Uhk kons indb

Tablo 6. DIC tanısı için kullanılan skorlama sistemleri [20].

ISTH*

JMWH*

JAAM*

Altta yatan hastalık

Şarttır

1 puan

Şarttır

Klinik bulgular

Kullanılmaz

Kanama

1 puan

Organ bozukluğu

1 puan

SIRS skoru>3



1 puan

Trombosit sayısı

50-100.000

1 puan

<50.000

2 puan

80-120.000

1 puan

50-80.000

2 puan

<50.000

3 puan

80-120.000 ya da >%30 azalma

1 

puan

<80.000 ya da >%50 azalma

2 

puan

Fibrin ilişkili marker

Orta artış

2 puan

Belirgin artış

3 puan

FDP

10-20

1 puan

20-40

2 puan

>40

3 puan

FDP

10-25

1 puan

>25

3 puan

Fibrinojen

<1 

1 puan

1-1,5 

1 puan

<1 

2 puan

Kullanılmaz

PT

Uzamış

3-6 sn

1 puan

>6 sn

2 puan

INR

1,25-1,67

1 puan

>1,67

2 puan

INR

> 1,2

 1 puan

DIC tanısı

> 5 puan

>7 puan

>4 puan

*ISTH:International 

Society of Thrombosis and Hemostasis; JMWH: Japanase Ministry of health and welfare; JAAM: Japanase Association 

for Acute Medicine

Tablo 7. DIC’in Ayırıcı Tanısı [17].

PT

aPTT

II

V

VIII:C

Trombositler

Vitamin K Eksikliği

Uzun

Normal/Uzun

Düşük

Normal

Normal

Normal

Karaciğer Hastalığı

Uzun

Uzun

Düşük

Düşük

Normal

Normal/Düşük

Akut DIC

Uzun

Uzun

Düşük

Düşük

Düşük

Düşük

---

28

XXXIX. Ulusal Hematoloji Kongresi

Dolaşımda antikoagülan varlığına bağlı 

kanamalar

Günümüzde antikoagülan tedavinin kullanım 

alanları ve tedavide kullanılan ilaç spektrumu 

oldukça genişlemiştir. Ağır hastalarda venöz trom-

bozu önlemek veya kateter açıklığını sağlamak için 

yaygın olarak heparin uygulanır ve aşırı antikoagü-

lasyan anormal kanamanın sık görülen bir nedeni-

dir. Antikoagülan tedavinin en önemli ve korkulan 

komplikasyonu intrakranyal veya retroperitoneal 

bölgeden kaynaklanan, ölüme neden olan, hospi-

talizasyon ve transfüzyon ihtiyacı doğuran major 

kanamadır. Çok daha nadir olarak, dolaşımda 

FVIII ya da IX’a karşı gelişmiş bir antikor (inhibitör) 

ortaya çıkabilir ve ağır anormal kanamalara neden 

olabilir. Her iki durumda da PT’ye göre, aPTT uza-

ması ön plandadır, fakat PT uzamasına yol açan 

nadir FVII inhibitörleri de bildirilmiştir.

Lupus antikoagülanı da aPTT uzamasına yol 

açabilir, fakat nadiren kanamaya neden olurlar; 

daha çok arterial ve venöz trombüs oluşumu ile 

birliktedirler.

Warfarin

Warfarin

Warfarinin etkisi genetik faktörler (sitokrom 

P450 2C9 mikrozomal enzim polimorfizmi göste-

renlerde artmış etki), diyet ve birlikte kullanılan 

ilaçlara bağlı olarak değişkenlik gösterir. Geniş 

prospektif çalışmalarda warfarin kullanan has-

talarda fatal kanama riski %0,1-1/yıl ve major 

kanama riski %0,5-6,5/yıl olarak saptanmıştır 

[23]. Hastaların ileri yaşta, kadın ve tedavinin ilk 

yılı içinde olması, hedeflenen INR değerinin yüksek 

olması, mevcut INR değerinin yüksek olması, arte-

rial hastalık endikasyonu ile ilaç kullanımı, komor-

bid durum/hastalıklar (geçirilmiş gastrointestinal 

kanama, serebrovasküler hastalık, hipertansiyon, 

alkolizm, karaciğer hastalığı) kanama riskini arttı-

ran faktörlerdir. 

INR düzeyi hedeflenenin üzerinde olan has-

talarda warfarinin kesilmesi ile ortalama 3 gün 

içinde terapötik düzeye inilir, terapötik düzeyde 

INR düzeyi bulunanlarda ise INR 3-5 gün içinde 

normale döner. Klinik durumun aciliyetine göre K 

vitamininin uygulama şekline karar verilmelidir; 

oral yol ile 24 saat, intravenöz yol ile 4-6 saatte 

INR anlamlı kısalabilir. Acil durumlarda TDP, prot-

rombin kompleks konsantresi replasmanlarından 

faydalanılır.