Знать
- Владеть
- 4. Аннотация
- 5. Домашнее задание
- 6. Литература
- Занятие №14. ТЕМА: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Продолжительность занятия 225 мин.
- Уметь
- СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Основная
|
ТЕМА: ЛЕЧЕНИЕ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ В ПАРОДОНТОЛОГИИ. ВСКРЫТИЕ ПАРОДОНТАЛЬНЫХ АБСЦЕССОВ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОНОСТИ.
Продолжительность занятия 225 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Осложнения, возникающие при обострении средней и тяжелой формы пародонтита (абсцедирование, ретроградный пульпит, подвижность зубов 3-4 степени), сопровождаются резко выраженным болевым синдромом, лишающим пациента нормальной жизнедеятельности, ухудшением общего состояния и требуют оказания неотложной помощи. 2. Цель занятия: Ознакомить студентов с существующими в стоматологической практике методами оказания неотложной помощи при острой боли, вызванной осложнениями пародонтита. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: методы диагностики и дифференциальной диагностики неотложных состояний в пародонтологии. Уметь: оказывать адекватную помощь при неотложных состояниях. Владеть: методиками оказания экстренной помощи при неотложных состояниях. 3. Контрольные вопросы: 1.Характеристика неотложных состояний в пародонтологии. 2.Оказание неотложной помощи при гноетечении из пародонтальных карманов. 3. Методика лечения пародонтального абсцесса. 4.Тактика при ретроградном пульпите. 5. Показания к удалению зуба. 6.Реабилитация пациентов с неотложными состояниями. 7. Правила оформления листка нетрудоспособности. 4. Аннотация: К неотложным состояниям относятся ситуации, для которых характерен резко выраженный болевой синдром в виде приступообразных или постоянных болей в челюстно-лицевой области. В пародонтологии к таким состояниям относятся: обострение хронического генерализованного пародонтита, сопровождающееся гноетечением из пародонтальных карманов, абсцедированием, повышением температуры тела, интоксикацией, изменениями в формуле крови; ретроградный пульпит; подвижность зубов 3-4 степени, связанная с о значительной резорбцией костной ткани и выраженным воспалением всех тканей пародонта. Неотложная помощь при обострении хронического генерализованного пародонтита, сопровождающегося гноетечением из пародонтальных карманов, заключается в проведении ряда местных и общих мероприятий, прежде всего, с выявления и устранения травмирующих факторов. Местно проводится обезболивание (инфильтрационное или проводниковое), осуществляется тщательная антисептическая обработка полости рта и пародонтальных карманов с использованием протеолитических ферментов, препаратов противомикробного и противовоспалительного действия, удаляется содержимое карманов и накладывается нетвердеющая повязка такого же действия. Если есть пародонтальный абсцесс, осуществляется хирургическое лечение. Разрез проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Возможно проведение вертикального разреза на всю глубину пародонтального кармана или горизонтального, в области апикального полюса абсцесса, отступя от десневого края 4-5 мм. Полость промывают раствором антисептика, удаляют зубной камень и грануляционную ткань, повторно промывают антисептическим раствором. накладывают повязку, обладающую противомикробным, противовоспалительным, сорбирующим действием. Иногда удается вскрыть абсцесс с помощью гладилки тупым путем. Ретроградный пульпит возникает при инфицировании пульпы через глубокий пародонтальный карман, зачастую в интактном зубе. При оказании неотложной помощи необходимо решить вопрос о возможности сохранения зуба .Лечение осуществляется под инъекционной анестезий по всем правилам: проводится трепанация коронки зуба, ампутация, экстирпация, пломбирование каналов. Необходимость удаления зуба по неотложным показаниям 1. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 111степени и резорбции альвеолярной кости на 2/3 длины корня;: 2. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 11степени, резорбции альвеолярной кости более ½ длины корня и очага хронического воспаления периодонта в области верхушки корня; 3. обострение хронического пародонтита при патологической подвижности зуба 11 степени, резорбции альвеолярной кости на ½ длины корня, осложненное радикулярной кистой; 4. пародонтолиз при патологической подвижности 111степени. Реабилитация пациентов с неотложными состояниями. Реабилитация пациентов после оказания необходимой помощи по поводу неотложных состояний заключается: - в выполнении гигиенических мероприятий( удалении мягкого налета, предупреждении его образования), коррекция и контроль гигиены полости рта; - санации полости рта ( пломбирование кариозных дефектов, восстановление контактных пунктов); -выравнивание окклюзионной поверхности путем избирательного пришлифовывания зубов; - устранение функциональной перегрузки отдельных зубов или их групп при наличии некачественных ортопедических конструкций; - лечение сопутствующих заболеваний у соответствующих специалистов; - назначение поливитаминных комплексов с микроэлементами; - физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.
Листок нетрудоспособности – документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность и дающий право невыхода на работу, на отпуск и получение денежного пособия из средств социального страхования. Листок нетрудоспособности обеспечивает учет, отчетность и возможность изучения заболеваемости с временной потерей трудоспособности. Выдача листков нетрудоспособности производится в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н « Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 26 апреля 2011 г. N 347н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМЫ БЛАНКА ЛИСТКА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 18; 2009, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6601), пунктом 5.2.100.82 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080; 2008, N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555; N 23, ст. 2713; N 42, ст. 4825; N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244; N 3, ст. 378; N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, ст. 1434; N 33, ст. 4083, ст. 4088; N 43, ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25, ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31, ст. 4251; N 35, ст. 4574; N 52, ст. 7104; 2011, N 2, ст. 339), в целях совершенствования порядка выдачи и оформления документов, подтверждающих временную нетрудоспособность граждан, приказываю: ________________________________________ Приказом Минздравсоцразвития РФ от 29.06.2011 N 624н утвержден Порядок выдачи листков нетрудоспособности. ________________________________________ 1. Утвердить прилагаемую форму бланка листка нетрудоспособности. Установить, что бланк листка нетрудоспособности является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В". 2. Фонду социального страхования Российской Федерации обеспечить изготовление бланков листков нетрудоспособности, утвержденных настоящим Приказом, и довести их до медицинских организаций. 3. Признать утратившими силу Приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 г. N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2007 г., N 9340), от 21 апреля 2010 г. N 259н "О внесении изменений в Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 марта 2007 года N 172 "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (зарегистрирован Минюстом России 21 мая 2010 г., N 17308). 4. Настоящий Приказ вступает в силу с 1 июля 2011 года. 5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Скворцову. Министр Т.А.ГОЛИКОВА IX. Заполнение листка нетрудоспособности Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей, а также не должны соприкасаться с границами ячеек. Все записи в специально отведенных ячейках проставляются, начиная с первой ячейки. Печати медицинской организации, учреждения медико-социальной экспертизы могут выступать за пределы специально отведенного места, но не должны попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности. Оттиск печати медицинской организации должен соответствовать названию, указанному в уставе медицинской организации. При оформлении листков нетрудоспособности в некоторых медицинских организациях (психиатрических, наркологических организациях, центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями и др.) могут быть использованы специальные печати или штампы без указания профиля организации. При наличии ошибок в заполнении листка нетрудоспособности он считается испорченным и взамен него выдается новый листок нетрудоспособности. X. Ответственность за нарушение порядка выдачи листков нетрудоспособности 70. За нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности медицинские организации, а также медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. * Форма бланка листка нетрудоспособности утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2011 г. № 347н (зарегистрирован Минюстом России ………… 2011 г. №……..) * В случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка. * Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77 «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2007 г. № 9089) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 октября 2009 г. № 853н «О внесении изменений в форму № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь», утвержденную приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. № 77» (зарегистрирован Минюстом России 26 ноября 2009 г. № 15324). * Коды 14 и 15 проставляются только при согласии застрахованного лица. 5. Домашнее задание: 1. Описать методики оказания неотложной помощи при пародонтальном абсцессе. 2. Выписать рецепты препаратов для оказания помощи при гноетечении из пародонтальных карманов.
1. Болезни полости рта /Под ред. Л.М. Лукиных. Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии,2004.- Стр. 231 -236. 2. Терапевтическая стоматология: Учебник для студентов медицинских вузов /Под редакцией Е.В. Боровского.- М.:«Медицинское информационное агентство», 2003.- 840с. 3. Терапевтическая стоматология: учебник: в 3 ч. /под ред. Г.М. Барера.- М.:ГЭОТАР –Медиа, 2009.- Ч.2- Болезни пародонта.- 224с. 4. .Артюшкевич А.С. Заболевания периодонта.- М.: Мед.лит., 2006.-328с..
1. Пациентка К., 46, жалуется на затрудненный прием пищи, повышенную температуру тела, кровоточивость десны, неприятный запах изо рта, выделение гноя из- под десны, подвижность зубов. Поставлен диагноз: хронический генерализованный пародонтит, тяжелый, обострение. Составьте схему оказания неотложной помощи. 2. Пациент У., 38 лет, жалуется на острые боли рвущего характера в области верхней челюсти слева, боли при прикосновении к зубу, головную боль, озноб. Боли появились 3 дня назад, постепенно нарастают, полоскания настоем ромашки не помогают. Пациент страдает сахарным диабетом. При осмотре: обилие мягкого налета на зубах. На десне между 25 и 26 сформирован абсцесс до 5мм, ближе к десневому краю. Десна отечна, гиперемирована, прикосновение резко болезненно. На прицельной рентгенограмме определяется деструкция межзубной перегородки по косому типу на 2/3 длины корня. Подвижность зубов 2 степени Поставить диагноз. Оказать неотложную помощь. Выпишите рецепты для местного и общего лечения лечения. Занятие №14. ТЕМА: МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ. Продолжительность занятия 225 мин. 1. Научно-методическое обоснование темы: Необходимость знания хирургических методов лечения заболеваний пародонта, для выбора индивидуального метода лечения при различных заболеваниях пародонта. 2. Цель занятия: Освоить методы хирургического лечения заболеваний пародонта. В результате освоения темы занятия студент должен: Знать: методы, технику хирургического лечения пародонта, показания и противопоказания к ним Уметь: выбрать ту или иную методику в зависимости от заболевания. Владеть: основными хирургическими методами лечения пародонта. 3. Контрольные вопросы: 1. Кюретаж - показания и противопоказания, методика проведения. 2. Разновидности кюретажа. 3. Гингивотомия - показания и противопоказания, методика проведения 4. Гингивэктомия – показания, этапы операции. 5. Радиальная гингивэктомия – показания, этапы операции. 6. Корригирующие операции –разновидности, показания.
В комплексной терапии заболеваний пародонта хирургические вмешательства занимают большой удельный вес. Кюретаж– выскабливание содержимого пародонтального кармана. Виды 6 закрытый и открытый. Цель – удаление несостоятельной ткани, поддесневого зубного камня, пораженного цемента, скопления микробов, грануляций, вегетирующего эпителия. Показания: пародонтит легкой и средней степени при глубине ПК не более 6 мм, при плотной десне и отсутствии костных карманов, после устранения воспаления и гноетечения из карманов. Противопоказания: острый воспалительный процесс, абсцесс, костные карманы, истонченные стенки кармана, глубина боле 6 мм, значительная подвижность зуба, аномальное расположение, фиброз десны, острые инфекционные заболевания и общие заболевания, беременность. Инструменты: ультразвуковые аппараты, кюреты, крючки, экскаваторы, напильники, рашпили. Этапы: 1. ирригация 2. обезболивание 3. антисептическая обработка 4.удаление зубного камня, разрушенного цемента 5. кюретаж костной ткани альвеолы 6. удаление грануляций и эпителия 7. промывание антисептиками 8. гемостаз 9. наложение лечебной повязки Комбинация снятия зубных отложений при помощи ультразвука и последующая механическая обработка кюретами весьма целесообразна. Ультразвуковые аппараты позволяют использовать в качестве орошения антисептические растворы, что существенно повышает антимикробный эффект, особенно в сочетании с ультразвуковыми вибрациями и постоянным вымыванием детрита из карманов. Одновременно можно обработать ПК в области 3-4 зубов. Интервал 2-3 дня. Повторно через 6 месяцев. Недостаток визуального контроля. При проведении закрытого кюретажа требуется соблюдать все законы послеоперационного ведения пациентов: обеспечение условий для трансформации кровяного сгустка внутри кармана, для чего следует использовать пародонтальные повязки; предотвращение микробной инвазии в ПК, для чего в послеоперационном периоде следует назначать антисептические полоскания. Открытый кюретаж предусматривает предварительную отслойку десны. Гингивотомия- линейное рассечение стенки ПК с целью вскрытия абсцесса или открытого кюретажа. Показания- глубокий ПК в области одного или нескольких зубов, одиночные абсцессы. Виды разрезов: вертикальные по оси зуба, смещенные дистально (не через межзубный сосочек), полулунные, Т-образные и др.. Гингивэктомия - иссечение десны в области ПК. Различают простую и радикальную. Показание: глубина ПК более 5-6 мм, горизонтальная резорбция, гипертофический гингивит, отсутствие рубцевания после кюретажа.
Обезболивание Предоперационная обработка Иссечение края десны Удаление поддесневого зубного камня Открытый кюретаж Гемостаз Депонирование и аппликация лекарственных средств Недостатки: обнажение шеек зубов, косметический дефект, гиперестезия. Лоскутные операции- проводятся до ликвидации ПК и частичного замещения дефектов альвеоляолярных отростков. Показания: пародонтит средний и тяжелой степени при глубине карманов более мм, деструкция костной ткани на S длины корня, истонченная десна. При лоскутных операциях после гингивотомии отслаивается и формируется слизисто-надкостный лоскут с язычной и вестибулярной сторон. Радикальная гингивэктомия Лоскутная операция {по Видманну—Нейманну, 1974) проводится при глубине карманов более 6 мм. Для улучшения обзора и доступа к корням и костным карманам, возможности их лучшей обработки на границах лоскута делают два вертикальных разреза, после этого лоскуты отслаивают и откидывают. При условии их мобилизации возможно последующее проведение коронарной репозиции лоскута, что позволяет иногда избежать, а чаще уменьшить послеоперационную рецессию. Преимущества методики определяются возможностью максимально тщательной обработки альвеолярного отростка, внутрикостных карманов. Главным же недостатком является то, что утраченная кость либо вообще не восстанавливается, либо восстанавливается за счет того, что устранение воспаления нормализует функцию остеобластов. Поэтому обычно нарушаются контуры межзубных сосочков (так называемые «черные треугольники»), что для ряда пациентов оказывается неприемлемым, особенно — на фронтальных участках. Обнажения корней после заживления практически никогда не удается избежать, отсюда проблема их повышенной чувствительности. Техника операции. После анестезии по границам участка вмешательства скальпелем проводят два вертикальных разреза от края десны до переходной складки. Эти разрезы соединяют околобороздковыми горизонтальными разрезами со щечной и язычной сторон, отступив 1,0-1,5 мм от края десны вестибулярный и язычный лоскуты отслаивают и отводят в стороны. Удаляют остатки грануляций со стенки ПК, снимают отложения и сглаживают поверхность обнаженных корней. Проводят биомодификацию корней, адаптацию лоскута, иногда необходимо моделировать рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня, т. е. провести остеопластику. Этим достигается максимальная возможность обеспечения заживления первичным натяжением. Далее накладывают узловые швы. Модификации лоскутных операций многочисленны, и все они направлены на повышение эффекта за счет сведения до минимума недостатков, присущих известным вмешательствам. Самым типичным их недостатком является послеоперационная ретракция тканей. В связи с этим логично применение остеопластических подсадок в сочетании с техникой направленной регенерации тканей — для воздействия на механизмы тканевой репарации регенерации. Костные трансплантанты: лиофилизированная костная мука, стружка, кость, хрящ, формализированная кость, блефокость, коллагеновый остеопласт, препараты крови, фибринный порошок, биопластмасса, коллаост, калапан и пр. Радикальная гингивэктомия с компактостеотомией, мукогингивоостеопластика. Корригирующие операции: френциотомия, френциэктомия, углубление преддверия полости рта. Показания к удалению зубов: Резорбция более 2/3 длины корпя Часто рецидивирующие абсцессы Интоксикация Наличие околоверхушечных очагов, не поддающихся лечению Угроза хрониосепсиса Ортопедические показания Показания к депульпированию зубов: Подготовка к радикальным операциям Ортопедическому лечению Глубокие костные карманы Абсцедирование Ретроградный пульпит 5. Домашнее задание: 1.Составить схему показаний и противопоказаний к хирургическим методам лечения заболеваний пародонта. 2.Написать этапы кюретажа.
1. Заболевания пародонта. Грудянов А.И. М.: Медицинское информационное агентство, 2009. – 336 с. 2. Комплексное лечение генерализованного пародонтита. Блохин В.П., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Леонова Е.В., Казаков В.С. Учебное пособие. – СПб.: СПбМАПО,2007. – 64 с. 3. Заболевания пародонта. Орехова Л.Ю. М.: Поли Медиа Пресс, 2004. – 432 с. 4. А.И. Грудянов, А.И. Ерохин Хирургические методы лечения заболеваний пародонта. МЕДИЦИНСКОЕ ИНФОРМАЦИОННОЕ АГЕНТСТВО. – Москва, 2006 год. 5. А.Ю. Февралева, А.Л. Давидян Устранение рецессии десны. Планирование, современные методы лечения, прогноз. Москва «Полимедиа пресс» 2007 год. 6. Т.Н. Модина, И.Р. Ганжа, М.В. Болбат, С.С. Молькова, Э.Г.Старикова, Е.Ю. Блинова Рецессия десны и ее устранение использованием современных технологий. DentalMarket#2 2006 год.
1. Пациент 27 лет обратился к стоматологу с жалобами на подвижность зубов 41, 31, 32, кровоточивость десны, выделение гноя, боль, неприятный запах из полости рта, частые случаи припухлости десны. Десна в области 41, 31, 32 зубов застойна гиперемирована, отмечается гнойное отделяемое из пародонтальных карманов. Пародонтальные карманы 6 мм, патологическая подвижность зубов III степени. Поставьте предварительный диагноз, наметьте план лечения. 2. Пациентка 43 лет обратилась к стоматологу с жалобами на подвижность резцов верхней челюсти, появление щели между зубами, крови во время чистки зубов и припухлость десны, которая в течение последнего года возникала трижды. Объективно: слизистая оболочка губ, щёк без патологических изменений. Десневые сосочки и маргинальная десна отёчны, гиперемированы, кровоточат при зондировании. Пародонтальные карманы в области 13 12 11 21 22 23 равны 4-5 мм. Патологическая подвижность 12 11 21 22 2степени. Поставьте предварительный диагноз, наметьте план лечения.
Дополнительная
Yüklə 0,62 Mb. Dostları ilə paylaş:
|