XD268-11 2016-11-09 Provtagning vid lumbalpunktion då misstanke om bakteriell meningit eller viral meningoencefalit föreligger, information till vårdenhet

Information till vårdenhet 

sida 

1 

(

2) 

 

Akademiska laboratoriet 

Klinisk mikrobiologi och vårdhygien 

 

XD268-11 

2016-11-09

 

Provtagning vid lumbalpunktion då misstanke om bakteriell meningit eller viral 

meningoencefalit föreligger, information till vårdenhet 

 

Detta PM är avsett att vara till hjälp vid provtagning när misstanke om serös/bakteriell 

meningit föreligger. Avseende handläggning av sjukdomstillstånden hänvisas till 

kontakt med infektionsläkare samt aktuella vårdprogram. 

 

Om tryckmätning ska utföras ska ett stigrör kopplas till LP-nålen omgående när 

första droppen cerebrospinalvätska (csv) visar sig, det vill säga före provtagning. 

Provtagningsmaterial:  

 Fem stycken sterila plaströr vilka numreras 1-5 

Plaströr sterilt med skruvlock, 10 mL 

”RÖR PL KONISK 16X100MM”, artikelnr 80862 

 

 Provtagningsrör för laktat 

Mörkblå-svart propp 5 mL 

”RÖR VAKUUM PL 5/4ML MÖRKBLÅ/SVART”, 

artikelnr 52649 

 

 

 

Provvolym: Önskad volym 0,5-2 mL csv i vartdera röret som numrerats 1-5. Se 

nedanstående tabell! Efterfrågad mängd csv är beroende av vilka analyser som 

efterfrågas! Kontakta Klinisk mikrobiologi (KMB) om osäkerhet kring provmängd 

föreligger! Överblivet prov sparas. Gällande prover till Klinisk kemi och farmakologi 

(KKF): se tabell nedan!  

Remisser: Finns i Cosmic Bos, grupp CNS-infektioner. Det är önskvärt att läkare själv 

skriver provtagningsremisser för odling och virusanalyser. Ange kortfattad anamnes 

och adekvat frågeställning! I Cosmic BoS framgår (till vänster om respektive provtag-

ningsetikett) önskvärd provmängd för respektive analys samt vilket rör i ordningen 

som önskas till respektive analys. Detta för att minska risken för provtagningsfel, till 

exempel att blodceller från stickblödning ger missvisande analysresultat. 

Övriga prover: TBE (Tick Borne Encefalitis) diagnosticeras med serologi (serum-TBE 

IgG + IgM) och bör ses som en väsentlig del av en utredning gällande viral 

meningoencefalit vid möjlig exposition under säsong (april-november). I svårbedömda 

fall kan även csv-prov behövas för antikroppsanalys. Detta sker då i samråd med 

laboratoriet. 

 

Fecesrör vid enterovirusmisstanke: Enligt SOSFS 2006:7 ska läkare som ställer 

diagnosen virusorsakad meningoencefalit sända ett avföringsprov från patienten till 

virologiskt laboratorium för analys. Provet skickas vidare till SMI om Enterovirus RNA-

analys utfaller positiv, detta för poliodiagnostik och enterovirustypning. Provet ska 

utgöras av feces i ”Rör med sked och skruvlock”. Överväg att skicka med 

provtagningsmaterial med patienten. Provet lämnas i så fall in på närmsta vårdcentral. 

 

P-albumin: bedömning av antikroppars fördelning över blod-hjärnbarriären jämförs 

bäst med fördelningen av Albumin. Det rekommenderas därför att även P-Albumin, 

förutom Csv-Albumin, analyseras vid tidpunkten för lumbalpunktionen. 

 

Kontaktperson: Therése Lindgren, Biomedicinsk analytiker/Information. 

 

 018-611 39 54, 073-866 74 09 

 

PM-et skapat av:  

Aina Hofslagare och Bo Albinsson, Klinisk mikrobiologi 

                    

Pernilla Rundlöf, Infektionskliniken 

 

Information till vårdenhet 

sida 

2 

(

2) 

 

Akademiska laboratoriet 

Klinisk mikrobiologi och vårdhygien 

 

XD268-11 

2016-11-09

 

 

Önskad analys 

 

Csv-rör nr 

Minsta  

provvolym 

Skickas till 

Kommentar 

Csv-Allmän odling 

Csv-Direktmikroskopi bakterier 

Rör 1 

 

2 mL 

KMB 

-Under jourtid kan csv dessutom sprutas 

(minst 0,5 mL) på Pedibakt-flaska (eller 

aerob blododlingsflaska). Spara alltid 1 mL 

i sterilt rör för direktmikroskopi och 

direktodling. 

- Vid behov av akut transport av prover 

från Enköping till KMB under tex helger 

beställs extra taxi av lab Enköping. 

Csv-Viral meningoencefalit-block   

(Entero + HSV + VZV) DNA (PCR) 

Csv-Enterovirus DNA (PCR) 

Csv-Herpes simplex typ 1, 2 DNA (PCR) 

Csv-Varicella zostervirus DNA (PCR) 

Csv-Cytomegalo- + Epstein-Barrvirus 

(CMV + EBV) DNA (PCR) 

Csv-Adenovirus DNA (PCR) 

Rör 2 

1 mL 

KMB 

- PCR-diagnostik avseende enterovirus, 

HSV 1 och 2 samt VZV finns som ett block 

(viral meningoencefalit-block) vilket i första 

hand ska beställas vid akut misstanke om, 

viral meningoencefalit. Analyserna kan vid 

behov beställas enskilt. 

 

- Beställ även Serum-Lagring för ev. 

uppföljning och kompletterande utredning 

Csv-HSV1o2- +VZV-virus IgG 

Csv-CMV+EBV-virus IgG 

Rör 2 

1 mL 

KMB 

- För intratekal antikroppspåvisning. 

 

-Beställ alltid Serum- HSV1o2- +VZV-

virus IgG+IgM respektive Serum-

CMV+EBV IgG+IgM i samma remiss. 

Csv-Borrelia IgG + IgM 

Rör 3 

0,5 mL 

KMB 

- OBS! För fullständig analys av csv 

gällande borrelia krävs även serum, 

(Röd7)) som ni beställer samtidigt. 

Csv- Rickettsia DNA 

 

Csv- Bakteriell meningit DNA (PCR)* 

 

Rör 4 

1 mL 

KMB 

- *Bör särskilt tas vid provtagning efter att 

antibiotikabehandling påbörjats. 

 

 

Csv-Lagring (bakt + virus)** 

Eget rör 

0,5 mL 

KMB 

- **Röret sparas i frys på KMB för 

eventuellt behov av kompletterande 

analyser i senare skede. 

Csv-Celler klassificering 

Csv-Albumin 

Csv-Glukos 

Rör 5 

1-2 mL 

KKF 

- Minst risk för rester av stickblödning i 

sista röret! Plasmaglukos tas alltid i 

anslutning till LP för csv/plasmaglukoskvot.  

- Detta prov bör vara KKF tillhanda inom 

30 minuter efter provtagning. 

- I många fall inväntas resultat av KKFs 

analyser (rör 5) innan övriga rör (rör 1-4) 

skickas till Klinisk mikrobiologi för önskade 

analyser enligt ovan. 

Csv-Laktat

 

Rör med 

mörkblå 

kork 

(natrium-

heparin) 

0,5-1 mL 

KKF 

- Ta detta rör som ett av de sista för att 

undvika inslag av stickblödning. Röret ska 

omedelbart, inom 30 min, placeras på is för 

transport till laboratoriet. 

 

Csv-Bilirubin 

Csv-Hemoglobin  

Sterilt rör 

inlindat i 

aluminium-

folie 

1,5 mL 

KKF 

- När blödningsmisstanke ej är utesluten.  

- Detta prov bör vara KKF tillhanda inom 

30 minuter efter provtagning. 

Csv-Svampodling 

Csv-Direktmikroskopi svamp  

Csv-Cryptokockantigenpåvisning 

Eget rör 

1 mL 

KMB

 

 

Csv-Mykobakterier 

Eget rör 

5 mL 

KMB  

skickeprov 

 

Csv-Syfilis, neuro

 

Eget rör 

0,5 mL 

KMB  

skickeprov 

- OBS! För fullständig analys av csv 

gällande Syfilis, neuro krävs även serum, 

(Röd7) som beställs samtidigt. 

Csv-JC-virus DNA  

Eget rör 

0,3 mL 

KMB  

skickeprov