AN vakalarının %40’ı birinci basamaktaki hekimler tarafından tespit ediliyor.
Bunların % 80’i psikiyatrik tedaviye yönlendiriliyor.
BN vakalarının ise sadece % 11’i saptanabiliyor ve yarısı psikiyatrik tedaviye yönlendiriliyor.
Klinik Gidiş
AN (%) BN(%)
Ölüm 10 1
İlk atağın devamı 10 10
Eşik-altı YB 15 20
YB dönüşümü 15 1
Klinik YB yok 50 70
Tıbbi Komplikasyonlar-1
Böbrek ve elektrolit bozuklukları: * Hipopotasemi a-Sıvı alımı kısıtlanmış AN b- Kusan, diüretik ve laksatif kullanan BN Sonuç: kalp ritm bozuklukları (EN SIKÖLÜM NEDENİ) , barsak motilitesi sorunları
Tıbbi Komplikasyonlar-2
Kalp-damar sistemi: *Düşük kan basıncı, sinüs bradikardisi (metabolik yavaşlamaya uyum çabası) *Ventriküler aritmiler (ani ölüm nedeni) *Mitral valv prolapsusu (AN) *Kardiyomiyopati (hızlı refeeding ve ipeka kullanımında)
Tıbbi Komplikasyonlar-3
Sindirim Sistemi: *Parotis ve submandibular bezlerin şişmesi * Özefagus sorunları ( özefajitten rüptüre dek) *Akut mide dilatasyonu (BN’da tıkırcasına yeme, AN’da refeeding sırasında) *Barsak hareket bozuklukları (kramplar, diyare atakları, kabızlık)
Tıbbi Komplikasyonlar-4
Endokrin Sistem: * Amenore *Hiperkortizolizm * Düşük T 3 düzeyleri
Metabolik Değişiklikler: *Osteopeni-menopozal osteoporoz kadar ciddi olabilir. *Hiperkolesterolemi
Kronik gidişli hastaların bile, tam açıklanamayan spontan düzelmeleri olabilir.
İyileşen hasta örneklerini diğer hastalara aktarmak gerekli.
Karamsarlık yerine sabırlı ve cesaretlendirici olmak ilk ilkemiz olmalıdır.
Bilişsel-Davranışçı Tedavi
Özellikle AN’da semptomların ego-sintonik yapısı,
Fiziksel ve ruhsal elementler arasındaki etkileşim,
Yiyecek ve kiloyla ilgini özgün inançlar,
Kendini değerlendirmede ciddi yetersizlik ele alınır.
Psikiyatrik İlaç Tedavileri-1
Anoreksiya Nervosa: -Antidepresanlar: Depresyon eşlik eden vakalarda ve relapsların önlenmesi amacıyla kullanımı (SSRI, Mirtazapin, TSA) -Antipsikotikler: Dirençli vakalarda atipik antipsikotikler (olanzapin, risperidon)