Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
221 5-BOB. XIRURGIK KLINIKALARDA IMPLANTATSION ANTIBIOTIKOTERAPIYA Antibiotik terapiyasi muammosi jarrohlik va terapevtik kabi har qanday mutaxassislik shifokori uchun juda dolzarbdir. Afsuski, bugungi kunda ham tibbiyotning ko'plab bo'limlarini antibiotiklarsiz davolashni tasavvur qilish qiyin, hal qilinmagan muammolarning bir qatori. Birinchidan, bu uning qo'llanilishiga, antibiotiklarni buyurish usullariga, mikroflorani tezkor tashxislash usullarining qoniqarli klinisyenlarga, terapiya samaradorligini baholashning ishonchli usullariga tegishli. Oldingi boblarda siz berilgan bir qator savollarga javob topishingiz mumkin, ammo ko'pincha shifokorning kasbiy bilimlari etarli moddiy bazaning etishmasligidan kelib chiqadi. Ushbu bo'limda men, bizning fikrimizcha, klinikada ahamiyatsiz bo'lgan antibiotik terapiyasi usullariga ma'lum darajada to'xtalishni istardim. Agar antibiotikni og'iz orqali yoki parenteral yuborish usullaridan tashqari terapevtik profilga ega bo'lgan shifokorlar uchun alternativa kam bo'lsa, jarroh uchun antibiotik terapiyasini tanlash kengroq bo'ladi va kasallikning natijasi ba'zan ushbu tanlovning etarliligiga bog'liq bo'ladi. 1942 yilda ingliz kimyogarlari tomonidan penitsillinni yaratgandan so'ng, mamlakatda uni sinash N.N. boshchiligidagi bir guruh jarrohlar zimmasiga yuklangan. Burdenko va S.S. Girgolava. Sinov shuni ko'rsatdiki, penitsillin yiringli infektsiyani oldini olish va davolash uchun kuchli vositadir. Keyinchalik, dunyo miqyosida tan olingan yangi antibiotiklar paydo bo'ldi va 60-yillarga qadar ularning antibakterial qobiliyatlari to'g'risida misli ko'rilmagan optimizm mavjud edi. Biroq, ularning keng tarqalgan va ko'pincha nazoratsiz qo'llanilishi 70- yillarning oxiriga kelib murakkab muammolarning paydo bo'lishiga olib keldi. Mikroflora turlarining tarkibi sezilarli darajada yuqori patogenga aylangan stafilokokk va opportunistik flora yo'nalishi bo'yicha o'zgargan. Streptokok Pseudomonas aeruginosa va Proteus o'rnini egalladi. Bundan tashqari, ko'pchilik antibiotiklarga chidamli mikrofloraning paydo bo'lishi bilan muammo yanada kuchaydi. Xalqaro jarrohlar jamiyatining (Milan) XXIV7 Kongressida 222 yuqoridagi masalalar ayniqsa keskin edi. Statistik ma'lumotlar shuni ko'rsatadiki, operatsiyadan keyingi jarrohlik infektsiyasi barcha operatsiyalarning 30 foizini murakkablashtira boshladi. Faqat AQShdagi jarrohlik klinikalarida (Siberfran N., Grossman N., 1978) kasalxonada infektsiyani yuqtirish darajasi 15% ga etdi. Peritonitdan operatsiyadan keyingi o'lim ba'zan 20-asrning boshlariga to'g'ri keladi va bu birinchi navbatda shoshilinch jarrohlikda antibiotiklarni buyurayotganda patogenning antibiotiklarga chidamliligini hisobga olishning iloji yo'q (Kuliev Sh.B., Axunov I.G., 1992). . Shunday qilib, gematogen osteomielit bilan og'rigan bemorlarda mikrofloraning oleandomitsinga qarshi antibiotiklarga chidamliligini o'rganish shuni ko'rsatdiki, Stafilokokk shtammlarining 91%, eritromitsinga 100%, kanamitsinga 95,4% to'g'ri keladi (Leontyeva A.G. va boshqalar.) 1991). Antibiotiklarga, shuningdek, immunosupressiya, disbioz va boshqa antibiotiklarga qa rshi ta'sirga ega patogen mikrofloraning tabiati o'zgarishi ularning samaradorligi sezilarli darajada pasayishiga olib kelganligi ayon bo'ladi. Shunday qilib, 60-yillarning oxiriga kelib, adabiyotda antibiotiklar terapiyasining kuchliligiga aniq ishonch yo'qligi aniqlandi, antibakterial preparatlarni birlashtirishning yangi imkoniyatlari va ularni kiritish usullari izlandi. Keng ta'sir doirasiga ega bo'lgan preparatlar, ularning sulfanilamidlar bilan kombinatsiyasi odatiy holga aylandi. Klinikalarda yangi, ba'zida unchalik o'rganilmagan va klinisyenlar uchun notanish bo'lgan antibiotiklar sinov maqsadida paydo bo'ldi. Shunga qaramay, umuman olganda vaziyat juda ko'p narsani talab qildi. Yangi tushunchalar paydo bo'ldi - shifoxona superinfektsiyasi va xoch infektsiyasi. V.I.ning tadqiqotlari o'sha yillarda alohida qiziqish uyg'otdi. Orlova (1974), unda har qanday antibiotikning yuqori konsentratsiyadagi (4 - 5 • 103 IU / ml) mikroorganizmlarga bakteritsid ta'sir ko'rsatishi, hatto ushbu antibiotikka terapevtik dozalarda ham sezgir emasligi aniq ko'rsatib berilgan. An'anaviy (parenteral va og'iz orqali) yuborish usullari bilan organizmga zarar etkazmasdan yuqumli kasallik boshlangan joyda bunday konsentratsiyani olish deyarli mumkin emas. Zararlangan to'qimalarda kimyoviy terapevtik konsentratsiyani yaratish va keyinchalik saqlash terapevtik ta'sirga erishish uchun zaruriy 223 shartdir. Antibiotiklarni jarohatlar va bo'shliqlarni sug'orish, operatsiyadan keyingi jarohatni chayqalish shaklida qo'llash maqsadga muvofiqligini isbotlovchi bir qator asarlar paydo bo'ldi (lavozimi uchun xo'ppoz bo'shlig'iga mikroirrigatorlarni kiritish yoki kiritish (Shaposhnikov Yu.G., 1979; Ratsa D.N. va boshqalar,). 1990; Mcllrath DC va boshqalar., 1976; Lord JW va boshqalar, 1983 va boshqalar) yallig'lanishli joylarda elektroforezdan foydalanish (Ryabtsev V.G.) .M., 1965). 80-yillarning oxiriga kelib antibiotiklar (endonazal, endobronxial, intraorbital va boshqalar) to'g'ridan-to'g'ri infektsion va yallig'lanish markaziga kiritilishi klinikalarda, hatto jarrohlik bo'lmaganlarda ham keng qo'llanila boshladi. Patofiziologlar va morfologlar tomonidan olib borilgan keyingi tadqiqotlar ushbu pozitsiyani kuchaytirdi va dori-darmonlar va antflbiotiklarga, xususan, jarrohlik joyiga yoki infektsiya o'chog'iga kirish, ikkita muqarrar vaziyat tufayli an'anaviy boshqaruv usullari bilan ancha qiyinlashdi: jiddiy buzilish. chok zonasida mikrosirkulyatsiya, shuningdek har qanday patologik substrat atrofida kuchli hujayrali yallig'lanish milining mavjudligi (Popov V.A. va boshqalar, 1989). Bundan tashqari, barcha antibiotiklar to'qimalarga bir xil darajada kirib boravermaydi, hatto hujayraga ham. Shu munosabat bilan, operatsiyadan oldin yoki behushlik qilish paytida antibiotiklarni maksimal bitta dozada yuborish usullari juda oqlangan (Mumladze RB va boshqalar, 1987; Abramenko V.V. va boshqalar, 1996; DV Path MRC, 1982). ; Lacki M., 1984). Bundan tashqari, tomir ichiga yuborish mikroorganizmlarning bardoshli shtammlarini, shuningdek, soxtomembranoz enterokolit va disbiozni rivojlanishiga olib keladi. Hozirgi vaqtda antibiotiklardan uzoq muddat foydalanish zararsizligi va hatto zararli ekanligi aniqlandi (Dellinger E.R. va boshq., 1986; Eykin S.J., 1988). Profilaktika kursining davomiyligi, qoida tariqasida, operatsiyadan keyin 2-3 kundan oshmasligi kerak va ko'pincha preparatning bitta in'ektsiyasi bilan cheklanadi. Bundan tashqari, ushbu usul bilan ko'pchilik antibiotiklar umuman immunosupressiyani keltirib chiqarmaydi (G. Xlatarskiy va boshqalar, 1988; D.N. Lazareva va boshqalar, 1984.1987.1991; Nav F., 1980). 224 Hozirgi vaqtda infektsiyaning markazida antibakterial preparatning yuqori konsentratsiyasini yaratish uchun turli xil ratsional usullar va antibiotiklarni davolash usullari ishlab chiqilgan. Ularning eng keng tarqalgani yuqorida aytib o'tilgan mahalliy aloqa usullari bo'lib qolmoqda - har xil sug'orish, perfuziya, lavaj va hk. Albatta, antibiotiklarni ichki arterial usul bilan yuborish usullari e'tiborga loyiqdir, ayniqsa surunkali yiringli-yallig'lanish jarayonlarida (Saxautdinov V.G., 1972, 1974), garchi ushbu usulning asosiy sharti yiringli-yallig'lanishli fokusgacha asosiy arteriya proksimal qismiga kirishdir. Yaxshi klinik ta'sirga ega bo'lishiga qaramay, ushbu usulni texnik qiyinchiliklar tufayli hamma joyda tavsiya qilish mumkin emas. Xuddi shu sababga ko'ra, patogenetik asosliligi va asoratlar sonining sezilarli darajada kamayishiga qaramay, antibiotiklarni endolimfatik buyurish klinikada etarli darajada e'tiborga olinmadi. Ushbu antibiotikli terapiya peritonitni, zararli o'pka kasalliklarini, yiringli a'zolar kasalliklarini davolashda, qon tomir jarrohlikda, ginekologiyada muvaffaqiyatli qo'llanilgan (Fedorov V.D., 1984; Timerbulatov V.M. va boshqalar, 1987; Spiridonov A) .A va boshq., 1987; Savelyev V.S. va boshq., 1991). Bugungi kunda mamlakatning ko'plab klinikalarida ushbu antibiotik terapiyasiga bo'lgan qiziqish susaymayapti. L.N. Bisenkov va boshq. (1996) turli usullar bilan ma'lum antibakterial vositalarning farmakokinetikasini o'rgangan (xo'ppoz bo'shlig'iga kirish juda oson mushak ichiga, tomir ichiga, endolimfatik, limfotropik). Preparatlar yarim kunlik dozada kiritildi. Qon, siydik va yo'q qilish bo'shlig'idagi moddalar namunalari inyeksiyadan 30 minut, 1,3,6,12 va 24 soatdan keyin olingan. Antibiotik kontsentratsiyasi mikrobiologik usullar bilan aniqlandi. Tadqiqot natijalari "limfogenli" usullarni qo'llashda antibakterial vositalarni tarqalishining o'ziga xos xususiyatlarini aniqladi va bu patologik jarayonning joylashishi va tarqalishidan kelib chiqqan holda antibiotiklarni berish marshrutini tanlashda tabaqalashtirilgan yondashuv zarurligi to'g'risida xulosa chiqarishga imkon berdi. Shunday qilib, ko'krak a'zolarida operatsiya qilingan bemorlarda sefazolinning konsentratsiyasi o'pkaning turli bo'limlarida, mintaqaviy limfa kollektorlarida, perikardda va qonda aniqlangan. Preparatning eng yuqori kontsentratsiyasi bitta yarim 225 kunlik dozani endolimfatik ravishda (femur limfa tugunida) va limfotropik (kipoidli jarayon hududida) kiritilganda sodir bo'ldi. T.P. Lebedeva va boshq. (1986) shuningdek, antibiotikning maksimal bitta dozasida mintaqaviy limfotropik marshrutni qo'llagan holda, qisqa muddatli (24 - 48 - 72 soat) qorin bo'shlig'idagi jarrohlik amaliyotida antibiotiklarni oqilona usulini tavsiya etish. Jarrohlikdan 2 soat oldin, preparat (gentamitsin, tsefalosporin) oyoq ostidagi birinchi interdigital bo'shliqning tolasiga yoki intrapodulyar ravishda (inguinal limfa tuguni) yuborildi. Operatsiya paytida, laparotomiya yarasini tikishdan oldin, jarrohlik aralashuv sohasiga (jigarning dumaloq ligamentiga, ingichka va ingichka ichak tutqichiga, ileotsekal mintaqaning tolasiga, bachadonning keng bog'lanishiga, retroperitoneal to'qimalarga) antibiotikning bitta dozasi imkon qadar yaqinroq yuborildi. Faqat og'ir holatlarda limfotinik terapiya an'anaviy antibiotiklarni qabul qilish usullari bilan birlashtirilishi kerak. Operatsiyadan keyingi yiringli-yallig'lanishli asoratlarning antibiotikli terapiyasi muvaffaqiyatli bo'lishiga qaramay, sho'r suvida mikroorganizmlar paydo bo'lishining oldini olish choralari hali ham muhimdir. Biroq, MAMLAKATning 720 M3-sonli buyrug'ining benuqson bajarilishi ham ularning mutlaq oldini olish uchun kafolat berolmaydi. Jarrohlikdan keyin yuqumli vositalar, xususan, tikuv kanallari orqali yaraga kirishlari mumkin, deb ishoniladi. Yiringli yallig'lanishli jarohatlarning oldini olishning samarali usullaridan biri Redon drenajidan foydalanish hisoblanadi (Kuzmin K.P. va boshqalar, 1976; Kanshin N.N. va boshq., 1974, 1983). Yu.A. Davydov va boshq. (1992) eslatmasi. vakuumli drenajdan foydalanish yara bo'shlig'ida ekssudat va qon to'planishiga to'sqinlik qiladi, yara qirralarining yaqinlashishiga, yara bo'shlig'ining yo'q qilinishiga yordam beradi va reparativ reaktsiyalarni boshqarish qobiliyatini yaratadi. N.A. Baulin va boshq. (1986) chora-tadbirlar, shu jumladan yaralarni vakuumli drenajlash natijasida yiringlash darajasi 2,4 baravar kamaydi. V.A. Grigoryev va S.P. Bondarenko (1981) ta'kidlashicha, jarohatlarning asoratlanishining oldini olish operatsiyadan oldin ham boshlanadigan barcha tadbirlar guruhidan iborat. Bu metiluratsildan foydalanish (Marfin B.I., Shuruiova F.K., 1981), stafilokokk toksoid 226 (Yagovkin V.F., Zebzeev E.F., 1984), churra terisiga ultrabinafsha nurlanish (Korshunov A.I.). , 1978), kelajakdagi jarrohlik sohasidagi antibiotiklarning elektroforez (Kurbanov GB, 1991; Drouard F. va boshq., 1986). Yaraning asoratlanishining oldini olish uchun an'anaviy tarzda doka bilan o'ralgan holda yaralarni bog'lash qo'llaniladi. Biroq, doka bilan boqish ishonchli oldini olish vositasi bo'lishi mumkin emas va uning sorbsion faolligi birinchi kunning oxiriga kelib tugaydi (A. Adamyan va boshqalar, 1989). Shu munosabat bilan ilmiy maktablar va institutlar yaralarni doka yoki sintetik asosda qoplash uchun yangi materiallarni ishlab chiqadigan, antibakterial xususiyatlarga ega va uzoq vaqt davomida aloqa zonasida antibakterial moddalarni chiqarib yuborishga qodir. I Butunittifoq konferentsiyasida "Samarali kiyinish va tikuv materiallarini ishlab chiqarishga zamonaviy yondashuvlar" (1989), ushbu materiallar "Antimikrobiyal kiyimlar" nomi ostida birlashtirildi. Aniq mikroblarga qarshi malhamni gentamitsin bilan to'r ustiga surtish yiringli yaralarni tozalash va sog'ayish jarayonlarini deyarli ikki baravar tezlashtirishi aniqlandi (Kogan E.Z. va boshqalar, 1989). Travmatologiyada naycha suyaklarining ochiq singan joylarida "gentatsikol " ishlatiladi - bu gentamitsin faol printsipga ega va o'zgartirilgan kollagen asos hisoblanadi (Shaposhnikov Yu.G. va boshqalar, 1989). Altex mikroblarga qarshi kiyimlar Davlat markazining faol ishtirokida ishlab chiqilgan Jarrohlikdagi kiyinish, chok va polimer materiallar (Moskva) 3 kungacha antibakterial ta'sirga ega va tarkibida nitrofuran seriyali preparatlar mavjud (Vasileva G.S. va boshqalar, 1989). Tibbiy asboblar - immobilizatsiya qilingan dorilar bilan to'qimachilik materiallari ishlab chiqarish uchun yangi texnologiya ishlab chiqilgan. Coletex ro'molchalarini yaratdi. Ular atravmatikdir, yaraga yopishmaydi, nafas oladigan va uzoq muddat (3 kungacha), organizmga kiritilgan dori vositasini o'lchovli va maqsadli etkazib berishga qodir (Oltarjevskaya N.D., 1998). Karbonitsillin, rifampitsin va xloramfenikolni o'z ichiga olgan nozik tarqaladigan jel sorbentlari ma'lum. Ushbu sorbentlar sorbing va antibakterial xususiyatlarni birlashtiradi va ulardan foydalanish jarohatni davolash jarayonini, ayniqsa, I bosqichda sezilarli darajada yaxshilaydi (Mixaylov A.A. va boshqalar, 1989). 227 Mikrofloraning moslashish qobiliyatiga ta'sir qilish va antibiotiklarning antibakterial faolligini oshirish usullaridan biri ularni turli xil kimyoterapiya dorilari bilan birgalikda qo'llashdir. Bizning fikrimizcha, to'rtinchi ammoniy birikmalar guruhiga kiruvchi etonium (Tesko G.T., 1965 - 1987 va boshqalar) bu masalada alohida qiziqish uyg'otadi. Shunday qilib, bu gentamitsinning antibakterial ta'sirini bir necha bor kuchaytiradi (Shaposhnikov 10.G. va boshqalar, 1989). Ushbu yo'nalishda olib borilgan keyingi izlanishlar doka, sintetik, polimer va boshqa poydevorlarda yangi bir qator yangi antibakterial kiyimlarni ishlab chiqishga olib keldi (Nguyen Van Xue, 1989; Kulakov V.I. va boshqalar, 1989; Loginov L.P.) , Rodionova O.D., 1989; Andreeev S.D. va boshq., 1989; Shevereva L.G. va boshq., 1995; Valiev A., 1995), ichki organlarning tikuv chizig'iga to'g'ridan-to'g'ri qo'llaniladigan antiseptik yutuvchi gubkalar. (Abramchenko V.V. va boshqalar, 1996). So'nggi o'n yil ichida ushbu yo'nalishda yangi tikuv materiallarini yaratishga katta e'tibor berildi. "Antibiotikli terapiya implantatsiyasi usuli" deb nomlangan yangi yo'nalish paydo bo'ldi, bu turli mualliflarning bir ovozdan fikriga ko'ra yuqorida qayd etilgan antibiotiklarni davolash usullarining ko'plab patologik markazida preparatning maksimal kontsentratsiyasini yaratish nuqtai nazaridan bir qator afzalliklarini o'zida mujassam etgan. Lipovanadan keyin V.G. va boshq. (1981) katgutning sezgirligini oshiruvchi va antijenik ta'sirini isbotladi, aksariyat jarrohlar uni kuchsizroq davolashni boshladilar. Keyingi tadqiqotlar (Gostischev V.K. va boshq., 1986) ligatuar choklarga to'qimalarning yaqqol yallig'lanish reaktsiyasini ko'rsatdi. Iplar atrofida nekroz, leykotsitlar infiltratsiyasi, qon ketishi kuzatiladi. 2-3 hafta o'tgach, ligatorler begona jismlarning turi bilan ajratiladi. Agar aseptik sharoitda bunday jarayonni tabiiy deb hisoblash mumkin bo'lsa, u holda infektsiya mavjud bo'lganda, bog'lanish mavjudligi floraning virusliligini 1000 yoki undan ko'proq omilga oshiradi. O'rganilgan iplar (asetat, ipak, kapron) orasida eng yomon natijalar ipak yordamida olingan. Bobojonov B.R. va boshq. (1989) jarrohlik materiallarining xususiyatlarini o'rgangan: ipak, kapron, katgut va xromkette 3117 operatsiya qilingan bemorlarda ulardan foydalanish natijalari. Uzoq 228 muddatli natijalar tahlili xromkettdan foydalanganda ichki va tashqi oqmalar shaklida asoratlarning katta miqdori (12%) va kaprondan foydalanganda eng kichik (2%) aniqlandi. Xromeketgut 12%, ipak 8% va catgut 4% ishlatilganda anastomozitlar va infiltratlar qayd etilgan. Xromketgutdan foydalanganda operatsiya qilingan bemorlarning 8 foizida, katgutda - 2 foizida yaraning yiringlashi kuzatilgan. Kaprondan foydalanganda hech qanday asorat yo'q edi. Shunga o'xshash ma'lumotlar Lokvitskiy S.V. va boshq. (1989) qorin old devorini turli xil tikuv materiallari bilan bog'lab qo'yishda - ligature oqmalar lavsan, kapron, supramiddan ko'ra ipakni ishlatishda 3 baravar ko'proq uchraydi. Mualliflar buni birinchi navbatda ipakning yuqori ipakliligiga, shu jumladan patogen mikrofloraga bog'laydilar. Dunyo bo'ylab yon ta'sirlarni kamaytirish uchun turli xil tikuv materiallarini, ayniqsa kerakli xususiyatlarga ega bo'lgan narsalarni yaratish bo'yicha ishlar olib borilmoqda, chunki begona jism bo'lib, chok materiallari yallig'lanish, mikrobabeksiya va bog'lovchi oqmalarning paydo bo'lishiga yordam beradi. Zamonaviy chok materiallari ikkita katta guruhga bo'linadi: so'rilishi mumkin va so'rilmaydigan. Tuzilishi monofilament, ko'p qirrali (o'ralgan, to'qilgan), soxta monofilament (qobig'i bilan ko'p qatlamli, singdirilgan) iplar bilan ajralib turadi. Iloji bo'lsa, yara va tanaga ta'siri inert va biologik faol iplarga bo'linadi (Adamyan A.A., 1989). Polibutilen tereftalat va poliviniliden ftoridiga asoslangan monofilamentlar hozirgi kunda ko'plab chok materiallari guruhini tashkil etadi va asosan kardiojarrohlik va mikroxirurgiyada qo'llaniladi. Ko'p qirrali filamentlarga kelsak, ular tarkibidagi turli dozalash shakllarini, shu jumladan antibiotiklarni saqlash uchun juda yaxshi asosdir. Qoida tariqasida, ularni dori bilan singdirgandan so'ng, iplar soxtomonofilament berish uchun maxsus qoplamalar bilan qoplangan. Aynan shu yo'nalishda implantatsiya dori terapiyasi bo'yicha asosiy tadqiqotlar olib borilmoqda. Jarrohlik choklarini tanlashda muhim ahamiyat so'nggi o'n yil ichida (1989, 1995, 1998) Moskvada o'tkazilgan Butunittifoq va xalqaro konferentsiyalar tomonidan samarali echimlar va tikuv materiallarini ishlab chiqarishga zamonaviy yondashuvlarga bag'ishlangan. Tadqiqotchilar oldida turgan asosiy muammolar to'qimalar 229 tomonidan parchalanadigan befarq kam zaharli polimerni tanlash va eng muhimi, tikuv materialini yaratishda antibakterial preparatning faolligini saqlab qolishdir. Stivenson M. (1982) dastlab antibakterial chok materialini ishlab chiqarish usulini ishlab chiqdi, unga ko'ra zaif konsentratsiyalangan antibiotik eritmalarida qarigan chok materiallari quritilib, keyin poliuretan plyonka bilan qoplangan. Ushbu usul 3-4 kundan ortiq bo'lmagan davrda to'qimalarda antibakterial ta'sirni ta'minlashga imkon berdi. Pavilonis A.A. (1989) penitsillin, oksatsillin, aminoglikozidlarning suvli eritmasidan ipak, kapron, lavsanlarni operatsiya davomida elektroforetik emdirish usulini taklif qildi. Ushbu usul sizga 3-4 kun davomida issiqlik ta'sir etadigan to'qimalarda moddaning samarali kontsentratsiyasini ta'minlaydi. Passiv ravishda singdirilgan material bu xususiyatlarga ko'pi bilan bir kun ega. Kaunas tibbiyot instituti klinikalarida ushbu usuldan foydalanish yiringli asoratlar sonini 2,0 - 2,5 baravar kamaytirdi. Klinik amalga oshirishga alternativa sifatida Kapromed taklif etiladi (Kanshin N.N. va boshqalar, 1989), VNIIMTda nomli qo'shma korxonaning ilmiy- tadqiqot instituti bilan birgalikda ishlab chiqilgan. N.V. Sklifosovskiy an'anaviy jarrohlik choklariga asoslangan. Antimikrobiyal agent sifatida vinilpirolidon va metakrilatning dioksin va quinoksidin bilan alkogolli eritmasi, shuningdek gentamitsin ishlatiladi. Keyinchalik sinov va klinik tadkikot Kapromedani Yu.M. Polous amalga oshirdi va Dobrobornin V.B. (1989, 1991) ammo, tikuv materialini tavsiflashda, tikuv materialini olishda olingan antibiotik miqdori aniq ko'rsatilmagan, shuningdek mikroblarga qarshi ta'sirni saqlash muddatlari asosli. Tadqiqot Alexandrova K.R. va boshq. (1991) shuni ko'rsatdiki, "Kapromed" o'z tarkibida 7,5% dioksidin va xinoksin va "Kapromed" markasi AG - 5% gentamitsin. Keyingi tikuv materialining qiyosiy bahosi shuni ko'rsatdiki, implantatsiyadan 14 kun o'tgach, kapronning boshlang'ich kuchi 75,2%, Kapromed va lavsanda 92% dan yuqori (Volenko A.V. va boshqalar, 1995) . Ko'plab ilmiy maktablar antibiotiklar terapiyasining implantatsiya usuliga katta qiziqish ko'rsatishda davom etdilar. Nomidagi Sankt-Peterburg to'qimachilik va engil sanoat institutida S.M. Kirov professor A.A. boshchiligidagi xodimlar jamoasi 230 tomonidan. Bo'ri iplari polipropilen va polikarpromid, shu jumladan gentamitsin va tetratsiklindan olingan. Tayyorlangan iplar taxminan 10% gentamitsinni o'z ichiga olgan (iplar massasining foiziga nisbatan). Tabiiyki, qalinroq tikuv raqamlari har bir birlik uzunligiga ko'proq tayyorgarlikni o'z ichiga olgan. In vitro tajribalar shuni ko'rsatdiki, gentamitsin filamentlari sinov kulturalarining o'sishini inhibe qilish qobiliyatiga ega va gel tarkibiga kiradigan dori miqdori filamanning diametriga to'g'ridan-to'g'ri mutanosibdir. Gentamitsin 11 kun ichida iplardan asta-sekin chiqib ketadi, ammo dastlabki 3 kunda antibakterial ta'sirning sezilarli pasayishi kuzatiladi, bu yana 7 kunga ko'payadi, bu mualliflar ipning tuzilishi bilan bog'lashadi (Klimenkov A.A. va boshqalar, 1992). Antibiotikning ip tuzilishidagi kontsentratsiyasini oshirish maqsadida tajribalarni davom ettirish A.Z. Smolyanskaya va boshqalar. (1994) metafril kislotasi yordamida sefalosporinlarning funktsional guruhlarini polikapronolid filamanlariga to'liq o'rnatish printsipidan foydalangan. Antibiotiklar sefalosporin preparatlarining 7% suvli eritmasidan (sefazolin va sefaperazon) so'ralgan. Natijada ipning og'irligini hisoblashda 20% sefazolin yoki 3,6% sefaperazonni o'z ichiga olgan iplar olindi. 1995 yilda, "NIFT-X" (kinifuril bilan), "NIFT-A" (xloramfenikol bilan) va kapogen (gentamitsin bilan) (Gostishchev V), letilal-lavsan ftorli burilgan iplar asosida antibakterial chok materialini yaratish to'g'risida yangi xabar paydo bo'ldi. K. Va boshq., 1996). Rivojlangan iplardan foydalanish yiringli- yallig'lanishli yara asoratlari sonini 2-2,5 martaga kamaytirdi. Mualliflar antibiotik terapiyasi muammosiga bunday yondashishni va'da qilishadi, chunki operatsiyadan keyingi davrda to'qima shishi, mikrosirkulyatsiyaning buzilishi, aseptik yallig'lanish tufayli an'anaviy usullar bilan jarrohlik aralashuv zonasida antibiotikning kerakli konsentratsiyasiga erishish mumkin emas. Ushbu holat, ayniqsa, eski yaralarda "yashirin" ligatura infektsiyasi bo'lganida va yaqqol infektsiyalangan to'qimalarga aralashish paytida, 13-20% hollarda yiringli yara asoratlari bo'lgan hollarda takrorlanadigan operatsiyalar uchun xosdir (V. Plechev va boshqalar, 1995). Antibiotik bilan chok materialini singdirish sizga eng zaif joyda, choklar sohasida yuqori konsentratsiyani yaratishga imkon beradi. Antibiotik ipdan atrofdagi to'qimalarga tarqalib, bakteriyalarni qo'zg'atadigan muhitni yaratadi va A.D. Smirnov va boshq. (1976), 231 jarohatlarda reparativ jarayonlarning qulay yo'nalishi. Ushbu ta'sirni olish uchun V.I. Orlov (1974) antibiotik eritmasida qaynatilgan ipakdan foydalanishni taklif qiladi. V.A. Vaichuvenas va boshqalar. (1979), A.A. Pavilonis (1984), P.I. Tolstoy va boshq. (1980) - antibiotiklarning suvli eritmalaridagi elektroforez. Ftor, letilen, lavsan kabi materiallarni emdirish ularni antibiotikli eritmaga tushirishda ishlatiladi (Gostischev V.K. va boshqalar, 1984), funktsional kimyoviy guruhlar tufayli antibiotiklar polipropilen filamentlarga biriktirilgan (Shalimov A.A. va boshqalar, 1979; Izosimov I.I. va boshqalar, 1979), lavsan ustida antibiotik va boshqa antiseptiklarning kombinatsiyasi (Makarov N.A. va boshq., 1979; Benvaisty AL va boshq., 1988). Yu.A. Furmanov va boshq. (1985) shuni ko'rsatdiki, singdirilgan chok materialining mikroblarga qarshi ta'sirining kritik davosi jarohatlar asoratlari tez-tez uchraydigan jarrohlikdan keyingi dastlabki 5-7 kundir. Bog'lamalarni antibiotik bilan singdirish ba'zi hollarda ushbu preparatning saqlash bazasini yaratishga imkon beradi (Shalimov A.A. va boshqalar, 1979; Mak-arov N.A. va boshq., 1979; Tolstix P.I. va boshqalar.) ., 1980). Iplar tarkibidagi antimikrobiyal agentni polimer bilan biriktiruvchi tikuv materiallari yuqoridagi belgilarga javob beradi (Jukovskiy V.A. va boshqalar, 1998; Kanshin N.N. va boshqalar, 1989; Stivenson M., 1982). Shunga o'xshash tadqiqotlar Boshqird Davlat Tibbiyot Universitetining (BSMU) gospital jarrohlik klinikasida o'tkazilgan. Bashkir Fanlar akademiyasining Ural filiali bilan birgalikda Abactolat antibakterial chok materiallari yaratildi va patentlandi (RF Patenti № 1473147, 1997 va RF Patent № 2125469, 1999). Abactolat brendining antibakterial ta'siriga ega bo'lgan jarrohlik tikuv materiallari yordamida olinadi 1-5-sonli ipak, kapron va lavsanni eritromitsinning to'yingan alkogolli eritmasi (tetratsiklin, levomitsetin) bilan singdirish va o'z mikroblarga qarshi xususiyatlarga ega bo'lgan bio-mos kelmaydigan biologik parchalanadigan polimerning qobig'i bilan antibiotikni ipning tarkibiga kiritish. Ip tarkibidagi antibiotikning kafolatlangan tarkibi nsdan 45-50% dan kam emas (1-rasm). Polimer qobig'i ipga psevdofilament xususiyatlarini beradi, bu to'qima muhitida to'qilgan xususiyatini sezilarli darajada kamaytiradi. Keyinchalik, qoplama asta-sekin hujayra elementlari tomonidan parchalanadi va yo'q qilinadi, bu esa 232 atrofdagi to'qimalarga antibiotikning uzoq vaqt oqishiga olib keladi va mahalliy mikroblarga qarshi konsentratsiyani ta'minlaydi. Shakl 1. Eritromitsinning 40% alkogolli eritmasidan tikuv materialiga sorbsiya. 1000 PIECES / mg to'qima miqdoridagi robot vositasi. Yiringli asoratlar xavfi yuqori bo'lgan hududda antibiotikning ushbu konsentratsiyasi mikrofloraning sezgirligidan qat'iy nazar mutlaqo bakteritsiddir. Eritromitsinning chiqarilishi to'qimada to'g'ridan-to'g'ri tarqalish natijasida yuzaga keladi, buning natijasida qiyin tashish muammosi va tikuv chizig'i bo'ylab kuchli yallig'lanish va mikrosirkulyatsiya buzilishi bilan bog'liq bo'lgan an'anaviy qabul qilish usullarida samarali antibiotiklar^onsentratsiyasi yaratiladi. "Abaktolat" chok materialini to'qimaga joylashtirganda, ushbu markadagi iplarning ishonchli antibakterial ta'siri 7-8 kungacha, kuzatiladigan effekti 11-12 kungacha davom etishi aniqlandi (2-rasm). Klinik tadqiqotlar, so'ngra "Abaktolat" chok materialini jarrohlik amaliyotiga keng joriy etish Ufa shahridagi bir qator tibbiyot muassasalarida (№ 8, 21,22-sonli kasalxonalar) va Moskvada (O’zbekiston Davlat Tibbiyot Universitetining fakultet jarrohlik klinikasi, MONIKI) davom ettirildi. 30,000 operatsiyalar. Ufaning 6- sonli shahar klinik kasalxonasi - BSMUning gospital xirurgiya klinikasi uni rivojlantirish va qo'llash uchun asosiy asos bo'ldi. "Abacto-Lat" tikuv materiali asosan qorin bo'shlig'ining o'tkir jarrohlik patologiyasining turli shakllarida bo'lgan bemorlarda, qorin bo'shlig'i organlarida bir necha bor rejalashtirilgan aralashuvlarda, shuningdek, yurak jarrohligida ishlatilgan. Abaktolat 233 iplarining samaradorligini bilish uchun ularni ishlatishda (1995 - 2000) va an'anaviy chok materiallaridan: ipak, kapron, lavsan (1985 - 1989) yaralarini yiringli yallig'lanish asoratlari darajasi qiyosiy o'rganildi. gg.). Ish tarixlari va uzoq muddatli natijalar ma'lumotlarini sinchkovlik bilan tahlil qiling. Operatsiyadan keyingi jarohati asoratlari bo'lgan va Ufa shahridagi 6-sonli shahar kasalxonasining jarrohlik klinikasida davolangan bemorlarning guruhini tanlash printsipi Tajriba kunlari Shakl 2. Eritromitsin va "Abakolat” iplari bilan singdirilgan chok materialining mikroblarga qarshi ta’sir qilish muddati. "Abaktolat" chok materiali nafaqat yaraning yiring ashini bevosita ko'rsatadigan tarixiy voqea, balki kundaliklardagi yozuvlar, harorat reaktsiyasi, klinik sinovlar natijalari, operatsiyadan keyingi kasalxonada bo'lish davomiyligi edi. Qorin bo'shlig'i organlarida bir nechta operatsiyalarni o'tkazgan, qorin bo'shlig'ining yopishqoq kasalligi yoki qorin old devorining murakkab nuqsonlari shakllanishiga olib keladigan va odatda surunkali kasalliklarga olib keladigan bemorlar alohida qiziqish bildirdilar. Olingan natijalar (33-39-jadvallar) abaktolat iplarining yuqori samaradorligini ko'rsatdi. Shuni ta'kidlash kerakki, ko'rsatilgan vaqt oralig'ida Abactolatni qo'llash metodologiyasi ishlab chiqilgan va bosqichma-bosqich amalga oshirilgan, ba'zi hollarda an'anaviy chok materiallari bilan birgalikda ishlatilgan va faqat 1995 yil boshidan boshlab yangi tikuv materialiga to'liq o'tish amalga oshirilgan. Shunga qaramay, bu yillarda yiringli-yallig'lanishli yaralarning asoratlari 234 sonining pasayishida barqaror ijobiy dinamika qayd etildi. Operatsiyadan keyingi ventral churra (PVH) ni jarrohlik davolashda tez-tez jarohatlarning asoratlari masalasi juda muhimdir. Churra paydo bo'lishi va oldingi jarohatlarning asoratlari o'rtasidagi bog'liqlik bizga ligature va chandiqlarda yashirin infektsiyani herniotomiyaning asosiy xavf omillaridan biri sifatida qarashga imkon beradi (Larson GM, Vandestoll DJ, 1984; Horhant R. va boshqalar, 1996; White TJ va boshqalar) al., 1998). Ko'p sonli mualliflar (Korshunov A.I., 1978; Borovkov S.A., 1985; Egizaryan V.F. va boshqalar, 1985; Bulin NA va boshq., 1986; Usov D.V. va boshq., 1986; Chavrel J.P. va boshq., 1986; Leber G.E. va boshq., 1998) ta'kidlashicha, PVHni jarrohlik davolashdan keyin jarohatlarning asoratlari qorinning boshqa rejalashtirilgan operatsiyalariga qaraganda ko'proq rivojlanadi. Shunday qilib, agar birlamchi laparotomiyadan so'ng yiringlash 0,8 - 7% bo'lsa (Kanshin N.N. va boshq., 1983 yil Jaeskok RR, 1974; Orr NW, 1981), keyin PVG plastmassasi bilan ular 24% ga etadi (Korshunov A) .I., 1978; Baulin N.A. va boshq., 1986; Usov D.V. va boshq., 1986; Chavrel JP va boshq., 1986; Trupka AW va boshq., 1997). Agar kontseptsiyaga seromalar va yallig'lanish infiltratlari kiritilgan bo'lsa, jarohatlarning asoratlanish darajasi yanada yuqori bo'ladi (Sumarokov SB va boshqalar, 1970; Tsoy GV va boshqalar, 1978; Shevchenko PV, 1989; Sharipov) S.Sh., 1991; Kuznetsov V.M. va boshq., 1992; Aljafari-Majid, 1995). Qayta takrorlanadigan PVG operatsiyalaridan keyin yiring ko'payadi va 20-35% ga etadi (Shilov AB, 1982; Qurbonov GB, 1991). Jarohatlarning operatsiyadan keyingi yiringlashi bilan churralarning qaytalanishi o'rtasidagi bog'liqlik umuman tan olingan, jarohatlar infektsiyasi bilan murakkablashgan laparotomiyadan keyingi churra bilan bir xil. A.V. Upyrev va boshqalar. (1981) jarohati asoratlari bo'lgan bemorlarning 41% da churra qaytalanishi kuzatilgan. PVG jarrohligidan keyin yiringlashning chastotasi operatsiya jarohati bilan yashirin infektsiyani faollashishi bilan bog'liq (Zatsepin TS, 1945; Godolevskiy I.F., 1957; Sazonov A.M. va boshq., 1976; Toskip K.D., Zhebrovskiy V.V., 1978; Antropova N.V. va boshq., 1993) tanadagi tabiiy qarshilikning humoral omillarining pasayishi 235 fonida yuzaga keladi (Belokrinitskiy D.V. va boshqalar, 1983; Burovkin B.A., 1985; Eiseman V., Schroter G., 1987). Chandiqlarda joylashgan mikroorganizmlar uzoq vaqt davomida virusli xususiyatlarni saqlab turishi isbotlangan (A.B. Shilov, 1981; Maksimchuk VD va boshqalar, 1987). Shunday qilib, operatsiyadan keyingi eski chandiqlar yiringlashning markazidir. Shuning uchun, bunday hollarda, antibakterial xususiyatlarga ega yangi tikuv materiallaridan foydalanish istiqbolli bo'ladi. Shuni ta'kidlash kerakki, har qanday plastik materialni implantatsiya qilish yiringli yaralarning asoratlari ehtimolini oshiradi. Shuning uchun hernioplastika bilan infektsiyaga faol qarshi tura oladigan transplantlarni yaratish ularni qo'llash muammosini hal qilishning asosi hisoblanadi. Operatsiyadan oldingi davrda boshlangan, operatsiya paytida va undan keyin davom etadigan profilaktika usullaridan kompleks foydalanish bilan birgalikda, churrani tuzatish paytida yaralarning asoratini kamaytirishning ishonchli usuli bo'lib xizmat qilishi mumkin. Kritik davrda (5-7 kun) yaraning mikroflorasini samarali ravishda bostiradigan uzoq muddatli mikroblarga qarshi xususiyatlarga ega ekspektorani yaratish uchun biz matritsani biologik jihatdan mos keladigan biologik parchalanadigan polimer (sulfakrilat yopishtiruvchi) birikmasi bilan antibakterial preparat sifatida singdirishni ko'rib chiqdik. biriktirilgan moddaning atrofdagi to'qimalarga bo'lak ajralishi bilan. Shunday qilib, ushbu implantatsiyani yaratish "Abaktolag" jarrohlik tikuv materialini ishlab chiqish tamoyiliga asoslandi. Qabul qilingan har qanday usul bilan sterilizatsiya qilingan naqshli kapron eksantanti spirtli eritmali antibiotikning spirtli eritmasiga yoki antibiotiklar aralashmasiga joylashtiriladi. Protezning maksimal kirishiga erishish uchun to'yinganlik konsentratsiyasida antibiotik eritmalari qo'llaniladi. Olingan narsalarga asoslanib Sinov uchun eritromitsin fosfati, oksitetratsiklin gidroxloridi va xloramfenikol natriy suksinat tanlandi 96 ° etanolda to'yinganlik konsentratsiyalari mos ravishda 40%, 6% va 7% ni tashkil qiladi. Spirtli ichimliklarni eriydigan dorilarni tanlash muhim ahamiyatga ega edi (Mashkovskiy M.D., 1997), bu quyidagi afzalliklarni ta'minlaydi: 1. Alkogolning eng yaxshi namlovchi xususiyatlari tufayli 236 antibiotik ekspluatatsiya qilinadigan iplar tarkibiga chuqur kirib boradi, bu neylonni samarali davolash imkonini beradi, suvli eritmalarda namlanishi ipakdan 2,6 baravar kam (Kovalenko L.N., 1976); 2. Protez eritmadan chiqarilganda, spirtning to'liq bug'lanishi 3-5 daqiqa ichida normal xona haroratida sodir bo'ladi, shu bilan birga portlovchi iplarning ichki tuzilishi chiqadi, u erda yopishtiruvchi erkin kirib borishi mumkin, qolgan suv polimer plyonkasini deyarli faqat iplar yuzasida hosil bo'lishiga olib keladi. protez; 3. suvli eritmalarda ishlov berilgan katta o'lchamdagi greftlardan foydalanganda jarrohlar orasida qo'rquvning psixologik to'sig'i katta ahamiyatga ega (Smailis A.M. va boshq., 1977; Vaicuvenas V.A. va boshq., 1979; Pavilonis A). A., 1995). Kapron, ipak va lavsan iplaridan yasalgan eksantantdagi eritromitsinning maksimal kontsentratsiyasiga 22 soatdan keyin erishiladi, ammo 6 soatdan keyin u unchalik farq qilmaydi. Yuqoridagi antibiotiklarning yana ikkita eritmasi uchun to'yinganlik dinamikasining xarakteri bo'yicha shunga o'xshash natijalar olindi. Adabiyotlar ma'lumotlari va o'zimizning tadqiqotlarimiz natijalari (Kovalenko L.N., 1976; Plechev V.V., Kornilayev P.G., 1994) kapronning sorbsion faolligi lavsan va ipakning sorbsion faolligi oralig'ida ekanligini ko'rsatdi. Biroq, ipak iplarining bir qator xususiyatlari (kuchlanish kuchi, to'qishga chidamliligi, agressiv to'qima muhitiga qarshilik va infektsiyalar) ularni so'nggi yillardl^a, ayniqsa ikkinchi operatsiyalarni bajarishda (Gevorkyan I.X. va boshq., 1976; Rusakov V.I. va boshq., 1976; Smirnov A.D. va boshq., 1976; Tolstix P.I. va boshqalar, 1980; Vasilkova Z.F. va boshqalar, 1981; Lo- Howitzky S.V. va boshq., 1989; Volenko A.V. va boshq., 1995). Kuchliligi jihatidan kapron lavsanga yaqinlashadi (Gevorkyan I.X. va boshqalar, 1976; Yüklə 1,58 Mb. Dostları ilə paylaş:
|