Относительно фактора возраста известно, что вероятность развития ФП резко возрастает у человека после 40–50 лет и продолжает увеличиваться по мере его старения и, соответственно, присоединения любых болезней сердца. Так, после достижения возраста 60 лет ФП встречается у 1% населения, а у людей старше 80 лет – уже более чем в 6% случаев.
Относительно фактора возраста известно, что вероятность развития ФП резко возрастает у человека после 40–50 лет и продолжает увеличиваться по мере его старения и, соответственно, присоединения любых болезней сердца. Так, после достижения возраста 60 лет ФП встречается у 1% населения, а у людей старше 80 лет – уже более чем в 6% случаев.
распространенность этой патологии составляет около 0,5% в возрасте до 60 лет, после 60 лет – 5%, после 75 лет – более 10%, причем ФП чаще регистрируется у мужчин Оригинальная статья опубликована на сайте РМЖ (Русский медицинский журнал): http://www.rmj.ru/articles/kardiologiya/Patofiziologiya_i_principy_lecheniya_fibrillyacii_predserdiy/#ixzz4KGDfnn2F
Гипертония – фактор риска инсульта, особенно при ФП.
Неконтролируемое высокое АД повышает риск развития инсульта и кровотечений, и может приводить к рецидивированию ФП.
Контроль АД - неотъемлемая часть ведения пациентов с ФП.
Ингибирования системы РААС может предотвратить структурное ремоделирование и рецидивирование ФП.
Анализ базы данных здравоохранения Дании о долгосрочном мониторинге влияния различных антигипертензивных средств на риск возникновения ФП показал положительный эффект иАПФ или БРА.
Анализ базы данных здравоохранения Дании о долгосрочном мониторинге влияния различных антигипертензивных средств на риск возникновения ФП показал положительный эффект иАПФ или БРА.
Вторичный анализ данных пациентов с сердечной недостаточностью или ГЛЖ, принимающих иАПФ или БРА, показал более низкий процент возникновения первых пароксизмов ФП.
У больных с уже имеющейся ФП, но без дисфункции ЛЖ или сердечной недостаточностью, БРА не лучше плацебо по влиянию на частоту развития приступов рецидивирующей формы ФП.
ИАПФ или БРА могут уменьшить частоту рецидивов ФП после кардиоверсии при совместном применении с антиаритмическими препаратами.
Артериальная гипертония: неконтролируемая АГ (АД ≥ 170/100 мм Hg) является относительным противопоказанием для назначения антикоагулянтов.
Сахарный диабет: вне зависимости от типа и компенсации
Женский пол. Больные с единственным фактором риска за счет женского пола (количество баллов по шкале CHA2DS2-VASc = 1) не нуждаются в назначении антикоагулянтов, если они четко соответствуют критерию «возраст менее 65 лет и изолированная ФП»
Артериальная гипертония: систолическое АД выше 160 мм рт. ст.
Артериальная гипертония: систолическое АД выше 160 мм рт. ст.
Нарушение функции почек: постоянный гемодиализ, трансплантация почки или креатинин сыворотки выше 200 мкмоль/л
Нарушение функции печени: хроническое заболевание печени (напр., цирроз печени) или лабораторные признаки значительного поражения печени (двукратное превышение верхней границы нормы уровня билирубина в сочетании с превышением верхней границы нормы АСТ, АЛТ и ЩФ в 3 раза)
Инсульт: подтвержденный инсульт в анамнезе
Кровотечение: кровотечение в анамнезе и/или предрасположенность к кровотечению, например, геморрагический диатез, анемия и т.д.
Неустойчивое МНО: нестабильное/высокое МНО или недостаточный срок сохранения МНО в целевом диапазоне (например, <60% времени)
Лекарства/алкоголь: сопутствующий прием лекарств, таких как антитромбоцитарные препараты, нестероидные противовоспалительные средства или злоупотребление алкоголем
Антитромботическая терапия
Антагонисты витамина К (варфарин)
Пероральные прямые ингибиторы тромбина
Ингибиторы фактора Xa
Антиагреганты
Интервенционные
Окклюзия ушка левого предсердия
«Известно, что субтерапевтические значения МНО могут полностью нивелировать пользу антагонистов витамина К (по современным представлениям это происходит в случаях, когда < 60% времени значения МНО находятся вне терапевтического диапазона»
«Известно, что субтерапевтические значения МНО могут полностью нивелировать пользу антагонистов витамина К (по современным представлениям это происходит в случаях, когда < 60% времени значения МНО находятся вне терапевтического диапазона»
Рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012г.
Таким образом, значение МНО должно находиться в диапазоне 2,0 – 3,0 более чем в 60% измерений
46% летальность
46% летальность
17% выраженный неврологический дефицит
2/3 случаев происходит при МНО в границах терапевтического интервала 2-3
ОР ≥80 лет 2.8 (1.3-5.8) р<0.001
Единственная функция фактора Ха – прокоагулянтная. Активирует 1000 молекул тромбина.
Единственная функция фактора Ха – прокоагулянтная. Активирует 1000 молекул тромбина.
В отличие от Ха фактора тромбин (фактор IIa) обеспечивает ряд других функций:
активация протеина C и S (естественных антикоагулянтов)
активация тромбоцитов
противовоспалительная
активация собственного фибринолиза
Блокада тромбина может негативно влиять на все эти процессы. Блокада Ха фактора предотвращает «тромбиновый взрыв», не влияя на функции свободного тромбина
Постоянная ФП - состояние, когда синусовый ритм не может быть удержан после кардиоверсии или когда врач и пациент по каким–либо причинам решили не восстанавливать синусовый ритм.
Постоянная ФП - состояние, когда синусовый ритм не может быть удержан после кардиоверсии или когда врач и пациент по каким–либо причинам решили не восстанавливать синусовый ритм.
Вероятность развития постоянной формы ФП в основном определяется факторами возраста и наличия органической патологии ССС, к которой в первую очередь относятся ИБС, АГ и поражение клапанов сердца, сахарный диабет II типа.
Нефармакологический контроль частоты сердечных сокращений.
Нефармакологический контроль частоты сердечных сокращений.
Очень сильной, зачастую безусловной альтернативой, особенно в случае с бради–формой постоянной ФП, в последние годы стала нефармакологическая регуляция проведения в АВ узле и электрокардиостимуляция.
Как вариант стратегии уменьшения нерегулярности ритма при ФП, может рассматриваться электрическая стимуляция желудочков, которая позволяет сокращать продолжительность пауз [51]. Эта возможность полезна для больных с отчетливой вариабельностью желудочкового ритма, а также для тех, у кого при назначении медикаментов в целях контроля ЧСС при нагрузке развивается брадикардия в покое.
У большой категории больных с ФП отчетливое улучшение клинической картины доказано при аблации АВ узла и имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) [52–55]. Максимальный эффект этой стратегии обнаруживается у больных с отсутствием хронотропного эффекта антиаритмических препаратов, а также у больных, у которых вследствие высокой ЧСС нарастает нарушение систолической функции левого желудочка даже при адекватной медикаментозной терапии.
