37 p-1 epileptik gebelerin takiBİ p-2 epilepside yalanci direnç: 105 HASTANIn takiBİ p-3

37

P-1 

EPİLEPTİK GEBELERİN TAKİBİ .........................................................................................................................................  39

P-2 

EPİLEPSİDE YALANCI DİRENÇ: 105 HASTANIN TAKİBİ ...................................................................................................  39

P-3 

İDİYOPATİK JENERALİZE EPİLEPSİLİ AİLELERDE TÜM GENOM BAĞLANTI ANALİZİ ....................................................  39

P-4 

ATİPİK NÖROFİBRAMATOZİS OLGUSU ...........................................................................................................................  40

P-5 

MOTOR NÖRON HASTALIĞI OLAN BİR HASTADA DENERVASYON POTANSİYELLERİNİN YANLIŞ YORUMLANMASI ..  40

P-6 

BAYILMA YAKINMASI İLE BAŞVURAN HASTALARDA EEG ANORMALLİKLERİ ..............................................................  41

P-7 

ŞİZOFRENİ VE EPİLEPSİ BİRLİKTELİĞİ: OLGU SUNUMU .................................................................................................  41

P-8 

ARİPİPRAZOLA BAĞLI NÖBET GELİŞİMİ .........................................................................................................................  41

P-9 

ENSEFALİTİ TAKLİT EDEN NÖROAKANTOSİTOZ OLGUSU .............................................................................................  42

P-10 

SAYI GÖRME İLE TETİKLENEN BİR REFLEKS EPİLEPSİ OLGUSU .....................................................................................  42

P-11 

EPİLEPSİDE ANKSİYETE BOZUKLUĞU: MİGREN BİRLİKTELİĞİ ÖN PLANDA .................................................................  43

P-12 

MULTİPL SKLEROZ VE EPİLEPTİK NÖBETLER .................................................................................................................  43

P-13 

POSTERİOR SİRKÜLASYON İNFARKTI OLAN HASTALARDA EPİLEPTİK NÖBETLER ......................................................  44

P-14 

MİYOKLONİSİ ÖN PLANDA OLAN HASHİMOTO ENSEFALOPATİSİ ................................................................................  44

P-15 

NADİR BİR EPİLEPTİK FENOMEN: KOPROLALİ ...............................................................................................................  45

P-16 

UZUN SÜRELİ VİDEO EEG MONİTÖRİZASYON KOMPLİKASYONU: FRAKTÜR ..............................................................  45

P-17 

MİYOKLONİSİ ÖN PLANDA OLAN HASHİMOTO ENSEFALOPATİSİ ................................................................................  45

P-18 

EEG TAKİPLERİYLE TANI KONAN OLASI CREUTZFELDT-JAKOB OLGUSU ......................................................................  46

P-19 

PARRY ROMBERG SENDROMU: İKİ OLGU .......................................................................................................................  46

P-20 

EPİLEPSİ TANILI HASTALARDA EEG BULGULARI, KLİNİK   TAKİP VE TEDAVİYE UYUM ................................................  47

P-21 

SEREBROVASKÜLER HASTALIKLARDA ERKEN VE GEÇ DÖNEMDE NÖBET SIKLIĞI ......................................................  47

P-22 

POSTSTROKE EPİLEPSİDE KLİNİK ÖZELLİKLER VE PROGNOZ İLE İLİŞKİSİ ...................................................................  47

P-23 

MULTİPL SKLEROZ İLE UYUMLU RADYOLOJİK VE LABORATUVAR BULGULARI OLAN 

 

JENERALİZE EPİLEPSİ OLGUSU .......................................................................................................................................  48

P-24 

ANTİEPİLEPTİK KULLANAN EPİLEPSİ HASTALARINDA HİPERLİPİDEMİ: ÖN ÇALIŞMA ................................................  48

P-25 

EFFECTS OF LAMOTRİGİNE AND TOPİRAMATE ON BRAİN MATURATİON AND 

 

COGNİTİVE FUNCTİONS İN OFFSPRİNGS OF PREGNANT RATS .....................................................................................  49

P-26 

VALPROİK ASİT’İN NADİR YAN ETKİLERİ: GİNGİVA HİPERPLAZİSİ VE SERVİKAL LENFADENOPATİ ............................  49

P-27 

MUHTEMELEN TOPİRAMAT KULLANIMINA BAĞLI GELİŞEN SİALORE: OLGU SUNUMU ..............................................  49

P-28 

ANTİEPİLEPTİK İLAÇLARDA YAN ETKİ ............................................................................................................................  50

P-29 

EPİLEPSİ HASTALARINDA VALPROAT KULLANIMININ KEMİK METABOLİZMASI ÜZERİNE ETKİLERİ ..........................  50

P-30 

BARBESAKLON KULLANAN HASTALARDA İLAÇ DEĞİŞİMİ ...........................................................................................  50

P-31 

VAGAL SİNİR STİMULASYONU UYGULANAN HASTALARDA NÖBET KONTROLÜ .........................................................  51

P-32 

DİRENÇLİ EPİLEPSİDE VAGAL SİNİR STİMULASYONU: GAZİ ÜNİVERSİTESİ .................................................................  52

P-33 

İYİ HUYLU BEBEKLİK DÖNEMİ NÖBETLERİ.....................................................................................................................  52

P-34 

SUBAKUT SKLEROZAN PANENSEFALİT İLE BENZER KLİNİK VE EEG BULGULARIYLA 

 

ORTAYA ÇIKAN BANT HETEROTOPİLİ İKİ OLGU .............................................................................................................  52

P-35 

SEMPTOMATİK PARSİYEL EPİLEPSİLİ ÇOCUKLARDA EPİLEPSİ CERRAHİSİ SONUÇLAR ...............................................  53

P-36 

BİR İNFANTİL EPİLEPTİK ANSEFALOPATİ: ATİPİK RETT SENDROMU .............................................................................  53

Poster Bildiriler

Epilepsi 2012;18(2)

38

P-37 

ÇOCUKLUK ÇAĞI EPİLEPSİLERİNDE ÇOCUK YAŞAM KALİTESİ, ÇOCUK VE 

 

EBEVEYN ANKSİYETESİ: HASTALIK EĞİTİMİNİN ROLÜ ..................................................................................................  54

P-38 

NÖBETLE BAŞVURAN BİR ITO HİPOMELANOZİS OLGUSU ............................................................................................  54

P-39 

DİRENÇLİ EPİLEPSİ HASTALARINDA İKTAL KARDİYAK DEĞİŞİKLİKLERİN BELİRLENMESİ...........................................  55

P-40 

ATİPİK BAŞLANGIÇ VE SEYİRLİ BİR SSPE OLGUSU .........................................................................................................  55

P-41 

FRONTAL KİTLEYE BAĞLI NOKTÜRNAL FRONTAL LOB EPİLEPSİ :OLGU SUNUMU ......................................................  56

P-42 

YEMEK YEME EPİLEPSİSİ;OLGU SUNUMU ......................................................................................................................  56

P-43 

İKTAL AĞLAMA İLE SEYREDEN EPİLEPSİLİ BİR OLGU ....................................................................................................  57

P-44 

YAŞLI HASTALARDA EPİLEPSİ PROFİLİ ..........................................................................................................................  57

P-45 

PSİKOTİK BOZUKLUK VE DEPRESYONLU HASTALARDA EKT TEDAVİSİNDEN ÖNCE ÇEKİLEN 

 

EEG’DE TEDAVİYE CEVAP BELİRTEÇ VARLIĞININ ARAŞTIRILMASI ...............................................................................  58

P-46 

LAMOTRİGİN KULLANAN EPİLEPTİK RATLARIN YENİ DOĞAN YAVRULARININ 

 

KARACİĞERLERİNDE OKSİDATİF HASARIN İNCELENMESİ ............................................................................................  58

P-47 

900 MHZ ELEKTROMANYETİK ALANIN SIÇANLARDAKİ NÖBET EŞİĞİ ÜZERİNE ETKİLERİ ..........................................  59

P-48 

NÖROLOJİ YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ’NDE NON-KONVULZİF STATUS EPİLEPTİKUS 

 

TANISI KONAN HASTALARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ VE PROGNOZLARI .........................................................................  59

P-49 

LGİ-1 OTOANTİKOR İLİŞKİLİ OTOİMMÜN LİMBİK ENSEFALİTTE NÖBET 

 

SEMİYOLOJİSİ VE EEG BULGULARI: OLGU SUNUMU .....................................................................................................  60

P-50 

NÖROPATİK AĞRI TEDAVİSİNDE KULLANILAN PREGABALİNE BAĞLI MYOKLONİK STATUS EPİLEPTİKUS .................  60

P-51 

İNTRAKRANİAL İĞNEYE BAĞLI GEÇ YAŞTA ORTAYA ÇIKAN STATUS EPİLEPTİKUS:OLGU SUNUMU ............................  61

P-52 

KARBAMAZEPİNE BAĞLI STEVENS-JOHNSON SENDROMU ..........................................................................................  61

P-53 

VALPROİK ASİTİN İNDÜKLEDİĞİ HİPERAMMONEMİK ENSEFALOPATİ .........................................................................  62

P-54 

TİYOPENTAL SODYUM İLE TEDAVİ EDİLEN DİRENÇLİ STATUS EPİLEPTİKUS ................................................................  62

P-55 

PSİKİYATRİK TANILI OLGUDA STATUS EPİLEPTİKUS ......................................................................................................  62

P-56 

NONKONVÜLZİF STATUS EPİLEPTİKUS OLGULARI: TİPİK/ATİPİK ELEKTROFİZYOLOJİK YANSIMALAR ......................  63

P-57 

STEROİD VERMEYİ TAKİBEN DÜZELEN BEYİN TÜMÖRLÜ DİRENÇLİ STATUS EPİLEPTİKUS: OLGU SUNUMU .............  63

P-58 

STATUS EPİLEPTİKUSLA BAŞVURAN AMİYOTROFİK LATERAL SKLEROZ OLGUSU ......................................................  64

P-59 

EPİLEPTİK NÖBETLERİN SİRKADİYEN DAĞILIMI ............................................................................................................  64

Poster Bildiriler

Epilepsi 2012;18(2)

P-1 

EPİLEPTİK GEBELERİN TAKİBİ

Gülnihal KUTLU, Abidin ERDAL, Selma AYDOĞAN, 

Yasemin GOMCELİ, Levent E İNAN

SB ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ, 

NÖROLOJİ KLİNİĞİ, ANKARA

Amaç:  Epileptik  kadınlar  %90’ların  üzerinde  sağlıklı  be-

bek dünyaya getirirler. Ancak kullanılan antiepileptik ilaç-

lar (AEİ), maternal nöbetler, genetik ve sosyoekonomik ne-

denler fetüsün sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Bura-

da  epilepsi  polikliniğimizde  değerlendirilen  epileptik  ge-

beler tartışılmıştır.

Gereç ve Yöntem: Haziran 2002-Ocak 2012 tarihleri arasında 

polikliniğimizde takip edilen ve bizim gebeliğimizde iken 

çocuk  sahibi  toplan  83  epileptik  hastanın  87  gebeliği  ça-

lışmaya alındı. 

Bulgular:  Çalışmaya  alınan  hastaların  yaş  ortalaması 

26.99±4.73 ve epilepsi süresi 8.49±6.23 yıldı. Elli iki hastada 

kompleks parsiyel nöbet, yirmi beş hastada juvenil myok-

lonik  epilepsi,  dört  olguda  primer  jeneralize  tonik  klonik 

nöbet,  iki  hastada  juvenil  absans  epilepsi  düşünüldü.  Elli 

bir gebelik planlı idi. Otuz altı gebelikte AEİ veya ilaç dozu 

gebelik öncesi değiştirildi, iki olguda ise AEİ kesimi sonrası 

gebeliğe izin verildi. Bu olgulara gebelik planladıkları anda, 

diğer hastalara ise gebe kaldıkları anlaşılınca folik asit baş-

landı. Yetmiş altı bebek sağlıklı iken, altı gebelik ilk trimas-

terda spontan abortusla sonlandı, bir gebede ise ektopik 

gebelik mevcuttu. Dört bebekte ise malformasyon saptan-

dı (iki gastroşizis, bir ventriküloseptal defekt, bir meningo-

sel). Spontan abortusların beşi ve malformasyonlu bebek-

lerin üçü takipsiz gebeliklerdi. Malforme bebek sahibi an-

nelerin ikisi karbamezapin, biri lamotrijin, diğeri ise valpro-

ik asit ve lamotrijin kombinasyonu kullanıyordu.

Sonuç: Epileptik gebeler mutlak uzmanlar tarafından takip 

edilmeli ve olası riskler konusunda bilgilendirilmelidir.

P-2 

EPİLEPSİDE YALANCI DİRENÇ: 105 HASTANIN TAKİBİ

Gülnihal KUTLU, Abidin ERDAL, Yasemin GOMCELİ, 

Levent E İNAN

SB ANKARA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASATANESİ, 

NÖROLOJİ KLİNİĞİ, ANKARA

Amaç: Epilepside yalancı-direnç nöbetlerin tanı hatalarına, 

antiepileptik ilaçların (AEİ) yanlış/ düşük doz kullanıma ve 

hastanın  uyumsuzluğuna  bağlı  olarak  nöbetlerin  yetersiz 

kontrolüdür. Bu çalışmanın amacı yalancı-direnci olan epi-

lepsi hastalarını değerlendirmektir.

Gereç ve Yöntem: Hastanemiz epilepsi polikliniğinde takip-

li  toplam  2920  hasta  dosyası  retrospektif  olarak  aynı  nö-

rolog tarafından incelendi ve yalancı-direnci olan hastalar 

tespit edildi. Epilepsi polikliniğimize başvuru öncesi en az 

iki antiepileptik tedavisi almasına rağmen nöbetlerde ye-

terli kontrolü sağlanamayan; bunu takiben poliklinik taki-

bimizde  en  az  1  yıl  nöbetsiz  olan  hastalar  yalancı-direnç 

olarak kabul edildi. Demografik veriler, medikal ve epilep-

si özgeçmişi, EEG, ev-videosu ve nörogörüntüleme bulgu-

ları değerlendirildi.

Bulgular: Yüz beş hasta çalışmaya dâhil edildi. Yaş ortalama-

sı 29±11.53 yıldı. Yetmiş dört hasta (%70.5) kadın iken, otuz 

bir  hasta  erkekti.  Epilepsinin  yanlış  tanısı  57  hastada  (47 

hasta non-epileptik psikojen nöbet, yedi senkop, iki uyku 

bozukluğu,  bir  hipoglisemi)  saptandı.  Epilepsi  sınıflama-

sı ve/veya tedavi hataları on sekiz hastada mevcuttu. Kırk 

iki hastada ise tedaviye uyumsuzluk söz konusu idi. On iki 

olguda ise yalancı dirence sebep olan birden fazla sebep 

mevcuttu (sınıflama ve/veya tedavi hatası ile beraber teda-

vi uyumsuzluğu)

Sonuç: Epilepside yalancı direnç günlük klinik pratikte hala 

önemli bir problemdir. Gerçek ve yalancı direnç ayrımı ge-

reksiz tedavi yaklaşımlarını önlemek ve gerçek dirence sa-

hip hastaların alternatif tedavilere (cerrahi gibi) yönlendi-

rilmesi açısından önemlidir.

P-3 

İDİYOPATİK JENERALİZE EPİLEPSİLİ AİLELERDE TÜM 

GENOM BAĞLANTI ANALİZİ

Emrah YÜCESAN,

1

 İlker KARACAN,

1

 Sibel A. Uğur İŞERİ,

1

 

Feyza N. TUNCER,

1

 Özkan ÖZDEMİR,

1

 Nerses BEBEK,

2

 

Betül BAYKAN,

2

 Sinan ÇOMU,

3

 Uğur ÖZBEK

1

 

1

İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, DENEYSEL TIP ARAŞTIRMA ENSTİTÜSÜ 

(DETAE), GENETİK ANABİLİM DALI, İSTANBUL

2

İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ, 

NÖROLOJİ ANABİLİM DALI, İSTANBUL

3

ÖZEL HEKİM

Amaç:  İdiyopatik  Jeneralize  Epilepsiler  (İJE)  toplumun  % 

0.3’ünü  etkiler  ve  epilepsilerin  %30-40’ını  oluşturur.  Aile 

ve  ikiz  çalışmalarında  İJE  etiyolojisinde  genetik  faktörle-

rin önemi vurgulanmasına rağmen ancak küçük bir kısmın-

da ilişkili genler veya kromozom bölgeleri gösterilebilmiş-

tir. Bunun sebebi İJE’de yaygın kalıtım modelinin kompleks 

olmasıdır. Bu yüzden çok sayıda hasta birey içeren İJE aile-

leri tek gen bozukluklarını çalışmak için önemli araçlar ol-

muşlardır. Bu çalışmada bağlantı analizi yöntemi ile İJE has-

8. Ulusal Epilepsi Kongresi - Poster Bildiriler

39

talığının ortaya çıkmasında rolü olduğu düşünülen genleri 

içeren kromozom bölgelerinin belirlenmesi amaçlanmıştır

Gereç ve Yöntem: Bu çalışmaya birden çok İJE’li bireye sa-

hip 3 farklı aile dahil edilmiştir. Ailelerde etkilenmiş ve etki-

lenmemiş toplam 36 birey, Avrupa Birliği 6. Çerçeve Proje-

si olan EPICURE kapsamında Illumina Infinium HumanLin-

kage-12 Genotyping BeadChip (6090 SNP) kiti kullanılarak 

genotiplenmiştir. Elde edilen genotip verileri easyLinkage 

arayüzü kullanılarak GeneHunter programı ile bağlantı ve 

haplotip analizi açısından değerlendirilmiş, aday bölgeler-

de veri tabanları aday genler açısından incelenmiştir.

Bulgular:  Etkilenmiş  bireyler  klinik  olarak  İJE  tanısı  almış 

olsa da nöbet bulguları açısından değişkenlik göstermek-

tedir. İlk ailede İJE’li bireylerde jeneralize tonik-klonik (JTK) 

ve  miyoklonik  nöbetler  gözlenmiştir.  İkinci  ailede  genel 

olarak nöbet tipi JTK’dır. Üçüncü ailede ise nöbet tipleri he-

terojendir; birinci hastada miyokloni, diğer iki hastada ise 

miyokloni ile birlikte absans ve JTK nöbetler bulunmakta-

dır. Genetik analiz bulguları 3 ailede iki farklı kromozomal 

bağlantı bölgesini işaret etmektedir. İlk ailede maksimum 

LOD skor 9q32-33.3’de 2.82 olarak bulunmuştur. 4,8 Mb’lik 

bu bölge 97 gen içermektedir. İkinci ailede ise maksimum 

LOD skor 12q24.33’de 2.34 olarak hesaplanmıştır. 4,5 Mb’lik 

bu bölge ise 52 gen içermektedir. Her iki bölge de bilinen 

bir epilepsi geni yer almamaktadır. Son ailede ise anlamlı 

bir bölge tespit edilememiştir

Sonuç: Çalışmanın devamında, anlamlı bulunan kromozom 

bölgesinde  yeni  epilepsi  genlerinin  bulunması  amacıyla 

aday gen taraması yapılması öngörülmektedir

P-4 

ATİPİK NÖROFİBRAMATOZİS OLGUSU

Gençer GENÇ, Yılmaz TURAN 

MAREŞAL ÇAKMAK ASKER HASTANESİ, ERZURUM

Olgu-

Giriş:  Nörofibramatozis  konjenital  anomali,  tümör  ve  ha-

martomlarla seyreden, nörolojik ve cilt bulgularının birlik-

te görüldüğü en sık hastalıktır. Hastalığın birbirinden farklı 

7 tipi mevcuttur. Sadece cafe au lait lekesi ile seyreden for-

mu nörofibramatozis tip 6’dır. Nadir görülen bu formu kli-

nik, EEG ve MR eşliğinde tartışmak amacıyla bu olguyu su-

nuyoruz.

Olgu Sunumu: 4 yaşında erkek hasta gelişme geriliği nedeni 

ile Nöroloji Polikliniğine getirildi. Nörolojik muayenesinde 

yaşıtlarına göre konuşma ve mental fonksiyonlarda yavaş-

lama saptandı. Fizik muayenesinde vücudunda 5 mm‘den 

büyük çok sayıda cafe au lait lekesi gözlenen hastada nö-

rofibrom, lisch nodülü ve aksiller çillenme saptanmadı. Nö-

rolojik tutulum açısından yapılan tetkiklerde EEG’de seyrek 

orataya çıkan sağ temporal yavaş (teta) dalgaları mevcut-

tu. Çekilen beyin MR’ında sağ bazal ganglionlar bölgesin-

de serebral tüber ile uyumlu lezyon saptandı. Hastada nö-

bet ve aile öyküsü yoktu. Hastaya bu bulgularla nörofibra-

matozis tip 6 tanısı konularak takibe alındı.

Sonuç:  Nörofibramatozis  bir  çok  sistem  tutulumuyla  be-

raber  olabilen  bir  genodermatozdur  ve  takip  gerektirir. 

Hastalığın  cafe  au  lait  lekesi  görülebilen  bazı  hastalıklar-

dan ayırımı (McCune Albright sendromu, tüberoz skleroz, 

Bannayan-Riley  Ruvalcabasendromu,  Mafucci  sendromu 

ve MEN-2B sendromu gibi), hastalığın tip tayinin yapılması 

ve tanı konulmasından sonra da gelişebilecek bir dizi inter-

nal maligniteler açısından takibi önemlidir.

P-5

MOTOR NÖRON HASTALIĞI OLAN BİR HASTADA 

DENERVASYON POTANSİYELLERİNİN YANLIŞ 

YORUMLANMASI

Gençer GENÇ,

1

 Güray KOÇ

2

 

1

MAREŞAL ÇAKMAK ASKER HASTANESİ, ERZURUM

2

TSK REHABİLİTASYON MERKEZİ, ANKARA

Olgu-

Giriş: EEG’nin amacı serebral aktiviteyi kaydetmek olsa da, 

aynı  zamanda  beyin  dışındaki  bölgelerden  kaynaklanan 

elektriksel  aktiviteleri  de  kaydeder.  EEG  klinik  nörolojide 

neredeyse yüz yaşında olmasına rağmen, EEG’yi klinik ola-

rak  doğru  yorumlamak  önemli  bir  deneyim  gerektirir.  Biz 

EEG’sinde  sık  bitemporal  keskin  dalgalar  zannedilen,  epi-

lepsi olarak yanlış tanı koyularak antiepileptik tedavi alan 

bir olgu sunuyoruz.

Olgu Sunumu: 59 yaşındaki bayan hasta subakut başlangıç-

lı yutma, konuşma güçlüğü ve şüpheli dalma nöbetleri ile 

ileri değerlendirme amacı ile başvurdu. Dış merkezde EEG 

sık bihemisferik temporal keskin dalgalar olarak rapor edil-

miş ve epilepsi tanısı konarak günlük 100 mg lamotrijin te-

davisine  alınmıştı.  Lamotrijin  tedavisinden  fayda  görme-

mesi üzerine hasta Video EEG monitorizasyona alındı. La-

motrijinsiz 4 günlük devamlı video EEG monitorizasyon sü-

resince epileptiform deşarj veya nöbet kaydedilmedi. An-

cak, her iki temporal bölgelerde, diken şeklinde ortaya çı-

kan  aralıklı  kas  artefaktı  mevcuttu.  Motor  nöron  hastalığı 

ön tanısı ile yapılan fizik muayene servikal MR ve EMG bul-

guları sonucunda hastaya bulber başlangıçlı Amyotrofik la-

teral skleroz (ALS) tanısı koyuldu.

Tartışma:  EEG  okuyucusunun  karşı  karşıya  geldiği  en  bü-

40

Epilepsi 2012;18(2)

yük zorluk ilk önce gerçek serebral deşarjları fizyolojik veya 

non-fizyolojik artefaktlardan ayırt etmek, ikincisi ise gerçek 

epileptiform deşarjları normal veya nonspesifik keskin ka-

rakterli dalga biçimlerinden ayırt etmektir. ALS’li bir hasta-

da  spontan  kas  aktivitesinin  yanlış  yorumlanması  ve  EEG 

kaydı  daha  önce  bildirilmemiştir.  Olgumuz,  primer  nöro-

müsküler bozukluk nedeniyle semi-periyodik kas artefakt-

larının olabileceğini ve eğitimsiz bir klinisyenin yanlış epi-

lepsi  tanısı  koyabileceğini  ortaya  koymaktadır.  Hipokrat 

döneminden beri eksiksiz bir muayenenin ve ayrıntılı öy-

künün  her  zaman  herhangi  bir  teknik  prosedürden  daha 

önemli olduğu unutulmamalıdır.