Yeme bozukluklari dr. Aslıhan Polat



Yüklə 48 Kb.
tarix09.02.2017
ölçüsü48 Kb.
#8191


YEME BOZUKLUKLARI

  • Dr. Aslıhan Polat

  • Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

  • Psikiyatri Anabilim Dalı


İçerik

  • Yeme bozukluklarına genel bakış

  • Tedavi ilkeleri

  • Tedavi ekibi

  • Başvuru güçlükleri

  • Tıbbi komplikasyonlar

  • İlaç tedavisi



Yeme Bozuklukları

  • Anoreksiya Nervosa

  • Bulimiya Nervosa

  • Başka Türlü adlandırılamayan Yeme Bozukluğu



Anoreksiya Nervosa (DSM-IV)

  • Yaşı ve boy uzunluğu için olağan sayılan en az kiloda olmayı kabul etmeme (örn: beklenenin %85 inin altında olmaya devam etme)

  • Düşük vücut ağırlığına karşın kilo almaktan ya da şişman biri olmaktan aşırı korkma

  • Vücut ağırlığı yada biçimini algılamada bozukluk olması

  • Üç ardışık siklus amenore



Beden Kitle İndeksi (BKİ) ICD-10’a göre <17.5

  • BKİ= kilo (kg)

  • boy(m)²



Bulimiya Nervosa (DSM-IV)

  • Yineleyen tıkınırcasına yeme (TY) episodlarının olması

    • Aynı zaman diliminde çoğu insanın yiyebileceğinden çok daha fazla yiyeceği yeme
    • Bu episod sırasında yeme kontrolünün kalktığı duygusunun olması
  • Kendini kusturma, laksatif, diüretik kullanımı, aşırı egzersiz gibi dengeleyici davranışların olması

  • TY ve dengeleyici davranışların üç ay süreyle haftada iki kez ortaya çıkması



Epidemiyoloji

  • Ergenler ve genç kadınlar arasında yaygınlık: %4

  • BN (%1-2.8) AN’dan (%0.1-1) daha yaygın.

  • Eşik-altı durumlar katıldığında oranlar % 8’e ulaşıyor.

  • Kadınlarda daha fazla ( %90-95 )



Başvuru Biçimleri

  • AN vakalarının %40’ı birinci basamaktaki hekimler tarafından tespit ediliyor.

  • Bunların % 80’i psikiyatrik tedaviye yönlendiriliyor.

  • BN vakalarının ise sadece % 11’i saptanabiliyor ve yarısı psikiyatrik tedaviye yönlendiriliyor.



Klinik Gidiş

  • AN (%) BN(%)

  • Ölüm 10 1

  • İlk atağın devamı 10 10

  • Eşik-altı YB 15 20

  • YB dönüşümü 15 1

  • Klinik YB yok 50 70



Tıbbi Komplikasyonlar-1

  • Böbrek ve elektrolit bozuklukları: * Hipopotasemi a-Sıvı alımı kısıtlanmış AN b- Kusan, diüretik ve laksatif kullanan BN Sonuç: kalp ritm bozuklukları (EN SIK ÖLÜM NEDENİ) , barsak motilitesi sorunları



Tıbbi Komplikasyonlar-2

  • Kalp-damar sistemi: *Düşük kan basıncı, sinüs bradikardisi (metabolik yavaşlamaya uyum çabası) *Ventriküler aritmiler (ani ölüm nedeni) *Mitral valv prolapsusu (AN) *Kardiyomiyopati (hızlı refeeding ve ipeka kullanımında)



Tıbbi Komplikasyonlar-3

  • Sindirim Sistemi: *Parotis ve submandibular bezlerin şişmesi * Özefagus sorunları ( özefajitten rüptüre dek) *Akut mide dilatasyonu (BN’da tıkırcasına yeme, AN’da refeeding sırasında) *Barsak hareket bozuklukları (kramplar, diyare atakları, kabızlık)



Tıbbi Komplikasyonlar-4

  • Endokrin Sistem: * Amenore *Hiperkortizolizm * Düşük T 3 düzeyleri

  • Metabolik Değişiklikler: *Osteopeni-menopozal osteoporoz kadar ciddi olabilir. *Hiperkolesterolemi



Tıbbi Komplikasyonlar-5

  • Ağız-Diş Sorunları: *Diş yüzeyi hasarı (perilimiyozis), çürükler

  • Sinir Sistemi:

  • *Ventrikül genişlemesi (psödoatrofi)

  • Bağışıklık ve hematolojik sistem: *Lökopeni, anemi, trombositopeni



Zorunlu Yatış Koşulları

  • BKI <12

  • Tıbbi komplikasyonların ileri boyutta olması

  • Kısa sürede hızlı kilo kaybı

  • Durdurulamayan kusmalar



Multidisipliner Tedavi Ekibi

  • Psikiyatri uzmanı

  • Kadın-Doğum Uzmanı

  • Endokrin ve Metabolizma Uzmanı

  • Acil Dahiliye Uzmanı (Beslenme konusunda deneyimli)

  • Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanı

  • Diyetisyen



  • YB için başlangıç aşamasında en büyük zorluk motivasyon eksikliği ve tedavi reddidir.



Neler yapılabilir?

  • Hastalıkla ilgili kapsamlı bilgilendirme

  • Özellikle tıbbi komplikasyonların açıklanması

  • Tedavinin amacının ‘kilo aldırmak’ olmadığını vurgulamak

  • Tedavi sorumluluğunun hastaya verilmesi için hazırlık görüşmeleri



Tedavide Genel İlkeler-1

  • Fiziksel durumun düzeltilmesi,

  • Yeme bozukluğunun ruhsal ve davranışsal boyutunun ele alınması,

  • Eşlik eden ruhsal sorunların tedavisi,

  • Kilonun normal düzeye eriştirilmesi,

  • Bilişsel-davranışçı yöntemlerle semptomların azaltılması,

  • Diyet düzenlenmesi ve danışmanlığı,

  • Uygun psikofarmakolojik tedavi,

  • Ailenin değerlendirilmesi ve programa katılması



Tedavide Genel İlkeler-2

  • Kronik gidişli hastaların bile, tam açıklanamayan spontan düzelmeleri olabilir.

  • İyileşen hasta örneklerini diğer hastalara aktarmak gerekli.

  • Karamsarlık yerine sabırlı ve cesaretlendirici olmak ilk ilkemiz olmalıdır.



Bilişsel-Davranışçı Tedavi

  • Özellikle AN’da semptomların ego-sintonik yapısı,

  • Fiziksel ve ruhsal elementler arasındaki etkileşim,

  • Yiyecek ve kiloyla ilgini özgün inançlar,

  • Kendini değerlendirmede ciddi yetersizlik ele alınır.



Psikiyatrik İlaç Tedavileri-1

  • Anoreksiya Nervosa: -Antidepresanlar: Depresyon eşlik eden vakalarda ve relapsların önlenmesi amacıyla kullanımı (SSRI, Mirtazapin, TSA) -Antipsikotikler: Dirençli vakalarda atipik antipsikotikler (olanzapin, risperidon)



Psikiyatrik İlaç Tedavileri-2

  • Bulimiya Nervosa:

    • Antidepresanlar: Fluoksetin
    • Antikonvulsanlar (Topiramat)


Katıldığınız için teşekkürler…



Yüklə 48 Kb.

Dostları ilə paylaş:




Verilənlər bazası müəlliflik hüququ ilə müdafiə olunur ©azkurs.org 2024
rəhbərliyinə müraciət

gir | qeydiyyatdan keç
    Ana səhifə


yükləyin