Yiringli kasalliklar va ular asoratlarini davolash, profilaktika asoslari
Mikroorg anizmlar Tanlangan preparatlar
Yüklə 1,58 Mb. Pdf görüntüsü
|
|
Mikroorg anizmlar Tanlangan preparatlar Alternativ preparatlar Sharhlar monoterap iya kombinatsiyalar 1 2 3 4 5 154 Gram manfiy mikroorganizmlar E. koli 3-avlod sefalosporin lari yoki ingibitorga chidamli penitsillinlar yoki ftorxinolonl ar Uchinchi avlod sefalosporinlari + aminoglikozidlar yoki ingibitorga chidamli penitsillinlar + aminoglikozidlar yoki ftorxinolonlar + aminoglikozidlar Karbapeneml ar yoki sefepim yoki aztrreonam + aminoglikozidl ar O’zbekiston da reanimatsiya bo'limlarida III avlod tsefalosporinlar iga (8-12%), ftorxinolonlarg a (9%) va gentamitsinga (21%) qarshilik kuchaydi. K. pneumonia e (BLRS-) 3-avlod sefalosporin lari yoki ftorxinolonl ar Uchinchi avlod sefalosporinlari + aminoglikozidlar yoki ftorxinolonlar + aminoglikozidlar Sefepim yoki karbapenemlar yoki aztrreonam + aminoglikozidl ar O’zbekiston dagi reanimatsiya bo'limidagi K. pnevmoniyanin g 39% kengaytirilgan spektrli r- laktamaza ishlab chiqaradi; mikrobiologiya laboratoriyasi tomonidan BLRS * ishlab chiqarilishini aniqlash juda muhimdir K. pnevmoniy a (BLRS +) * Karbopene mlar yoki ftorxinolonl ar Karbopenemlar + aminoglikozidlar yoki ftorxinolonlar + aminoglikozidlar Inhibitor bilan himoyalangan penitsillinlar + aminoglikozidl ar - Enterobac Karbapene Karbapenemlar + Inhibitor - 155 terspp. mlar yoki sefepim aminoglikozidlar yoki sefepim + aminoglikozidlar bilan himoyalangan penitsillinlar yoki ftor- nolonlar + aminoglikozidl ar 1 2 3 4 5 Р, aeruginosa Tsefta zidim yoki tsfenim yoki siprofloksa tsin * Seftazidim + aminoglikozidlar yoki tsfenim + aminoglikozidlar yoki Okeaniya kinrofllari + aminoglikozidlar Antisipegnl i penitsillipslar (reanimatsiya bo'limidan tashqari) yoki aztronam yoki karbopspema + amipoglikozidl ar O’zbekisto n dagi reanimatsiya bo'limlarida tsistazidimorsis tent shtammlarning o'rtacha chastotasi 11% ni tashkil etdi; Imipensmo- va kinrofloksatsin ga chidamli shtammlarning o'sishi qayd etildi (mos ravishda 19% va 30%). Gram musbat mikroorganizmlar Metitsil linga sezgir stafilokokkl ar 1- avlod oksatsillip yoki hefalospori nlar yoki nspitsillinla rning Oksatsillip + aminoglikozidlar yoki birinchi avlod sefalosporinlari + aminoglikozidlar yoki inhibitor bilan himoyalangan penitsillinlar + Ftorokinol oplar yoki trimox.azol yoki fusid kislotasi 156 inhibitiv to'kilishi aminoglikozidlar MRS A Vanko mitsin Vankomitsin + Aminoglikozidlar Fusid kislotasi yoki co-trimoksazol (ba'zan) O’zbekisto n dagi turli kasalxonalarda MRSA chastotasi 9 - 42% ni tashkil qiladi. Enteroc occus spp. - Ampitsillin + gsptamitsin yoki ampitsillin + strsptomitsin yoki vankomitsin + streptomitsin Ftorokinol oplar O’zbekisto n da vankomitsinga chidamli enterokokklarni ajratish to'g'risida xabarlar yo'q. P. aeruginosa keltirib chiqaradigan infektsiyalarda S. Yakovlev (2001) antibiotiklarni etarli dozada qo'llash zarurligini ta'kidlaydi: tseftazidim - kuniga 6 g, sefoperazon - 6-8 g, sefepim - 4-6 g, imipenem - 3. - 4 g, meropenem - 3 g, siprofloksatsin - 1,2 g, amikatsin - kuniga 15 mg / kg. Yiringli infektsiyaning qo'zg'atuvchisi mikrobial birlashma bo'lib, uning oldini olish va davolash uchun antibiotiklar, ayniqsa qorin bo'shlig'i jarrohligida qo'llaniladi. Kanamitsin va yarim sintetik penitsillinni (Keighley M.R.B., 1977), klindamitsin, sefalotin va kanamitsin yoki sefoksitin va gentamitsin, sefamandol va tobramitsinni birlashtirish oqilona hisoblanadi (Crenskaw C. A. va boshq., 1986). Moxalaktam bilan Brulamitschg ham samarali (95% tiklanish) (Dupeyron I. P. va boshq., 1983), sefotaksim va klindamitsin (Mendhi N., Styuew W., 1984), sefoksitin va amikatsin yoki gentamitsin (Le Frock I. L. va boshq., 1984). Og'ir va o'rtacha darajadagi infektsiyalarda sefoksitin va aztrreonam tavsiya etiladi (klinik va bakteriologik davolashning 90 foizi). 157 An'anaga ko'ra, aminoglikozidlar (3-laktam antibiotiklar yoki lincosaminlar bilan anti-anaerobik preparat qo'shilishi) (Savelyev V.S. va boshq., 2000) ishlatiladi, ammo aminoglikozidlardan foydalanganda nefrro va ototoksiklik hisobga olinishi kerak, bu ularning ishlatilishini cheklaydi. buyrak funktsiyasi buzilgan va qorin sepsisiga xos bo'lgan ko'p a'zo funktsiyasi buzilgan. Shuni esda tutish kerakki, buyrak etishmovchiligida aminoglikozidlar va boshqa antibiotiklarni qabul qilishning dozalari va vaqt oralig'ini to'g'irlash kerak. Shuni yodda tutish kerakki, antibiotikni tanlash uchun, ayniqsa empirik terapiya bilan, nafaqat ta'sirlangan hudud, balki kasallikning o'ziga xos davomiyligi ham muhimdir. Shunday qilib, V.V. Erofeev va boshqalar. (1998) reanimatsiya bo'limidagi 157 bemorda yiringli- septik asoratlarni patogenlarini tahlil qilish natijasida siydik va qorin bo'shlig'ida grammusbat mikroorganizmlar ustunlik qilishi aniqlandi. Teri va yaralarda, qonda, nafas olish organlarida ular deyarli gramm musbat bo'lgan holatlar bilan uchrashdi. Ammo kasallikning davomiyligi oshishi bilan grammusbat patogenlarning nisbati oshdi. Shuning uchun, agar 1-6 kun ichida birinchi avlod semisintetik penitsillinlar va sefalosporinlarni metronidazol va dioksidin bilan birgalikda qo'llash oqlangan bo'lsa, keyingi bosqichda (7-14 kun) uchinchi avlod sefalosporinlarni tayinlash tavsiya etiladi. 15-21 kunlari polimiksin, xloramfenikol va tratsiklinlar chiqarib tashlanishi kerak, chunki ular fagotsitozni inhibe qiladi. Antibakterial terapiya mualliflari (Erofeev V.V. va boshqalar, 1998) tomonidan ishlab chiqilgan sxemasi yiringli-septik asoratlarning o'limini 36 dan 26,2% gacha kamaytirdi. Tavsiya etilgan antibiotiklar, albatta, shifoxonaning mikroflorasiga qarab tuzatishni olishi kerak. Har bir kasalxonada kasalxona bakteriyalarining antibakterial dorilarga nisbatan sezgirligi ma'lum bo'lishi kerak. Operatsiyadan keyingi infektsiyalarning oldini olish uchun antibiotikni tanlash va yiringli-septik asoratlarning empirik terapiyasi kasalxonaning mikroflorasi antibiotiklariga sezgirligini bilishga bog'liq, chunki ko'pincha kasalxonaning mikroflorasi operatsiyadan keyingi davrda yiringli-septik asoratlarning qo'zg'atuvchisi hisoblanadi. Shu munosabat bilan I.R. Lazovskiy (1990). Sog'lom bolalarda farenksdan 158 patogen stafilokokklar taxminan 30-40% ga ekilgan, ikki haftalik davolanmasdan kasalxonada bo'lganidan keyin bu 60% holatlarda, 6 xaftadan so'ng esa 88% hollarda. Shuni ta'kidlash kerakki, hozirgi vaqtda yuqumli kasalliklarni davolashda antibiotiklarning klinik ta'sirini mutlaq bashorat qilishga imkon beradigan usullar mavjud emas. Ammo mikroorganizmlarning antibiotiklarga nisbatan sezgirligini aniqlash natijalari klinisyenlarga antibiotik terapiyasini tanlash va tuzatish uchun yaxshi qo'llanma bo'lib xizmat qilishi mumkin. Mikroorganizmlarning mikroblarga qarshi vositalarga nisbatan sezgirligini aniqlash uchun bir qator usullar qo'llaniladi. Ular orasida mikroorganizmlarning sezgirligini aniqlash va antimikrobiyal preparatning minimal inhibitiv kontsentratsiyasini aniqlashga imkon beradigan suyuq va zich muhitda ketma-ket seyreltilish usuli (Tibbiy mikrobiologiya, 1998). Biroq, bu usul ko'p vaqt talab qiladigan, ko'p vaqt talab etadi va shuning uchun uni tibbiyot muassasalarining bakteriologik laboratoriyalarida qo'llash cheklangan. [3-laktamaza testi ham taklif etiladi, bu mikroorganizmlarning faqat (3-laktamaza-sezgir penitsillinlarga) sezgirligini aniqlashga imkon beradi, bu tibbiy amaliyotda foydalanish uchun katta kamchilik bo'lib hisoblanadi va uni cheklanganlar uchun foydali ma'lumot sifatida ko'rib chiqish kerak. klinik ahamiyatga ega bo'lgan organizmlarning soni. M.I. Levy va boshqalar. (1999) antibiotiklarning bakteriyalar o'sishi paytida paydo bo'ladigan muhitni rangsizlanishini oldini olish qobiliyatiga asoslangan yiringli neptik infektsiyalari bo'lgan bemorlarni davolash uchun afzal antibiotiklarni tanlash uchun ekspress usulni taklif qildi. Biroq, bu usul kam ma'lum va bugungi kunga qadar keng tarqalmagan. Antimikrobiyal vositalarni agarga tarqalishiga asoslangan usullar ham mavjud - E-chiziqlar (Reshedko GK, 1999) va standart disklardan foydalanish (Antibiotiklarga sezgirlikni aniqlash uchun disklardan foydalanish bo'yicha ko'rsatmalar, 1986), ulardan ikkinchisi klinik amaliyotda eng keng qo'llanilgan. Belgilangan usul oddiy, qulay, katta vaqt va moddiy xarajatlarni talab qilmaydi. Mikroorganizmlarning mikroblarga qarshi ta'sirchanligi 159 diskdagi dorilar mikroorganizmlarning o'sish inhibe zonalari (DLZ) diametri bo'yicha hisoblanadi. Har bir mikroblarga qarshi preparat uchun ko'rsatmalarda turli xil DLPZlar ko'rsatilgan, ularning hajmiga qarab sezgirlik bo'yicha mikroorganizmlar 3 guruhga bo'linadi: barqaror, o'rtacha darajada barqaror, sezgir. Barqaror tarkibga mikroorganizmlarning shtammlari kiradi, ular ruxsat etilgan maksimal dozalarni qo'llashda organizmda hosil bo'lgan konsentratsiyalarda preparat tomonidan o'sishiga to'sqinlik qilmaydi. O'rta darajada barqaror bo'lgan shtammlarga, preparatning maksimal dozalari kiritilganda qon zardobida hosil bo'lgan konsentratsiyani talab qiladigan o'sishni bostiradigan shtammlar kiradi. Ta'sirchan shtammlarni o'z ichiga olgan shtammlar kiradi, ularda bemorning qon zardobida preparat kontsentratsiyasi an'anaviy antibiotiklar dozasini qo'llaganida o'sishi to'xtatiladi. Nozik mikroorganizmlar guruhi uchun - DLPning minimal qiymatlari berilgan. Ammo, amalda, DLPDlar turlicha bo'lishi mumkin va shuning uchun ushbu guruhda eng sezgir mikroorganizmlarni bu yoki boshqa dori-darmonlarga ajratib bo'lmaydi, bu ularning befarq tanlovini keltirib chiqarishi va bemorning davolanish natijalari samaradorligini pasayishiga va davolanish muddatini uzayishiga olib kelishi mumkin. . Mikroorganizmlarning DZZR o'lchagich tomonidan mm da aniqlanadi. Bundan tashqari, olingan natijalar har doim ham aniq emas. Xatolar masofaviy zondlashni o'lchash uchun yagona yondashuvning yo'qligi, texnik xatolar tufayli yuzaga kelishi mumkin. Shunday qilib, o'sish sur'atlarining pasayish zonalari har doim ham aylana shakliga ega emas va ularning o'lchamlari ham eng kichik, ham kattaligi bo'yicha aniqlanishi mumkin. Bunga qo'shimcha ravishda, agar o'sishni inhibe qilish zonasi doira shakliga ega bo'lsa, u holda diametrni o'lchashda o'lchagich zonaning diametriga to'g'ri kelmasligi mumkin. Shunday qilib, usul tan olingan va deyarli barcha tibbiy muassasalarning bakteriologik laboratoriyalarida qo'llanilgan bo'lsa ham, uning asosiy kamchiligi shundaki, uni faqat mikroorganizmlarning sezgirligini sifat jihatidan tavsiflash uchun foydalanish mumkin. 160 Yuqorida aytilganlar munosabati bilan, ma'lum bir dori uchun sezgir mikroorganizmlar guruhi uchun ko'rsatmalarga muvofiq o'rganilayotgan madaniyatning DZR-ni minimal DZR ga bo'lish yo'li bilan hisoblab chiqilgan mikroorganizmlarning sezgirligi mezoni (MFC) taklif etiladi (RF patenti № 2158926, 2000). 1 va undan ortiq mikroorganizmlarga teng KFM qiymatiga sezgir bo'lganlar guruhiga kiradi. Eng yuqori dori eng yaxshi dorilarni tanlaydi. DLPni o'lchash uchun biz shaffof plyonka bo'lgan maxsus moslamani taklif qildik, unda diametri 9 dan 40 mm gacha bo'lgan 32 ta doira mavjud va ular bir-biridan 1 mm farq qiladi. Diametrlar doiralarning markazida ko'rsatilgan. Qurilma Petri idishining pastki qismiga surtiladi va aylanalardan birini disk atrofidagi mikroorganizmning o'sish inhibisyonining belgilangan zonasi bilan dori bilan birlashtirish uchun harakat qiladi. Belgilangan zonaga to'g'ri keladigan doira markazidagi raqam uning diametridir. O'sishning oldini olish zonasi aylana shaklida bo'lmaganda, aniqlangan zona o'zining eng katta diametriga mos keladigan qurilmada doira tanlanadi. Bakteriologik laboratoriyalar xodimlarining ishini engillashtirish uchun DLDDni CMC ga aylantirish jadvali ishlab chiqilgan. Bizning fikrimizcha, mikroorganizmlarning sezgirligini baholashning tavsiya etilgan usuli an'anaviy usulga nisbatan bir qator afzalliklarga ega. Taklif etilayotgan mikroorganizmlarning sezgirligi har qanday mikroblarga qarshi dori-darmonlarga nisbatan mikroorganizmlarning sezgirligini aniqlashga imkon beradi, ma'lum bir bemor uchun eng maqbulini tanlash uchun QCM-ni ikki yoki undan ortiq dorilar bilan taqqoslash, mikroorganizmlarning preparatga sezgirligini dinamikada boshqarish va kerak bo'lganda o'tkazishga imkon beradi. operatsiyadan keyingi asoratlarni, nazokomial yiringli-septiklardan o'limni kamaytiradigan samaraliroq o'z vaqtida almashtirish. infektsiyalari, davolash xarajatlarini kamaytirish. Mikroorganizmlarning DLZR ni o'lchash uchun taklif qilinadigan qurilma o'lchash tartibini birlashtirish, o'lchash jarayonini soddalashtirish va natijani tez va aniq olish imkonini beradi. Tayyorlangan jadval sizga CFM tarkibidagi mikroorganizmlarning DZZR qiymatlarini tezda tarjima qilishga imkon beradi, bu esa 161 shifokorga samarali antibakterial terapiya uchun dori tanlashni osonlashtiradi. Shunday qilib, jarrohlik shifoxonalarida nozokomial infektsiyalarni davolash va oldini olish uchun asosiy mikroblarga qarshi vositalar antibiotiklardir. Ularning samaradorligi oqilona foydalanishga bog'liq, bu asosan profilaktika va terapevtik foydalanish uchun antibiotikni to'g'ri tanlash bilan bog'liq bo'lib, bu antibiotikning spektrini bilishga asoslangan, chunki bu preparatni empirik ishlatishda muhimdir (yiringli yallig'lanish jarayonining eng ko'p uchraydigan patogenlari hisobga olinadi). yoki boshqa lokalizatsiya) va patogenni aniqlagandan so'ng. Antibiotiklardan oqilona foydalanish, shuningdek, kontrendikatsiyani, antibiotiklarning bir-biri bilan o'zaro ta'sirini (ularning birgalikda ishlatilishini hisobga olgan holda) yon ta'siri (masalan, aminoglikozidlar) keltirib chiqaradigan dori-darmonlarni qo'llashda ayniqsa e'tiborga olish kerak bo'lgan davolanish kursi dozasini va dozasini to'g'ri tanlashni anglatadi. va boshqa dorilar bilan. Xato, antibiotiklarni siz ularsiz qila oladigan holatlarda qo'llashdir. Ikkinchisi juda muhimdir, chunki antibiotiklardan keng foydalanish chidamli shtammlarning paydo bo'lishiga olib keladi, bu esa ushbu shifoxonada antibiotik terapiyasining samaradorligini pasaytiradi. Har bir shifoxonada patogenlar spektri va antibiotiklarga sezgirligi har xil bo'lishi mumkinligi sababli (Pokrovskiy I. I. va boshq., 2000; Strachunskiy L.S., Bogdanovich T.M., 2000; Strachunskiy L.) S., Rozenson O.A., 2000) va vaqt o'tishi bilan o'zgarib, patogenlar va ularning mikroblarga qarshi vositalarga nisbatan sezgirligini nazorat qilish kerak. Jarrohlik shifoxonalarida antibiotiklardan profilaktik foydalanish tobora muhim ahamiyat kasb etmoqda va perioperativ foydalanish samaradorligi o'rnatildi va iqtisodiy jihatdan samarali hisoblanadi. Har bir shifoxonada patogenlarning antibiotiklarga sezgirligini aniqlash kerak, bu har xil mualliflar tomonidan doimiy ko'rsatib o'tiladi. Bu ayniqsa empirik davolanishni buyurishda muhimdir. Shuning uchun kasalxonada infektsiyaning mavjudligi va manbalarini, uning patogenlarini aniqlash, yiringli-septik asoratlarning chastotasi va tabiatini tahlil qilish, antibakterial dorilarga ariza tuzish, antibiotiklardan oqilona profilaktik va terapevtik foydalanish sxemalarini ishlab chiqish, antibakterial terapiya xizmatini tashkil 162 etish zarur. mikrobiologik diagnostika usullarini takomillashtirish, uning vazifasi nafaqat patogenlarni aniqlash va ularning antibiotiklarga sezgirligini o'z ichiga olishi kerak, balki de¬zinfektantam sezuvchanlik. Ushbu xizmatning ishida klinik mikrobiolog, klinik farmakolog va epidemiolog ishtirok etishi kerak. Yüklə 1,58 Mb. Dostları ilə paylaş:
|