V. V. Lebedinskiy (2003) bolalarda aqliy rivojlanish buzilishlarining oltita asosiy turini aniqlaydi: Qaytarib bo'lmaydigan aqliy rivojlanish

Ruhiy rivojlanishning susayish sabablari va klinik xarakteristikasi
Bolaning aqliy rivojlanishi - bu turli xil atrof-muhit omillari ta'sirida amalga oshiriladigan yuqori aqliy funktsiyalarning ketma-ket etuklashuvining genetik jihatdan aniqlangan jarayoni. Asosiy aqliy funktsiyalarga quyidagilar kiradi: gnoz (tan olish, idrok etish), praksis (maqsadli harakatlar), nutq, xotira, o'qish, yozish, hisoblash, diqqat, fikrlash taqqoslash va his-tuyg'ular, hissiyotlar iroda, xulq-atvor, o'z-o'zini hurmat qilish va boshqalar.
V. V. Lebedinskiy (2003) bolalarda aqliy rivojlanish buzilishlarining oltita asosiy turini aniqlaydi:
Qaytarib bo'lmaydigan aqliy rivojlanish (oligofreniya).
Kechiktirilgan aqliy rivojlanish (qaytariladigan - to'liq yoki qisman).
Buzilgan aqliy rivojlanish - demans (oddiy aqliy rivojlanish davrining mavjudligi).
Kam rivojlanish (ko'rish, eshitish qobiliyati, somatik patologiya sharoitida).
Buzilgan aqliy rivojlanish (erta bolalik autizmi).
Disharmonik aqliy rivojlanish (psixopatiya).
Bolalarning aqliy rivojlanishidagi kechikishlar va ularni tuzatish bolalar psixonevrologiyasining dolzarb muammosidir. "Aqliy zaiflik" atamasi 1959 yilda G. E. Suxareva tomonidan taklif qilingan. Aqliy zaiflik (MPD) qabul qilingan yosh normalariga nisbatan aqliy kamolotning normal tezligining sekinlashishi sifatida tushuniladi. ZPR oldingi normal rivojlanish davrisiz erta bolalikdan boshlanadi, barqaror kurs (ruhiy kasalliklardan farqli o'laroq remissiyalar va relapslarsiz) va bola o'sib ulg'aygan sayin progressiv tekislash tendentsiyasi bilan tavsiflanadi. Boshlang'ich maktab yoshiga qadar ZPR haqida gapirishingiz mumkin. Katta yoshdagi aqliy funktsiyalarning rivojlanmaganligining qolgan belgilari oligofreniyani (aqliy zaiflik) ko'rsatadi.
ZPRga tegishli davlatlar "chegaradagi intellektual etishmovchilik" (Kovalev V.V., 1973) kengroq tushunchasining ajralmas qismidir. Angliya-Amerika adabiyotida chegara
intellektual nogironlik qisman "minimal miya disfunktsiyasi" (MMD) klinik jihatdan ajratilmagan sindromi doirasida tavsiflanadi.
Bolalar populyatsiyasi orasida aqliy zaiflikning tarqalishi (mustaqil shartlar guruhi sifatida) ruhiy kasallikning umumiy tarkibida 1%, 2% va 8-10% ni tashkil qiladi (L. M. Kuznetsova). Sindrom sifatida aqliy rivojlanishdagi kechikishlar, albatta, juda tez-tez uchraydi.
AD patogenezi yaxshi tushunilmagan. Pevzer (1966) fikriga ko'ra, aqliy zaiflikning asosiy mexanizmi - bu inson xatti-harakati va faoliyatining ijodiy harakatlarini amalga oshirishni ta'minlaydigan, asosan, miya yarim korteksining frontal hududlari bilan bog'liq bo'lgan yosh va murakkabroq miya tizimlarining kamolotga erishishi va funktsional etishmovchiligi. . Hozirgi vaqtda intellektual etishmovchilikning tizimli chegaralangan shakllarining yagona shakllari mavjud emas. Eng batafsil - bu V. V. Kovalyov (1973) tomonidan taqdim etilgan intellektual etishmovchilikning chegaraviy holatlari tasnifi.

ZPRning asosiy va ikkilamchi bo'linishi mavjud. Shu bilan birga, ikkilamchi aqliy zaiflik miya etishmovchiligi bilan kechadigan surunkali somatik kasalliklarda (yurak nuqsonlari va boshqalar) birlamchi buzilmagan miya fonida yuzaga keladi.

Hayotning birinchi yillarida bolalarda asab tizimining etuk emasligi sababli, motor va umumiy aqliy funktsiyalarning kamolotga etishi disfunktsiyasi ko'proq kuzatiladi. Shuning uchun, odatda, erta bolalikda biz aqliy zaiflikning kattaroq zo'ravonligi bilan psixomotor rivojlanishning umumiy kechikishi haqida gapiramiz.
Uch yoshdan oshgan bolalarda allaqachon aniqlangan nevropsikiyatrik sindromlarni ajratib olish mumkin bo'ladi. ZPR ning asosiy klinik belgisi (M. Sh. Vrono bo'yicha) quyidagilardir: asosiy psixofizik funktsiyalarning rivojlanishining kechikishi (motor qobiliyatlari, nutqi, ijtimoiy xatti-harakatlari); hissiy etuklik; individual aqliy funktsiyalarning notekis rivojlanishi; buzilishlarning funktsional, qaytariladigan tabiati.
Agar maktabgacha yoshdagi intellektual etishmovchilik nutqning buzilishi bilan niqoblangan bo'lsa, maktab yoshida u o'zini aniq namoyon qiladi va atrof-muhit to'g'risidagi ma'lumotlarning kam ta'minlanishi, ob'ektlarning shakli va o'lchamlari to'g'risidagi tushunchalarning sekin shakllanishi, hisoblashda qiyinchiliklar; o'qilgan narsalarni qayta hikoya qilish, oddiy hikoyalarning yashirin ma'nosini noto'g'ri tushunish. Bu bolalar ustunlik qiladi
fikrlashning konkret-majoziy turi. Ruhiy jarayonlar inertdir. Charchoq va to'yinganlik ifodalangan. Xulq-atvori etuk emas. Vizual-majoziy fikrlash darajasi ancha yuqori, ichki nutq bilan uzviy bog'liq bo'lgan mavhum-mantiqiy fikrlash darajasi etarli emas.
Intellektual etishmovchilikning alohida shakllarida V. V. Kovalev miya yarim palsidagi analizatorlar va sezgi a'zolarining nuqsonlari natijasida kelib chiqadigan intellektual etishmovchilikni va erta infantil autizm sindromini ajratib ko'rsatadi.
ZPR sindromi polietiologik bo'lib, asosiy sabablari quyidagilardir:

1. 
   markaziy asab tizimining perinatal shikastlanishlari (gipoksik-ishemik, travmatik, yuqumli, metabolik tabiat; alkogolli va boshqa fetopatiya); 2) epilepsiya va epileptik ensefalopatiyalar; 3) gidrosefali (shu jumladan giporezorptiv kasalliklar); 4) kraniostenoz; 5) miyaning neoplazmalari; 6) miyaning malformatsiyasi (korpus kallosum disgenezi, holoprosensefaliya, araxnoid kistalar va boshqalar); 7) irsiy kasalliklar (fenilketonuriya, histidinemiya, homosistinuriya va boshqalar); 8) mitoxondriyal kasalliklar; 9) saqlash kasalliklari;10) xromosoma kasalliklari (Daun sindromi, mo'rt X-xromosoma va boshqalar); 11) irsiy sindromlar; 12) neyrokutanoz sindromlar (neyrofibromatoz, tuberous skleroz, ensefalotrigeminal angiomatoz va boshqalar); 13) tug'ma endokrin kasalliklar (konjenital hipotiroidizm va boshqalar); 14) autistik kasalliklar (Kaner, Asperger, Rett sindromi va boshqalar); 15) somatik patologiya (yurak, buyraklar va boshqalar kasalliklari); 16) ko'rish va eshitish funktsiyasining pasayishi; 17) pedagogik e’tiborsizlik.
   

So'nggi o'n yillikda kognitiv rivojlanish buzilishlarining epilepsiya va miyadagi epileptik faollik bilan muntazam aloqasi aniqlandi. EEGdagi epileptiform oqimlar hech qachon epileptik tutilishlarga duch kelmagan odamlarda juda keng tarqalgan. Patologik sinxronizatsiyada potentsial normal neyronlarning kaskadli ishtiroki bilan spontan epileptik oqimlarning nazoratsiz tarqalishi
. soqchilikdan tashqari, bu kognitiv buzilishlarning butun spektri bilan namoyon bo'ladigan normal funktsiyalarni bajara olmaslikka olib keladi.
Ko'pgina tadqiqotlarga ko'ra, patologiya shakliga qarab, 20% dan 90% gacha bo'lgan kognitiv buzilishlari bo'lgan bemorlarning EEGda epileptiform faollik kuzatiladi. Shunday qilib, EEGda epileptiform va epileptik faollik bilan ruhiy rivojlanish buzilishlari va fenotipning o'xshashligining keng doirasi aniqlandi. Shunga ko‘ra, Xalqaro antiepileptik liganing tasnifi va terminologiyasi bo‘yicha ishchi guruhi epileptik sindromlarning yangi tasnifi loyihasiga “Epileptik ensefalopatiyalar” sarlavhasini kiritdi, u epilepsiya va epileptik sindromlarni o‘z ichiga oladi, bunda miyadagi epileptik ajralmalar miyaning progressiv disfunktsiyasiga olib keladi. Kognitiv epileptik kasalliklarni davolashda birinchi tanlov preparati valpik kislotadir.
Bolaning aqliy rivojlanishini baholash quyidagilarni o'z ichiga oladi:

1. 
   nutqdan oldin va nutqni rivojlantirish; 2) idrokni rivojlantirish (tana qismlari, kundalik narsalar, rang, o'lcham, shakl, kosmosda yo'naltirilganlik haqidagi g'oyalar); 3) xotirani rivojlantirish (she'rlar, qayta hikoyalar); 4) tafakkurni rivojlantirish (atrofdagi dunyo haqida bilim - fasl, kun vaqti; analitik va sintetik faoliyat, taqqoslash, umumlashtirish, tasniflash qobiliyati); 5) diqqatni rivojlantirish (barqarorlik, o'zgaruvchanlik); 6) o'yin faoliyatini rivojlantirish; 7) vizual faoliyatni rivojlantirish (chizish, modellashtirish) va dizayn (binolar va boshqalar); 8) o'z-o'ziga xizmat ko'rsatish ko'nikmalarini rivojlantirish (gigienik ko'nikmalar, aniqlik, kiyinish / yechish, ovqatlanish va boshqalar); 9) hissiy-irodaviy sohani shakllantirish (his-tuyg'ular va harakatlarning barqarorligi, mas'uliyat, o'z xatti-harakatlariga tanqidiy munosabat, xatti-harakatlarning o'zini o'zi tartibga solish); 10) kommunikativ rivojlanish (aloqa va boshqalar bilan muloqotda xatti-harakatlarning adekvatligi: bolaning kattalarga qiziqishi, kattalarning e'tiborini jalb qilish qobiliyati, kattalarning munosabatiga munosabat); 11) o'z-o'zini anglashni rivojlantirish (o'z-o'zini bilish - ism, familiya, manzil; o'zini o'zi qadrlash, xatti-harakatlarni o'z-o'zini tartibga solish); 12) maktab ko'nikmalarini rivojlantirish (hisoblash, o'qish, yozish va boshqalar).
   

Aqliy zaiflikni davolash nevrologlar, pediatrlar, psixologlar, psixiatrlar, logopedlar, defektologlar (shu jumladan Montessori o'qituvchilari) faol ishtirokida multidisipliner yondashuvga asoslanadi. Tuzatish uzoq vaqt davomida amalga oshirilishi kerak. Aqli zaif bolalarga yordam berishning asosiy yo'nalishi kognitiv rivojlanish va hissiy-kommunikativ sohani yaxshilashga qaratilgan ko'p qirrali psixologik-pedagogik tuzatishdir. Etarli samaradorlik bo'lmasa, dori terapiyasi qo'llaniladi. Shu bilan birga, nootrop ta'sirga ega bo'lgan dorilar tanlanadigan dori vositalariga aylanadi (yunoncha noos - fikrlash, aql, aql; tropos - burilish, yo'nalish). JSST ta'rifiga ko'ra, nootrop dorilar - bu markaziy asab tizimiga bevosita faollashtiruvchi ta'sir ko'rsatadigan, xotira va aqliy faoliyatni yaxshilaydigan, shuningdek, miyaning gipoksiya va toksik ta'sirga chidamliligini oshiradigan dorilar. Ularning umumiy xususiyati miyaning yuqori integrativ va kognitiv funktsiyalari - xotira, idrok, diqqat, fikrlash, nutq, hissiy va irodaviy funktsiyalarga ta'siridir. Vazoprotektorlarni qo'llashda nootrop ta'sir ijobiy tufayli ikkinchi marta rivojlanadi
Hozirgi vaqtda CRA uchun quyidagi neyrotrop vositalar qo'llaniladi:

1. 
   pirolidon hosilalari: piratsetam va boshqalar; 2) piridoksin hosilalari: Biotredin, Ensefabol; 3) gamma-aminobutirik kislota (GABA) hosilalari va analoglari: Aminalon, Picamilon, Phenibut, Pantogam; 4) xolinergik jarayonlarni kuchaytiruvchi preparatlar: Gliatilin, Ceraxon, Encephabol, Cerebrolysin; 5) glutamaterjik preparatlar: Glitsin, Akatinol Memantin; 6) neyropeptidlar va ularning analoglari: Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin, Cerebramin, Semax; 7) serebrovaskulyar vositalar (vinpotsetin, cinnarizine, Instenon, Ginkgo Biloba, Vasobral va boshqalar); 8) gomeopatik vositalar (Cerebrum compositum H va boshqalar); 9) vitaminga o'xshash vositalar (Idebenone, Magne B6 va boshqalar); 10) antihipoksantlar va antioksidantlar (Mexidol, Cytoflavin, Encephabol); 11) umumiy tonik (Cogitum, Elkar, Lesitin va boshqalar); 12) B guruhi vitaminlari (Neyromultivit va boshqalar)
   

Preparatni tanlash bolaning individual xususiyatlarini va komorbid sharoitlarni hisobga olgan holda amalga oshiriladi. Bunday holda, asab tizimining qo'zg'aluvchanligi etakchi hisoblanadi. Markaziy asab tizimining qo'zg'aluvchanligi oshishi bilan hayajonli ta'sirga ega bo'lmagan dorilarga (Pantogam, Picamilon, Glycine, Phenibut, Cortexin, Cerebrum Compositum, Mexidol, Encephabol, Fezam) yoki nootropikning sedativ bilan birikmasiga (Nervochel, Valerianaxel, Lesitin, Magne B6 va boshqalar). Elektroansefalografiya bemorda epileptiform faollikni aniqlamagan hollarda nootropiklar guruhidan preparat tanlanadi. Shuni ta'kidlash kerakki, kognitiv buzilishning patogenezi bo'yicha aniqlik yo'qligi sababli, bu tanlov ko'pincha ko'plab dorilar orasidan tasodifiy bo'lib, ko'p hollarda samaradorlik uchun tegishli testlardan o'tmagan. Har holda, monoterapiya tavsiya etiladi, kuniga bir yoki ikki dozada qo'llaniladi. Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda psixomotor rivojlanishning kechikishi, diqqat etishmasligi giperaktivligi buzilishi, shuningdek, 15 yildan ortiq maktabgacha yoshdagi bolalarda nutqning buzilishi bilan aqliy zaiflik bilan Rossiyada Encephabol samarali qo'llaniladi. Nazorat qilinadigan klinik tadkikotlar nootropik piritinolning (Ensefabol) samaradorligini ko'rsatdi.
Zamonaviy nootropiklar orasida Ensefabolning o'rni to'liq emas odatda. Nootropiklarni tasniflashning rasmiy mezonlariga ko'ra, Ensefabol aralash turdagi dorilarga (neyroprotektorlar) kiradi va antioksidantlarning kichik guruhiga kiradi. Haqiqatan ham, antioksidant mexanizm farmakologik faollik spektrida etakchilardan biri (lekin yagonadan uzoq). Ammo, agar biz Ensefabolning klinik va farmakologik ta'siridan, shu jumladan uning intellektual va mnestik funktsiyalarga ta'siridan kelib chiqadigan bo'lsak, bu dori haqiqiy nootropiklarga (ratsetam hosilalari va xolinergik dorilar) yaqinlashadi. Ensefabolning bunday o'ziga xos ta'siri faqat ushbu preparatga xos bo'lgan farmakologik xususiyatlarni va klinik foydalanish uchun ko'rsatmalarni aniqlaydi.
Piritinol (Ensefabol) piridoksinning qo'sh molekulasidir. Ensefabolning faol moddasi piritinoldir. Kimyoviy tuzilishi jihatidan u piridoksinga (B6 vitamini) yaqin, asosan uning ikkilangan molekulasi, ammo farmakologik ta'siri piridoksindan biroz farq qiladi.
Piridoksin (B6 vitamini) glutamat va GABA ning kashshofidir, markaziy asab tizimidagi asosiy neyrotransmitterlar, bu uning nootropik xususiyatlari bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Piritinol miya metabolizmini, xolinergik uzatishni faollashtiradi, asab hujayralarining membranasini barqarorlashtirishga yordam beradi, erkin radikallarning shakllanishiga to'sqinlik qiladi, bu, shubhasiz, uning neyroprotektiv xususiyatlari bilan bog'liq.