Ultrasound images in hepatic alveolar echinococcosis and clinical stage of the disease

Advances in Medical Sciences 64 (2019) 324–330
325

---

3. Results
In a group of 58 patients subjected to ultrasound examination, there
were 21 patients (36.2%) in whom hepatic lesions were located in the
right lobe and 4 patients (6.9%) with lesions in the left lobe. Most often,
in as many as 33 cases (56.9%), both hepatic lobes were a
ffected. In 10
cases, the in
filtration extended beyond the liver hilum. The lesions of
the largest dimensions were of pseudocystic type and were located in
the right lobe. In 7 cases, the presence of extrahepatic lesions was de-
tected (including dissemination to the peritoneum, retroperitoneal
space and pelvis, distant foci in the lungs and brain) at diagnosis based
on a simultaneous CT imaging.
Analysis of ultrasound
findings according to the Ulm classification
[
18
] showed the hailstorm pattern (
Fig. 1
) in 33 cases (56.9%), pseu-
docystic pattern (
Fig. 2
) in 21 cases (36.2%) and haemangioma-like
pattern (
Fig. 3
) in 2 cases (3.4%). The ossi
fication pattern was reported
in 2 patients with multifocal lesions (3 and 5 foci) occurring in both
hepatic lobes.
The prevalence of speci
fic patterns of ultrasound lesions depending
on the clinical stage of the disease in the groups of patients with certain
and probable diagnosis of AE is presented in
Table 1
. The stage of the
disease was determined based on the PNM system mentioned above.
Patients with stages I and II were considered as eligible for total re-
section.
Only 4 patients were assigned to the
“sonomorphological pattern” 4
and 5. For this reason, the analysis of the data was carried out on a set
lacking these sonomorphological patterns.
Information about the number (N) of patients with
“sonomorpho-
logical pattern
” 1 and 2 and the groups defined based on the feature
“completely resectable” (yes/ no) is presented in
Table 2
. The table also
lists the percentages calculated against the sum speci
fied for the given
rows (NR) and columns (NC).
Pearson's X
2
test with Yates' continuity correction was used to ex-
amine the distribution of values in
Table 1
. The results are:
X
2
= 1.3*10
−31
and p-value = 1. This means that the distribution of
values does not depend on the selected features, i.e., the
“completely
resectable
” and the “sonomorphological pattern” advancement.
Table 3
contains information about the number (N) of patients with
a given
“stage of disease” and “sonomorphological patterns” 1 and 2.
Similarly as in
Table 2
, percentages calculated against the sum speci
fied
for the given rows (NR) and columns were also determined (NC).
Since several N values are small (
Table 3
), the Fisher's Exact Test for
Count Data has been used to examine the independence between the
features described in the columns and rows. P value = 0.3435 means
that the result is not statistically signi
ficant. There are no reasons to
reject the null hypothesis of this test. This means that the distribution of
values does not depend on the selected features, i.e., the
“stage of
disease
” and the “sonomorphological pattern”.
To examine the relations between the variables "sonomorphological
pattern" and "completely resectable" more precisely, a mathematical
model based on the concept of logistic regression was built. The results
(
β and p values) are given in
Table 4
. The values of
β obtained from this
model are not statistically signi
ficant. The variable “sonomorphological
pattern
” cannot be considered in this model as a variable explaining the
variable
“completely resectable” (yes/no). The odds ratio is exp
(-0.0834) = 0.92. This value (close to 1) means that the odds for the
variable
“completely resectable”(yes) is almost the same regardless of
the selected pattern (1 or 2) of the variable "sonomorphological pat-
tern".
This result was also con
firmed by the ROC analysis where the AUC
value = 0.510 (
Fig. 4
).
4. Discussion
Echinococcosis is a dangerous parasitic disease, the diagnosis of
which is often very challenging. Based on epidemiological data and
clinical presentation, imaging techniques along with serological tests
make it possible to diagnose AE in a large proportion of cases. However,
the
final diagnosis can be established only after histopathological
con
firmation or demonstrating genetic material by PCR in surgically
resected liver tissue [
21
]. Ultrasonography remains the
first-choice
modality in both the diagnosis and monitoring of treatment of patients
with AE [
22
]. It is also used as a screening tool in endemic areas, in
addition to serological tests [
23
].
Fig. 1. Type 1 - a hailstorm pattern.
M. Sulima, et al.