Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari

2000-2001  yillarda  kardiojarrohlik  bo'limida  mitral  qopqoq 
lezyoniga  ega  bo'lgan  revmatik  yurak  kasalliklari  bo'lgan 
bemorlarda  80  ta  yurak  operatsiyasi  o'tkazilgan.  Ularning 
barchasida  mitral  qopqoqni  almashtirish,  shuningdek,  yurak 
nuqsonlari  mavjud.  Operatsiyadan  keyingi  o'lim  darajasi  5%  ni 

---

 
 
251 
 
tashkil  etdi  (4  bemor).  1996  -  1999  yillarda  ushbu  patologiyadan 
o'lim darajasi 25% ni tashkil etdi. 
60 (75%) bemorda mitral yurak kasalligi stenoz bilan ustunlik 
qildi.  Ilgari  52  (65%)  bemor  bir  yoki  bir  nechta  yurak 
operatsiyalarini o'tkazgan. 
Protezli qo'llarni davolash 38 (47,5%) holatda amalga oshirildi. 
To'qimali  tuzilmalarni,  shu  jumladan  sun'iy  qopqoq  uzuklarini 
qayta ishlash printsipi yuqorida aytilganlardan deyarli farq qilmadi, 
ya'ni spirtli eritmali antibiotikning to'yingan eritmasi bilan emdirish 
o'tkazildi  va  elektret  antiplatelet  xususiyatlariga  ega  va  uning 
yuzasida  manfiy  zaryadga  ega  biologik  parchalanadigan  tibbiy 
polimer bilan ishlov berildi (RF Patenti № 
2141260.1999). 
Asosan,  vana  antibakterial  polimer  tarkibi  (APC)  bilan 
davolangan  guruhga  stenozning  ustunligi  bo'lgan  murakkab  mitral 
nuqsonlari bo'lgan bemorlar kiritilgan. Ishlayotgan 38 kishining 30 
tasi  (78,9%)  4  funktsional  sinfga  ega.  25  (65,8%)  bemor  ilgari 
mitral  instrumental  komississurotomiya  (MIC)  dan  o'tgan.  Ushbu 
guruhda  stenozning  ustunligi  bo'lgan  izolyatsiya  qilingan  mitral 
nuqsonli 26 bemor bor edi (68,4%), 18 kishi ilgari bitta yoki ikkita 
MIKni  boshdan  kechirdilar.  10  bemorda  2-3  bosqichda  klapan 
kalsifikatsiyasi  qayd  etildi.  Mitral  trikuspid  yurak  kasalligi  bilan 
og'rigan bemorlar 6 (15,8%) kishi edi. To'rtinchi ishlab chiqarilgan 
trikuspid  qopqoqli  plastik  jarrohlik  operatsiyasi,  ikkita  holatda 
trikuspid  qopqog'i  mexanik  protez  yordamida  protezlangan. 
Ikkinchisi antibakterial polimer tarkibi (APC) bilan ishlov beriladi. 
Mitral yurak kasalligi 2 bemorda bo'lgan. Ilgari to'rtta bemor oldin 
yurak jarrohligidan o'tkazilgan. 
5 ta holatda mitral-aorta protezlari o'tkazildi, 2 ta bemor ilgari 
mitral  instrumental  komissiya  anatomiyasini  (MIC)  boshdan 
kechirdilar. Bitta bemorda yurak klapanlari protez qilindi. 
Tekshirish  guruhi  52  bemordan  iborat  bo'lib,  asosan  bir  xil 
rejimga ega va ahvoli bir xil bo'lgan. 
Mitral  yurak  kasalliklari  bilan  og'rigan  bemorlar  uchun 
stenozning  ustunligi  bilan,  kalsifikatsiyalash  bilan  murakkab 
bo'lgan 
operatsiyalar, 
shuningdek 
ilgari 
yurak 
jarrohlik 
amaliyotidan o'tganlar kardiojarrohlik aralashuvlari toifasiga kiradi. 
Yuqori  shikastlanish,  operatsiyaning  uzoq  davomiyligi  va 

---

 
 
252 
 
bemorlarning  zaiflashgan  holati  yiringli-septik  asoratlar  xavfini 
keskin oshiradi. 
Kalsifikatsiyalangan  mitral  stenozning  mavjudligi  para-protez 
oqmalarning  rivojlanish  xavfini  va  natijada  erta  protezli 
endokarditning  paydo  bo'lish  ehtimolini  oshiradi.  Ushbu  dahshatli 
asoratning oldini olish uchun  ko'pincha halokatli bo'lish uchun  biz 
quyidagi 
tadbirlarni 
o'tkazamiz. 
Protezni 
bog'laydigan 
bo'g'inlardagi  valf  manjetlari  va  qistirmalari  AIC  bilan  ishlov 
beriladi.  Mushaklar  va  teri  osti  to'qimasini  tikishda  Abaktolat 
ishlatiladi.  Sternumning  kesilgan  qismi  aminoglikozid,  metiluratsil 
va tibbiy polimer asosida yopishqoq tarkib bilan ishlov beriladi (RF 
Patent № 2137428, 1999). 
Yurak  operatsiyasidan  o'tgan  bemorlarda  yiringli-septik 
asoratlarni  profilaktikasi  samaradorligi  quyidagi  omillar  bilan 
baholandi: 
1. 
Intensiv  antibiotik  terapiyasiga  qaramay,  haroratning  uzoq 
vaqt oshishi bilan kechadigan jarrohlik davolashga reaktsiya; 
2. 
Bug  'protez  oqmalari,  septik  endokarditning  erta  shaklidagi 
asoratlari; 
3. 
Fibroz perikarditning rivojlanishi; 
 
4. 
Yaraning 
yiringli-yallig'lanish 
asoratlari, 
mediastinit, 
patologik sternal hara Shuni ta'kidlash kerakki, davolangan klapanli 
bemorlar  guruhida,  nazorat  qilish  bilan  solishtirganda,  tana 
haroratining  reaktsiyasi  o'z  vaqtida  ancha  qisqaroq.  Va  bu 
operatsiyadan  keyingi  davrda  ishlatiladigan  antibiotiklar  sonini 
sezilarli darajada kamaytiradi. 
Bu vaqtda bemorlarda ko'pincha fibrinoz perikardit rivojlanadi. 
Antibakterial  polimer  kompozitsiyasi  bilan  protez  manjetini 
davolashda bo'lgan bemorlarda fibrinoz perikardit bilan kasallanish 
darajasi nazorat guruhiga qaraganda 3 baravar past bo'lgan (klapan 
bilan  davolanmagan  52  bemor).  Nazorat  guruhida  fibrinoz 
perikardit  15  ta  holatda  (28,8%),  davolash  klapanlari  bo'lgan 
guruhda 3 ta (7,9%) bemorlarda rivojlangan. 
Operatsiyadan  keyingi  davrning  asoratlari  seroz  mediastinit 
bo'lib,  "yolg'on"  bo'g'im  hosil  bo'lishi  bilan  patologik  sternal 
harakatchanlikdir.  Bemorlarning  asosiy  guruhida  bunday  asorat 
yo'q. 
Nazorat 
guruhida 
seroz 
mediastinitning 
4 
holati, 
operatsiyadan  keyingi  yaraning  yiringlashi  2  marta,  protez 

---

 
 
253 
 
endokarditining 2 holati qayd etildi. 
Mexanik  klapan  qisqichlarining  antibakterial  polimer  tarkibini 
qayta  ishlash  subakut  septik  endokardit  uchun  operatsiya  qilingan 
bemor  tomonidan  ham  amalga  oshirildi.  Beshta  bemorga  aorta 
protezlari,  ikkita  mitral-aorta  protezlari,  beshta  bemorga  mitral 
qopqoq  almashtirish,  sakkizta  bemorga  trikuspid  qopqog'ini 
almashtirish  bo'yicha  operatsiyalar  o'tkazildi.  Operatsiyadan 
keyingi  davrda  septik  endokarditning  birorta  ham  bemorida 
kuzatilmagan. 
Shunday  qilib,  yiringli  septik  asoratlarni  rivojlanish  xavfi 
yuqori  bo'lgan  bemorlarda  jarrohlikning  turli  sohalarida  ishlab 
chiqilgan  usullarning  qo'llanilishi  ijobiy  natijalar  berdi.  Ufa 
shahridagi  6-sonli  shahar  klinik  shifoxonasida  faqat  bitta 
"Abaktolat"  tikuvidan  foydalanish  yarani  yiringli-  yallig'lanish 
asoratlari  sonini  sezilarli  darajada  kamaytirishga  imkon  berdi  va 
yiringli-septik  asoratlarni  kompleks  profilaktikasida  o'z  samarasini 
ko'rsatdi (33- 39-jadvallar).